冠心病不仅是一种常见病，还会影响生活质量，甚至可能危及生命。这种疾病由血管的慢性炎症引起，导致脂肪斑块、纤维组织和钙化物的积累，使血管内腔变窄，导致心肌缺血。如果突然发生，可能导致心力衰竭、低血压、心律失常。如果长期发生，可能导致心功能减弱。如果不及时正确治疗，会造成更大的危害，因此应对冠心病有正确的认识。
什么是冠心病
冠心病是由血管的慢性炎症和退化引起的，血管内壁会变成脂肪斑块和纤维组织（动脉粥样硬化性斑块），导致血管内壁增厚，并可能导致心肌缺血。
心肌缺血的症状是什么
心肌缺血的症状分为2组，包括：
- 慢性和渐进性缺血（慢性冠状动脉综合症/稳定性心绞痛）由血管逐渐变窄引起，血流量减少到供血不足的心肌。身体会扩张毛细血管以减小血管的阻力，并增加来自其他区域的血流。在调整期间，患者可能没有或只有轻微的心肌缺血症状，但当进行剧烈运动或生病时，心肌对血流的需求增加，而变窄的血管和补偿机制可能无法满足需求，出现如下症状：运动时胸痛，大量运动，搬重物，但休息后症状缓解 。随着病情加重，缺血症状会更频繁、更严重、持续更长时间，休息时间也需要更长，影响日常活动。活动量少的患者可能胸痛不明显，但容易疲劳，因为长期缺血导致心脏收缩力下降。
- 急性缺血（急性冠状动脉综合症/心脏病发作）由血管壁脂肪斑块撕裂引起，随后形成血栓堵塞血管，使血管横截面迅速减少，导致心肌缺血没有调整机制。患者将有严重症状，除了胸痛外，还可出现低血压、肺水肿、心律失常，因为心肌迅速大面积失去功能
图示渐进性缺血（稳定性心绞痛）和急性缺血（急性冠状动脉综合症）（右）
如何诊断心肌缺血
急性心肌缺血的诊断和治疗指南既明确又不复杂，包括心电图检查、抽血、冠脉造影检查、CT扫描，因为这是紧急情况。在对慢性或稳定性心肌缺血患者的诊断评估中，患者症状与检查结果需一致，如胸闷和疲惫可能由非缺血性原因引起，如心包、大动脉或其他器官如肺、胃。同时，中度或边缘性冠状动脉异常可能不会导致症状，无需扩张血管。
什么是非侵入性冠状动脉评估
非侵入性冠状动脉评估（非侵入性）越来越受欢迎，包括做压力超声心动图、压力心脏磁共振成像（压力MRI）和冠状动脉CT血管造影（CCTA），可以筛除检测结果正常或仅轻微异常的患者，无需进行侵入性检查，如冠脉造影（冠状动脉血管造影，CAG），这种检查是侵入性的（侵入性），并有更多并发症，但如果结果异常明显，通常会进行冠脉造影，以作为冠心病的诊断标准。
冠脉造影（冠状动脉血管造影：CAG）
冠脉造影（冠状动脉血管造影：CAG）
冠脉CT血管造影（冠状动脉计算机断层扫描血管造影：CCTA）
压力超声心动图（左）和磁共振成像（心脏磁共振成像：MRI）（右）
如果冠脉造影显示明显的异常（如血管变窄超过75%），并与之前的非侵入性检查结果一致，则建议进行冠状动脉扩张手术。然而，很多时候冠脉造影的结果并不明确。在这种情况下，通过向冠状动脉中放置设备进行进一步检查，可以获得更详细的信息，提高治疗效率。这些检查包括使用超声波（血管内超声：IVUS）或近红外光（光学相干断层扫描：OCT）进行血管内成像，以及压力/血流速率研究，测量狭窄上下方的血流速率（功能评估），如功能流储备（FFR）或瞬时无波比率（iFR）。
什么是血管内成像
虽然冠脉造影是诊断冠心病的标准方法，但在评估某些部位时存在限制，如血管起始部、弯曲或重叠的血管，尽管已经从多个角度拍摄。此外，注射造影剂只能查看血管内的影像，无法直接判断血管壁的病理变化。血管内成像（血管内成像/IVUS/OCT）通过将相机插入拍摄360度图像，沿血管长度获取详细信息，测量最窄部分的横截面积（最小管腔面积），并了解该处的病理变化。在某些情况下，可能不需要进行血管扩张。
图示血管内超声：IVUS（左）和光学相干断层扫描：OCT（右）
血压或血流速率如何增强血管扩张决策
在评估心肌缺血时，除了狭窄的严重性外，狭窄部位及其重要性也是决定治疗的重要因素。例如，如果狭窄发生在小血管或末枝，对患者的影响不如在大动脉责任区的中度狭窄更大。即使一根血管有多个狭窄点，也不是所有狭窄都需要扩张。通过测量血流速率（功能评估/流量研究），对每个狭窄点进行研究，以增强对血管扩张决策的信心，确保其必要性和益处高于风险，并避免不必要的扩张。
图示功能流储备（FFR）和瞬时无波比率（iFR）
冠心病可能看似不难诊断，通过CT检查或冠脉造影即可发现。但对每个患者、每根血管、每个病变的治疗决策需要考虑多种因素，如症状的严重程度和检测到的异常程度，仿佛为每个人量身定制的治疗（个性化治疗）。如今有更精细的检测方法，还可参考国际认可的科学数据，帮助决策以明晰的方式展开血管扩张，也有助于减少不必要的支架植入。
为什么选择在曼谷心脏医院治疗冠心病
- 泰国首家心脏专科私人医院
- 经验丰富的心脏科医生团队提供治疗
- 先进的技术、设备和手术室
- 由心脏医生团队评估、计划并设计个性化心脏病治疗
- 治疗标准和效果得到国际认可
冠心病治疗专家医院
曼谷心脏医院拥有冠心病治疗专家组成的心脏科医生团队，以其专业和经验，以及先进的医疗技术，关怀各代心脏健康问题，让患者恢复良好的生活质量。
个性化心脏治疗 = 您的专属关怀
不针对每个人采用相同的治疗 而是针对“您的心脏”进行适当的治疗
冠心病治疗专家
维拉医生，专业冠心病治疗专家，曼谷心脏医院
可点击此处自行预约
