Chụp CT ngực liều thấp (LDCT) sàng lọc ung thư phổi bằng X-quang lồng ngực liều bức xạ thấp

Ung thư phổi (Lung Cancer) xảy ra khi các tế bào biểu mô lót bên trong phổi phân chia nhanh bất thường cho đến khi trở thành khối u ác tính, có thể xâm lấn mô lân cận hoặc di căn sang cơ quan khác. Đây là một trong những nguyên nhân tử vong do ung thư hàng đầu của người Thái và trên toàn thế giới. Vấn đề quan trọng là đa số bệnh nhân không tự nhận biết và không có triệu chứng cho đến khi ung thư đã xâm lấn hoặc di căn. Do đó, sàng lọc bằng Low-Dose Chest CT Scan giúp phát hiện được các điểm nhỏ trong phổi có thể là ung thư phổi giai đoạn sớm ngay cả khi chưa có triệu chứng, từ đó làm giảm tỷ lệ tử vong do ung thư phổi, tăng cơ hội khỏi hoàn toàn, đồng thời giảm nguy cơ tái phát ung thư phổi.

Phổi hoạt động như thế nào

Phổi là cơ quan chính của hệ hô hấp. Phần nhỏ nhất của phổi có các túi khí phổi nhỏ (Alveoli) hàng trăm triệu túi, rất tinh tế và nhạy cảm với các chất kích thích từ môi trường, có chức năng trao đổi khí oxy và carbon dioxide. Mô của túi khí phổi không có thụ thể cảm giác nên không biểu hiện bất thường từ sớm, khiến ung thư phổi thường được phát hiện ở giai đoạn 3 – 4 khi khối u đã lan đến các phế quản lớn hơn, xâm lấn các cơ quan lân cận hoặc đã di căn sang cơ quan khác. Điều này làm việc điều trị khó hơn, giảm cơ hội khỏi hoàn toàn, tăng tỷ lệ tử vong do ung thư. Vì vậy, sàng lọc chủ động bằng Low-Dose Chest CT Scan có ý nghĩa quan trọng, đặc biệt ở những người thuộc nhóm nguy cơ mắc ung thư phổi; tuy nhiên người bình thường không có nguy cơ cũng có thể sàng lọc chủ động được.

Low-Dose Chest CT Scan là gì

Low-Dose Chest CT Scan là chụp cắt lớp vi tính liều tia thấp, trong đó chất lượng hình ảnh vẫn đủ để chẩn đoán các khối/nốt trong phổi có kích thước nhỏ hơn hoặc bằng 2 mm. Người được chụp sẽ nhận liều bức xạ thấp hơn so với chụp CT ngực liều chuẩn (Chest CT Scan) 70 – 80% . Công nghệ này được các tổ chức hàng đầu thế giới về ung thư học chứng nhận, như United States Preventive Services Task Force (USPSTF), American Cancer Society (ACS) và National Comprehensive Cancer Network (NCCN), European Guidelines và các tổ chức khác, để sử dụng như tiêu chuẩn sàng lọc ung thư phổi ở nhóm nguy cơ cao.

Sự khác nhau giữa Low-Dose CT Scan với các phương pháp kiểm tra khác

Low-Dose Chest CT Scan có thể phát hiện được những gì

• Khối/nốt hoặc điểm trong phổi hoặc lồng ngực, cả loại nguy hiểm và không nguy hiểm
• Viêm phổi / nhiễm trùng
• Khí phế thũng
• Tràn dịch màng phổi do nhiều nguyên nhân như viêm, nhiễm trùng, ung thư
• Phình mạch trong lồng ngực
• Vôi hóa mạch vành

Dấu hiệu cảnh báo ung thư phổi

Ung thư phổi thường không có triệu chứng ở giai đoạn đầu, vì vậy sàng lọc Low-Dose Chest CT Scan có ý nghĩa quan trọng. Tuy nhiên khi ung thư phổi tiến triển nhiều hơn, có thể gặp các triệu chứng sau:

• Triệu chứng do khối ung thư phát triển trong phổi (thường là giai đoạn 3) gồm: ho mạn tính, ho ra máu, khàn tiếng, thay đổi giọng nói không khỏi
• Triệu chứng khi ung thư lan sang cơ quan khác (thường là giai đoạn 4) gồm: khó thở, thở khó, đau vùng xương, suy nhược, dễ mệt, sụt cân không rõ nguyên nhân

Những ai nên chụp Low-Dose Chest CT Scan

Các nước ở châu Á và Đông Nam Á khác có nghiên cứu cho thấy vẫn có thể phát hiện ung thư phổi ngay cả khi không hút thuốc do đột biến gen EGFR cũng như có thể tiếp xúc nhiều hơn với các yếu tố nguy cơ gây ung thư phổi so với các nước châu Mỹ hoặc châu Âu, như bụi mịn độc hại (PM 2.5) khói nhang, khói từ việc đốt cháy trong hộ gia đình, v.v. Vì vậy, việc sàng lọc ung thư phổi bằng chụp CT ngực liều thấp định kỳ hằng năm là quan trọng.

• Nam từ 50 tuổi trở lên hoặc nữ từ 45 tuổi trở lên
• Người có tiền sử gia đình mắc ung thư phổi
• Người đang hút hoặc từng hút thuốc từ 20 Pack-years trở lên

*Pack-years là đơn vị đo “lượng hút thuốc tích lũy” được tính từ số gói hút mỗi ngày × số năm hút. Ví dụ 1 gói/ngày trong 20 năm = 1 × 20 = 20 pack-years hoặc 2 gói/ngày trong 10 năm = 2 × 10 = 20 pack-years v.v.

Nhóm nguy cơ trung bình nên chụp Low-Dose Chest CT Scan

• Người sống hoặc làm việc ở khu vực ô nhiễm không khí cao như bụi PM2.5
• Người từng xạ trị vùng lồng ngực
• Người có tiền sử bệnh phổi mạn tính
• Người từng mắc ung thư loại khác trước đó

Tuy nhiên, người bình thường dù không có nguy cơ cũng có thể được sàng lọc bằng Low-Dose Chest CT Scan tương tự.

Chuẩn bị trước khi chụp Low-Dose Chest CT Scan

• Ăn uống bình thường, không cần nhịn ăn nhịn uống
• Tháo trang sức kim loại như dây chuyền, bông tai
• Mặc quần áo thoải mái
• Nếu đang mang thai, hãy báo bác sĩ hoặc nhân viên liên quan

Các bước chụp Low-Dose Chest CT Scan tại Bangkok Hospital

1. Đánh giá trước khi chụp: bác sĩ khai thác tiền sử nguy cơ, đánh giá sự phù hợp để chụp
2. Thực hiện chụp: nằm ngửa trên máy CT mất không quá 10 – 15 phút, không cần tiêm thuốc cản quang
3. Phân tích hình ảnh: do bác sĩ chẩn đoán hình ảnh có chuyên môn đọc phim vùng lồng ngực
4. Báo cáo kết quả
5. Bác sĩ chuyên khoa ung thư phổi giải thích kết quả chi tiết và lập kế hoạch chăm sóc/điều trị cá nhân hóa

Lựa chọn điều trị khi phát hiện bất thường

Nếu phát hiện bất thường, đội ngũ bác sĩ đa chuyên khoa (Multidisciplinary Team: MDT) sẽ cùng lập kế hoạch điều trị phù hợp theo từng cá nhân, bao gồm:

1. Sinh thiết (Tissue Diagnosis) có thể thực hiện bằng nhiều phương pháp tùy theo sự phù hợp của người bệnh và vị trí bất thường phát hiện được, như nội soi phế quản (Bronchoscopy) , sinh thiết xuyên da (Trans-Thoracic Needle Biopsy) hoặc phẫu thuật nội soi ít xâm lấn vết mổ nhỏ (Minimally Invasive Thoracoscopic Surgery)
2. Lập kế hoạch điều trị bởi đội ngũ đa chuyên khoa (Multidisciplinary Team: MDT) nhằm lựa chọn phương pháp phù hợp và đem lại lợi ích tối đa cho người bệnh, gồm nhiều cách
   • Phẫu thuật nội soi Video-Assisted Thoracoscopic Surgery (VATS) hoặc phẫu thuật nội soi có hỗ trợ robot Robotic-assisted Thoracoscopic Surgery (RATS) chủ yếu cho ung thư phổi giai đoạn 1 , bao gồm cả giai đoạn 2 – 3 khi phẫu thuật kết hợp với các điều trị khác. Phẫu thuật nội soi được xem là phương pháp điều trị chính cho kết quả tốt, hồi phục nhanh, nằm viện không lâu, vết mổ nhỏ, ít đau và cơ hội khỏi hoàn toàn ở người ung thư giai đoạn sớm cao tới 80 – 90%
   • Xạ trị bằng Stereotactic Body Radiation Therapy (SBRT) dùng để điều trị ung thư phổi giai đoạn 1 trong trường hợp người bệnh không cần phẫu thuật hoặc thể trạng không phù hợp với phẫu thuật, dùng điều trị ung thư phổi giai đoạn 3, dùng sau phẫu thuật trong một số trường hợp, dùng kiểm soát triệu chứng ở ung thư giai đoạn tiến triển. Kỹ thuật SBRT hoặc SABR (Stereotactic Ablative Radiotherapy) chiếu tia năng lượng cao vào khối ung thư đúng vị trí với số lần ít (1 – 8 lần) giúp giảm tác dụng phụ lên mô lành xung quanh
   • Điều trị bằng thuốc (Systemic Therapy) bao gồm hóa trị (Chemotherapy) , miễn dịch trị liệu (Immunotherapy) và điều trị nhắm trúng đích (Targeted Therapy) . Việc dùng thuốc điều trị ung thư phổi hiện nay bao gồm: dùng thuốc sau phẫu thuật ở một số loại ung thư giai đoạn 1 , dùng thuốc trước hoặc sau phẫu thuật ở ung thư giai đoạn 2 để tăng cơ hội khỏi hoàn toàn, dùng thuốc kết hợp xạ trị ở ung thư giai đoạn 3 và dùng thuốc để kiểm soát ung thư giai đoạn 4 . Trước khi điều trị bằng thuốc thường có xét nghiệm phân tích gen để tìm các thay đổi di truyền như EGFR, ALK, ROS1, KRAS G12C, PD-L1 và các gen khác, giúp bác sĩ lựa chọn thuốc phù hợp, đặc hiệu cho ung thư của từng người bệnh

Chăm sóc phòng ngừa ung thư phổi

• Ngừng hút thuốc hoặc tránh ở gần người hút thuốc giúp giảm đáng kể nguy cơ ung thư phổi
• Tránh ở nơi ô nhiễm không khí cao; nếu không tránh được, phòng ngừa bằng cách đeo khẩu trang y tế thông thường hoặc loại N-95
• Trong giai đoạn ô nhiễm không khí cao, nên dùng máy lọc không khí trong phòng kín trong tòa nhà, sử dụng màng lọc HEPA (High-Efficiency Particulate Air) ; bộ lọc hiệu suất cao có thể giữ lại các hạt rất nhỏ tới 0.3 micron đến 99.97% như bụi PM2.5 , phấn hoa, mạt bụi, bào tử nấm, vi khuẩn và một số loại virus
• Ăn uống lành mạnh. Tuy nhiên, không có bằng chứng ủng hộ loại thực phẩm nào làm tăng nguy cơ ung thư phổi
  Tập thể dục đều đặn; khuyến nghị cardio (Aerobic Exercise) để nhịp tim ở vùng 2 – 3 tổng 150 phút/tuần
• Khám sức khỏe định kỳ hằng năm theo nguy cơ đã xác định
• Theo dõi bất thường; nếu có triệu chứng hãy đi khám ngay

Câu hỏi thường gặp

Q: Low-Dose Chest CT Scan có nguy hiểm không

A: Chụp Low-Dose Chest CT Scan sử dụng liều bức xạ khoảng 1 – 1.5 mSv, tương đương bức xạ tự nhiên nhận trong sinh hoạt hằng ngày khoảng 4 – 6 tháng, hoặc tương đương chụp X-quang phổi thường 10 – 15 tấm. Nguy cơ từ liều bức xạ này được xem là rất thấp khi so với lợi ích nhận được, và các tổ chức y khoa hàng đầu thế giới công nhận an toàn khi chụp lặp lại hằng năm cho nhóm nguy cơ.

Q: Chụp Low-Dose Chest CT Scan có cần tiêm thuốc cản quang không

A: Chụp Low-Dose Chest CT Scan để sàng lọc ung thư phổi không cần tiêm thuốc cản quang, nên phù hợp với bệnh nhân bệnh thận, người dị ứng thuốc cản quang, hoặc người muốn tránh tiêm thuốc. Quy trình nhanh, an toàn, thời gian chụp không quá 15 phút.

Q: Nếu phát hiện khối/nốt trong phổi có nghĩa là ung thư phổi hay không

A: Không phải lúc nào cũng vậy. Vì người sàng lọc ung thư phổi bằng Low-Dose Chest CT Scan khoảng 24 – 40% có thể phát hiện điểm ở phổi, nguyên nhân có thể do nhiễm trùng trong quá khứ, viêm, hoặc vôi hóa, không phải ung thư. Bác sĩ sẽ đánh giá kích thước, hình thái và độ đậm/đặc của khối/nốt để lập kế hoạch theo dõi và chăm sóc/điều trị phù hợp cho từng người bệnh.

Q: Low-Dose Chest CT Scan so với Chest X-Ray phổi thường khác nhau như thế nào

A: Chụp Chest X-Ray có thể phát hiện khối/nốt kích thước lớn hoặc có dạng rất đặc, do đó thường bỏ sót ung thư phổi giai đoạn sớm có kích thước nhỏ hoặc khối không đặc. Trong khi đó Low-Dose Chest CT Scan có thể phát hiện khối/nốt nhỏ chỉ 1 – 2 mm với hình ảnh 3 chiều của cả hai phổi và cung cấp thông tin chi tiết hơn nhiều về đặc tính mô, giúp phát hiện bất thường sớm và giảm tỷ lệ tử vong do ung thư phổi.

Q: Ai không nên chụp Low-Dose Chest CT Scan

A: Mặc dù chụp Low-Dose Chest CT Scan an toàn với đa số người, nhưng nên tham khảo bác sĩ trước khi chụp trong các trường hợp: phụ nữ đang mang thai hoặc nghi ngờ mang thai, người vừa phẫu thuật lồng ngực có thể làm hình ảnh không rõ, chụp trong lúc đang có triệu chứng hô hấp như nhiễm trùng đường hô hấp hoặc đang mắc bệnh phổi sẽ khiến việc đọc kết quả khó hơn và giảm độ tin cậy trong chẩn đoán ung thư phổi.

Q: Nếu kết quả Low-Dose Chest CT Scan bình thường có nghĩa là không bị ung thư phổi đúng không

A: Trong trường hợp kết quả Low-Dose Chest CT Scan bình thường, điều đó cho thấy tại thời điểm chụp không phát hiện bất thường đáng lo ngại, nhưng không đảm bảo sẽ không phát sinh ung thư trong tương lai vì ung thư có thể phát triển về sau. Do đó, người thuộc nhóm nguy cơ nên chụp hằng năm theo khuyến cáo của bác sĩ và nên tự theo dõi triệu chứng bất thường; nếu có triệu chứng trước thời hạn chụp lần tiếp theo, nên đi khám bác sĩ ngay.

Bệnh viện có chuyên môn chụp Low-Dose Chest CT Scan

Bệnh viện Wattanosoth Cancer Hospital  có đội ngũ bác sĩ chuyên khoa có chuyên môn và giàu kinh nghiệm, sẵn sàng cung cấp dịch vụ sàng lọc ung thư phổi bằng Low-Dose Chest CT Scan và lập kế hoạch điều trị cá nhân hóa theo giai đoạn bệnh, bao gồm cả phẫu thuật, điều trị bằng thuốc (hóa trị, thuốc nhắm trúng đích hoặc miễn dịch trị liệu) và xạ trị, với đội ngũ đa chuyên khoa theo dõi sát sao nhằm đạt kết quả điều trị tốt và nâng cao chất lượng cuộc sống cho mọi người bệnh được điều trị.

Bác sĩ chuyên điều trị ung thư phổi

Dr.Krit Vikan Bác sĩ phẫu thuật lồng ngực, Bệnh viện Wattanosoth Cancer Hospital 

Bạn có thểbấm vào đâyđể tự đặt lịch hẹn