肛瘘不是如许多人所理解的脓肿性痔疮，而且许多人可能对这种疾病感到陌生，尽管任何人都可能患上。因为肛瘘是指臀部两侧区域与肛门之间因感染而导致的慢性炎症，可能会导致出血，从而被误认为是痔疮，并因此采取错误的治疗方法。了解这种疾病非常重要，因为一旦患上肛瘘，就应该尽快寻求医生的诊断和正确的治疗方法，以免病情恶化。
认识肛瘘
肛瘘 (Anal Fistula 或 Fistula – in – ano) 或臀部慢性脓肿 是指肛门周围、臀部两侧区域或肛门口周围区域的慢性感染疾病，由肛门腺（负责产生粘液的腺体）的细菌感染引起，这些细菌来自于粪便和其他腐败物质，导致形成脓肿。随着脓肿量增加，其会逐渐侵蚀肛门周围的肌肉层，穿透到肛门周围的皮肤层，形成所谓的 Fistula Tract
肛瘘的类型
肛瘘分为 2 种类型，分别是
- 表浅型或非复杂性肛瘘 (Simple Fistula) 只在肛门开口与皮肤之间形成单一通路
- 深层型或复杂性肛瘘 (Complex Fistula) 涉及更多肛门括约肌肌肉，可能存在多条通往皮肤表面的通路，或可能与周围器官相连
肛瘘的原因
肛瘘的主要原因是感染，或是肛周脓肿的前期病症。研究显示，有肛周脓肿病史的患者中约有 50 ％的人会发展成肛瘘。此外，还有其他原因，包括：
- 慢性炎症性肠病如 克罗恩病
- 某些特定感染 例如 放线菌病、梅毒
- 结核感染 或 衣原体感染
- 肛门或肛门周围皮肤癌症
肛瘘的症状
肛瘘的症状可能反复出现，包括：
- 内部或周围肛门区域肿胀和疼痛
- 肛门皮肤表面的伤口渗出淋巴液，有时可能携带血液或形成脓肿
- 肛门周围皮肤可能发痒或发炎、肿胀变红
因为连通道 (Fistula Tract) 可能发生堵塞，导致形成脓肿，这会导致患者在臀部或肛门区域肿胀及剧痛，某些患者还可能伴有发热。
肛瘘与痔的区别 VS 痔疮
痔疮 |
肛瘘 |
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排便出血 |
渗血 |
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没有脓肿 |
发热 脓肿 淋巴液渗出 |
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痔疮肿块突出 |
没有痔疮肿块 |
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排便时疼痛 |
肛门周围持续疼痛，即使不排便也是如此 |
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复发几率高 |
复发几率低 |
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可以自愈 |
大部分不能自愈 |
肛瘘的诊断
对于肛瘘的诊断，医生将基于患者的病史和初步体检进行评估，然后通过高频声波的肛门超声（Endoanal Ultrasonography）进行进一步详细检查。对于复杂性肛瘘，医生将考虑使用磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging, MRI）进行诊断。
然而，如果肛瘘没有得到治疗，可能导致感染扩散，形成复杂性肛瘘。
肛瘘的治疗
肛瘘的治疗方法可分为以下几种
- 治疗肛门脓肿 (Anal Abscess) 即通过手术切开排脓，可能结合使用抗生素、止痛退烧药，并指导如何正确清洁肛门部位。排出脓液后，患者有约 50%的几率发展成肛瘘
- 治疗肛瘘 (Anal Fistula) 对于那些已被确诊的患者，可以通过手术进行治疗，具体方法取决于医生的判断，包括
- ● LIFT程序（肠间隔括约肌肛瘘结扎） 这是一种不切除肛门括约肌肌肉的治疗方法，由大肠与肛门专科外科医生进行，通过在肛门括约肌肌肉之间的层次进行手术，以勾住并切除 (Fistula Tract) 然后进行缝合。这是一种可以恢复患者生活质量的治疗技巧，患者不仅可以从异常症状中恢复过来，还未发现有控制大便的问题。
- ● Fistulotomy 用刀或电凝器打开整个 (Fistula Tract) 并清理伤口，之后保持伤口开放，一般伤口在 4 – 6 周内愈合
- ● Seton 这种方法适用于复杂型肛瘘 (Complex Fistula) ，通过使用线 (Seton) 束缚连通道 (Fistula Tract)
- ● Fistulectomy 即切除整个 (Fistula Tract) ，手术后可能会遇到控制大便的问题
此外，如果患者的肛周脓肿状况恶化，必须先通过手术排脓治疗脓肿，待脓肿痊愈后再进行肛瘘的手术治疗。
然而，每种治疗方法对大便控制能力的影响程度不同，医生和患者需要进行充分的沟通，以理解治疗选择。此外，已经进行过治疗的患者可能会复发或重新出现肛瘘，这取决于采取的手术方法。
预防肛瘘复发
治疗后可以通过保持健康的生活方式预防肛瘘复发，所以应当保持身体健康，选择富含营养、高纤维的食物以促进肠道通畅，适量饮水，避免吸烟，并保持规律的体育锻炼，避免便秘或腹泻，并保持排便后的卫生。对于糖尿病患者，应控制好血糖，以尽可能降低复发风险。
