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肺癌（Lung Cancer）是由于肺内上皮细胞异常快速分裂，形成恶性肿块，侵犯邻近组织或转移至其他器官所致。它是泰国及全球癌症死亡原因中名列前茅的疾病。重要的问题是，大多数患者在癌症已进展或发生转移之前并不自觉且没有症状。因此，采用 Low-Dose Chest CT Scan 进行筛查，可在尚未出现症状时发现肺内可能为早期肺癌的小病灶，从而降低肺癌死亡率，提高治愈机会，并降低肺癌复发率。
肺如何工作
肺是呼吸系统的主要器官。肺最细小的结构含有数亿个微小的肺泡 (Alveoli) ，它们精细且对环境刺激物敏感，负责氧气与二氧化碳的气体交换。 肺泡组织没有感觉受体，难以在早期出现异常症状，因此肺癌常在 3 – 4 期才被发现，此时肿瘤已蔓延至较大的支气管、侵犯邻近器官或已转移至其他器官，使治疗更困难、治愈机会降低、癌症死亡率升高。因此，采用 Low-Dose Chest CT Scan 进行积极筛查尤为重要，特别是处于肺癌高风险的人群；一般无风险者也同样可以进行积极筛查。
Low-Dose Chest CT Scan 是什么
Low-Dose Chest CT Scan是低剂量计算机断层扫描检查，其影像质量仍足以诊断直径小于或等于 2 毫米的肺部肿块。受检者所接受的辐射量比常规胸部CT (Chest CT Scan) 低 70 – 80% 。该技术已获全球肿瘤学权威机构认可，如 United States Preventive Services Task Force (USPSTF), American Cancer Society (ACS) 以及 National Comprehensive Cancer Network (NCCN), European Guidelines 等，作为高风险人群肺癌筛查的标准方法。
Low-Dose CT Scan 与其他检查的差异
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检查形式 |
可检测能力 |
辐射剂量 |
特点 |
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Low Dose CT (LDCT) |
肺部的小点或任何大小的肿块，无论何种形态 (磨玻璃样 / 磨玻璃 – 实性/实性) 均可见 |
~1 – 1.5 mSv |
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Standard Chest CT |
~6 – 7 mSv |
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Chest X-Ray |
实性或体积较大的肿块 |
~0.1 mSv |
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PET-CT Scan |
高糖代谢组织 通常为全身检查 |
~25 mSv |
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Photon-Counting Detector CT |
同样可用于检测胸腔异常 |
~1.5 – 4 mSv |
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Low-Dose Chest CT Scan 可以发现什么
- 肺部或胸腔内的肿块或小点，包含危险与非危险者
- 肺炎 / 感染
- 肺气肿
- 各种原因导致的胸腔积液，如炎症、感染、癌症
- 胸腔内血管瘤样扩张
- 冠状动脉钙化
肺癌警示症状
肺癌在早期通常没有症状，因此 Low-Dose Chest CT Scan 筛查非常重要。但当肺癌进一步进展时，可能出现以下症状：
- 肿瘤在肺内增大所致症状 (多为 3期) ：慢性咳嗽、咳血、声音嘶哑、声音改变久不恢复
- 癌症侵犯至其他器官的症状 (多为 4期) ：气促、呼吸困难、骨骼部位疼痛、乏力、易疲倦、无原因体重下降
哪些人应该做 Low-Dose Chest CT Scan
在亚洲及东南亚其他国家，研究发现即使不吸烟也可能检测到肺癌，原因包括 EGFR 基因突变，以及可能比美洲或欧洲国家更多接触导致肺癌的风险因素，如有毒粉尘 (PM 2.5) 、香烟烟雾、家庭燃烧产生的烟雾等。因此，每年定期进行低剂量胸部CT筛查肺癌非常重要。
- 男性 50 岁以上，或女性 45 岁以上
- 有肺癌家族史者
- 正在吸烟或曾吸烟且≥ 20 Pack-years者
*Pack-years 是衡量“累计吸烟量”的单位，计算方式为每天吸烟包数 × 吸烟年数。例如：每天 1 包，持续 20 年 = 1 × 20 = 20 pack-years ；或每天 2 包，持续 10 年 = 2 × 10 = 20 pack-years 等。
应进行 Low-Dose Chest CT Scan的中等风险人群
- 居住或工作在空气污染严重地区者，如粉尘 PM2.5
- 曾接受胸部放射治疗者
- 有慢性肺部疾病史者
- 曾患其他类型癌症者
此外，即使一般人群没有风险，也同样可以接受 Low-Dose Chest CT Scan 筛查。
检查前准备 Low-Dose Chest CT Scan
- 正常进食，无需禁食禁水
- 取下金属饰品，如项链、耳环
- 穿着舒适
- 如正怀孕请告知医生或相关工作人员
在Bangkok Hospital进行 Low-Dose Chest CT Scan 的检查流程
- 检查前评估: 医生询问风险史，评估检查适宜性
- 检查: 平躺于 CT 设备上，耗时不超过 10 – 15 分钟，无需注射造影剂
- 影像分析: 由擅长胸腔影像判读的放射科医生进行
- 出具检查报告
- 肺癌专科医生详细解释结果并制定个体化照护治疗计划
发现异常后的治疗选择
如发现异常，多学科医疗团队 (Multidisciplinary Team: MDT) 将共同制定最适合个人的治疗计划，包括：
- 活检 (Tissue Diagnosis) 可依患者情况与发现异常的位置选择多种方式，如支气管镜检查 (Bronchoscopy) 、经皮穿刺活检 (Trans-Thoracic Needle Biopsy) 或微创胸腔镜手术 (Minimally Invasive Thoracoscopic Surgery)
- 制定治疗计划 由多学科医疗团队 (Multidisciplinary Team: MDT) 共同规划，以选择合适方法并使患者获得最大益处，方式包括多种：
- 胸腔镜手术 Video-Assisted Thoracoscopic Surgery (VATS) 或机器人辅助手术 Robotic-assisted Thoracoscopic Surgery (RATS) 主要用于 1 期肺癌，以及 2 – 3 期需手术结合其他治疗者。胸腔镜手术作为主要治疗方式，效果良好，恢复快，住院时间短，切口小、疼痛少；早期肺癌患者治愈机会可高达 80 – 90%
- 立体定向放射治疗 Stereotactic Body Radiation Therapy (SBRT) 用于 1 期肺癌患者（不愿或不适合手术者），用于 3期肺癌治疗，某些情况下用于术后治疗，也用于晚期癌症的症状控制。 SBRT 或 SABR (Stereotactic Ablative Radiotherapy) 通过较少次数 (1 – 8 次) 将高能量射线精准投向肿瘤，减少对周围正常组织的副作用
- 药物治疗 (Systemic Therapy) 包括化疗 (Chemotherapy) 、免疫治疗 (Immunotherapy) 与靶向治疗 (Targeted Therapy) 。目前肺癌药物治疗的应用包括：部分 1 期癌症在手术后使用药物治疗, 2 期癌症在手术前或手术后用药以提高治愈机会, 3 期癌症在放疗同时用药，以及 4 期癌症以药物控制病情。药物治疗前通常会进行基因检测以寻找遗传改变，如 EGFR, ALK, ROS1, KRAS G12C, PD-L1 等，帮助医生为每位患者选择更合适、更针对性的治疗药物
肺癌预防与照护
- 戒烟或避免接近吸烟者，可显著降低肺癌发生风险
- 避免处于空气污染严重环境；若无法避免，应佩戴普通口罩或 N-95口罩防护
- 空气污染严重时，建议在密闭房间内使用空气净化器，并使用 HEPA (High-Efficiency Particulate Air) 滤网；高效滤网可捕捉小至 0.3 微米的颗粒达 99.97% ，例如粉尘 PM2.5 、花粉、尘螨、霉菌孢子、细菌以及某些病毒
- 健康饮食；然而目前没有证据支持某些食物会增加肺癌风险
规律运动，建议有氧运动 (Aerobic Exercise) 使心率处于 2 – 3 区，每周 150 分钟 - 根据自身风险进行年度健康检查
- 留意异常，如有症状应立即就医
常见问题
Q: Low-Dose Chest CT Scan 危险吗
A: Low-Dose Chest CT Scan 的辐射剂量约为 1 – 1.5 毫希沃特，相当于日常生活中来自自然环境的辐射约 4 – 6 个月，或相当于常规胸部X光约 10 – 15 张。与所获益处相比，此辐射风险非常低，且国际医疗组织认可对高风险人群每年重复检查的安全性
Q: 做 Low-Dose Chest CT Scan 需要注射造影剂吗
A: 用于肺癌筛查的 Low-Dose Chest CT Scan 无需注射造影剂，因此适合肾病患者、造影剂过敏者或希望避免注射者。检查流程快速且安全，检查时间不超过 15 分钟
Q: 如果发现肺部肿块是否表示就是肺癌
A: 不一定。以 Low-Dose Chest CT Scan 进行肺癌筛查者约 24 – 40% 可能发现肺部小点，其原因可能为既往感染、炎症或钙化，并非癌症。医生将评估肿块大小、形态及密度，为每位患者制定合适的随访与照护治疗计划
Q: Low-Dose Chest CT Scan 与 Chest X-Ray 普通胸片有什么不同
A: Chest X-Ray 只能发现较大或非常实性的肿块，因此常会漏诊体积小或非实性的早期肺癌；而 Low-Dose Chest CT Scan 可通过双肺的 3 维影像检测小至 1 – 2 毫米的肿块，并提供更为细致的组织特征信息，使异常能更早被发现并降低肺癌死亡率
Q: 哪些人不应做 Low-Dose Chest CT Scan
A: 虽然 Low-Dose Chest CT Scan 对大多数人安全，但以下情况检查前应先咨询医生：妊娠或疑似妊娠者, 近期进行过胸部手术者可能导致影像不清晰, 在出现呼吸道感染等呼吸系统症状或当时患有肺部疾病时检查，可能使判读困难并降低肺癌诊断的可靠性
Q: 如果 Low-Dose Chest CT Scan 结果正常，是否表示没有肺癌
A: 若 Low-Dose Chest CT Scan 结果正常，表示检查当下未发现令人担忧的异常，但并不能保证未来不会发生癌症，因为癌症可能在之后才发展。因此，高风险人群应依医生建议每年检查，并自行留意异常症状；若在下次检查前出现症状，应立即就医
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Dr..Krit Vikan 胸外科医生，Wattanosoth Cancer Hospital
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