Bangkok International Hospital (Brain x Bone)
Phần 1 | Vâng vâng | Không không | ghi chú |
| 1. Nữ | | | |
| 2. Bị huyết áp cao | | | |
| 3. Bị tiểu đường | | | |
| 4. Bị tăng cholesterol máu | | | |
| 5. Đã từng bị đột quỵ | | | |
| 6. Bạn đã từng bị tai biến sọ não chưa? | | | |
| 7. Có tiền sử bệnh Alzheimer ở người thân thế hệ thứ nhất. | | | |
| 8. (Nếu có tiền sử bệnh Alzheimer ở người thân thế hệ thứ nhất) Các triệu chứng xảy ra khi về già. | | | |
| 9. Không làm việc nữa | | | |
| 10. Hãy ăn chay/không ăn thịt. | | | |
| 11. Mắc bệnh tuyến giáp | | | |
| 12. Có triệu chứng của bệnh Parkinson | | | |
Phần 2: Có bất kỳ triệu chứng nào trong số này không? | Vâng vâng | Không không | ghi chú |
| 1. Hay quên, không tìm thấy đồ vật | | | |
| 2. Triệu chứng hỏi đi hỏi lại đến mức khó chịu | | | |
| 3. Lạc vào nơi quen thuộc | | | |
| 4. Quên những cuộc hẹn quan trọng hoặc những sự kiện quan trọng vừa xảy ra. | | | |
| 5. Có vấn đề về quy hoạch. | | | |
| 6. Có vấn đề xã hội | | | |
| 7. Gặp khó khăn khi đặt tên đồ vật hoặc con người | | | |
| 8. Sự hay quên ảnh hưởng đến cuộc sống của bạn. | | | |
| 9. Khả năng ra quyết định kém | | | |
| 10. Dùng thuốc ngủ | | | |
| 11. Khó ngủ | | | |
| 12. Vấn đề về thay đổi hành vi | | | |
Trong trường hợp trả lời có/có ít nhất 1 câu ở phần 1 và trả lời có/có ít nhất 1 câu ở phần 2, bạn nên tham khảo ý kiến bác sĩ.
