慢性背痛并放射至腿部或导致行动困难，并不是应该忽视的问题。虽然初期治疗通常以保守支持为主，但当症状严重到影响生活时，脊柱手术便成为当今重要的选择。随着医疗科技进步，手术不再像过去那样令人恐惧，反而能帮助患者更快恢复，并再次回到自己喜爱的活动中。今天我们将带大家了解手术方式有几种，并同时说明必须了解的治疗步骤。
什么是脊柱手术
脊柱手术（Spine Surgery）是为去除导致神经受压的根源而进行的治疗，无论是突出或破裂脱出的椎间盘组织，或是将松动不稳的脊柱关节融合固定使其恢复稳固强健。如今的手术不仅强调治疗疾病，也强调尽量保留身体原有结构并将创伤降到最低。
哪些人适合接受脊柱手术，以及何时需要选择手术
并非所有背痛患者最终都需要进入手术室。通常医生会在发现以下适应证时，将脊柱手术作为最后选择：
- 保守治疗无效：已进行物理治疗或用药 6–12 周但症状未改善
- 肌力下降：出现肌肉萎缩或无力，严重到行走困难或无法抓握物品
- 排泄系统异常：开始无法控制憋尿或排便，这是危急的危险信号
- 急性剧烈疼痛：出现严重放射痛，导致无法正常进行日常生活
目前常见的 5 种脊柱手术技术
医学进步使脊柱手术更精准，目前主要可分为以下技术：
1. 显微镜手术（Microscope）
该技术是治疗椎间盘压迫神经的标准手术。外科医生使用高倍放大显微镜，能更精准地取出压迫神经的椎间盘组织。医生会依据病情严重程度，选择小切口或适度分开肌肉，相较传统开放式手术，可更好降低周围组织损伤。
2. 内镜手术（Endoscopic Surgery）
这是一种微创手术技术，通过仅约 8 毫米的切口置入内镜。镜头末端的镜片可清楚显示神经结构，外科医生可在不剥离健康肌肉的情况下，仅切除造成压迫的部分。可缩短住院与恢复时间，术后亦能依医嘱尽早活动。
3. 脊柱融合手术（Spinal Fusion）
此方法用于改善因脊椎滑脱或关节异常活动导致的剧烈疼痛。外科医生会使用金属螺钉与人工椎间盘固定脊柱关节，使骨骼逐渐融合为一体，以增强躯干核心稳定性。常用于脊椎滑脱压迫神经与脊柱侧弯畸形的患者。
4. 经皮微创脊柱融合手术（MIS Spine Surgery）
这是对融合手术的改良，使其更有效、创伤更小，并可依进入病灶的方向分为以下特定技术：
- MIS TLIF: 经皮从后外侧以小切口进行腰椎融合，结合 3D 影像 X 光（O-arm）与导航系统定位，将塌陷或移位的椎间盘移除并置入支撑物替代，并通过小穿刺置入金属内固定
- OLIF:从侧方偏前进入进行脊柱融合，无需剥离背部肌肉，因此背部伤口疼痛较少，且融合成功率高于一般方法
- ALIF: 从前方进行椎间盘支撑/置换，不经过背部肌肉
5. 椎体强化注入骨水泥（Vertebral Augmentation）
该技术特别为脊椎骨折或因骨质疏松导致椎体压缩塌陷的老年患者设计。医生将医用骨水泥注入塌陷的椎体内以增强强度，支撑脊柱结构并迅速缓解疼痛。
MIS SPINE 微创脊柱手术的优点
在 Bangkok Hospital 国际医院脑与骨中心，我们强调采用微创脊柱手术（Minimally Invasive Spine Surgery），其优势如下：
- 手术切口非常小： 通过皮肤仅数毫米的小切口置入内镜与器械，使伤口更小，减少明显疤痕，并有助于更美观地愈合
- 恢复期更短： 多数患者可在术后 24 小时内起身站立或开始轻度行走，有助于更快回归日常生活或工作
- 减轻术后疼痛：该技术减少对脊柱周围肌肉与组织的破坏，与大切口开放手术相比，术后疼痛明显更少
- 失血更少、风险更低： 因能精准进入病灶且切口小，可减少术中出血量，术后感染率也非常低
- 保留原有脊柱结构： 强调针对问题点进行矫正，使脊柱自然结构能尽可能维持原状
- 精准度高： 使用 3D 影像 X 光（O-arm）配合导航系统（Navigation System），帮助外科医生以最高准确性放置螺钉及各类器械，降低对邻近神经的风险
不过，脊柱疾病患者仍应就诊专科医生，详细评估是否需要手术并制定合适的手术计划，遵循医嘱，并进行脊柱手术前准备，以及正确进行脊柱手术后护理，以使手术结果符合适当的治疗路径。
脊柱手术前后应遵循的准备与注意事项
为使脊柱手术效果最佳，患者应做好以下准备：
- 术前： 至少 7 天停用影响凝血的药物（如阿司匹林），充分休息，并禁食禁水 6–8 小时
- 术后：第一周应进行轻度步行锻炼，避免久坐超过 20–30 分钟，并按医嘱在前三个月避免搬抬重物
脊柱手术的标准流程：从开始到恢复室
现代脊柱手术流程细致且以安全为首要原则。无论是微创技术或传统手术，其主要步骤通常相近，如下：
1. 进入手术室前的准备
患者到达医院后，护理团队会核对病史、测量生命体征，并清洁手术区域皮肤。麻醉科医生会与患者沟通，选择最合适的麻醉方式（如全身麻醉），以确保患者在手术过程中不感到疼痛。
2. 体位摆放与麻醉
在手术室内，患者接受全身麻醉并被摆放在适当体位，多数为俯卧于特殊手术床上，以便外科医生最容易进入脊柱区域，并使用体位支撑装置以防身体其他部位受压。
3. 进入病灶并应用技术设备
外科医生会依计划的技术进行切口。在此步骤常使用 3D 成像 X 光与导航系统，以最精准地定位有问题的椎间盘或关节。
4. 治疗与矫正异常
到达病灶后，医生会移除压迫神经的组织，例如突出的椎间盘或异常增生的骨片。若存在关节不稳，医生会置入椎间盘支撑物，并以金属螺钉固定以进行融合强化，视个案需要而定。
5. 检查确认并缝合伤口
手术结束前，外科医生会检查神经减压是否充分，并确认植入器械位置无误，随后止血并以美观的方式缝合伤口，以加速愈合并降低瘢痕粘连的机会。
6. 在恢复室的术后照护
流程完成后，患者会被转送至恢复室密切观察约 1–2 小时。待恢复良好且生命体征稳定后，才会转回普通病房，开始后续基础物理治疗流程。
与 Bangkok Hospital 国际医院一起安全进行脊柱手术
Bangkok Hospital 国际医院脊柱中心，以经验丰富的专科医疗团队照护各类脊柱问题，专长涵盖脊柱、髋-膝与儿童治疗，并由多学科团队提供密切咨询与照护；配备完善的治疗与脊柱手术工具与技术，帮助您每天都能更灵活地活动。我们在 Bangkok Hospital 国际医院大楼为各年龄层患者提供康复服务与骨骼健康评估，每日 07.00–20.00。
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擅长脊柱手术的医生
Chaidej Sasomboon, MD 脊柱外科医生，Bangkok Hospital 国际医院，骨与脑专科医院
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脊柱手术常见问题
脊柱手术危险吗？会有瘫痪的风险吗？
目前手术安全性很高，得益于术中神经功能监测设备（Intraoperative Neuromonitoring）与电脑导航系统，可提高器械放置的精准度，使严重并发症发生率较过去大幅降低。
微创手术（MIS SPINE）与传统手术有何不同
主要差异在于“组织损伤”。传统手术需要较长切口并大范围剥离背部肌肉；而微创手术通过仅数毫米的切口置入内镜或器械，使失血更少、伤口疼痛更轻、感染率更低，并帮助患者在术后 24 小时内更快下床行走。
脊柱手术后需要休养多久才能回去工作
恢复时间取决于采用的技术与患者身体状况。若为微创手术，通常住院仅数日，并可在 2–4 周内回到坐办公室的工作。若工作需要用力搬重物或频繁弯腰抬头等活动，医生通常建议等待约 3–5 个月，使骨骼与肌肉完全愈合。
如果有手术适应证却尽量避免手术，会有什么危险
若已具备必须手术的适应证却放任不管，可能导致神经永久性损伤，出现腿部无力、肌肉萎缩，或丧失对排便与排尿的控制；若发展到该程度，日后即使手术也可能无法使神经功能完全恢复。
做过脊柱手术后，有可能复发吗
若患者仍维持原有不良习惯，例如错误姿势搬重物、长时间连续久坐工作，或其他关节随年龄退变，仍可能复发。最佳预防方式是进行物理治疗以强化核心肌群，并严格依照医嘱调整姿势与体态。
