Sàng lọc các vấn đề về trí nhớ

Phần 1	Vâng vâng	Không không	ghi chú
1. Nữ
2. Bị huyết áp cao
3. Bị tiểu đường
4. Bị tăng cholesterol máu
5. Đã từng bị đột quỵ
6. Bạn đã từng bị tai biến sọ não chưa?
7. Có tiền sử bệnh Alzheimer ở người thân thế hệ thứ nhất.
8. (Nếu có tiền sử bệnh Alzheimer ở người thân thế hệ thứ nhất) Các triệu chứng xảy ra khi về già.
9. Không làm việc nữa
10. Hãy ăn chay/không ăn thịt.
11. Mắc bệnh tuyến giáp
12. Có triệu chứng của bệnh Parkinson

Phần 2: Có bất kỳ triệu chứng nào trong số này không?	Vâng vâng	Không không	ghi chú
1. Hay quên, không tìm thấy đồ vật
2. Triệu chứng hỏi đi hỏi lại đến mức khó chịu
3. Lạc vào nơi quen thuộc
4. Quên những cuộc hẹn quan trọng hoặc những sự kiện quan trọng vừa xảy ra.
5. Có vấn đề về quy hoạch.
6. Có vấn đề xã hội
7. Gặp khó khăn khi đặt tên đồ vật hoặc con người
8. Sự hay quên ảnh hưởng đến cuộc sống của bạn.
9. Khả năng ra quyết định kém
10. Dùng thuốc ngủ
11. Khó ngủ
12. Vấn đề về thay đổi hành vi