Плечевой сустав является наиболее подверженным вывихам в организме. В Соединенных Штатах частота вывихов плеча составляет 23,9 на 100 000 человек в год, при этом 58,8% из них вызваны падениями, а 47,7% происходят в жилых или рекреационных зонах. Передние вывихи плеча являются наиболее распространенными, на них приходится до 90% всех вывихов плеча. Основной причиной является травма, связанная с падением с высоты или сильным воздействием на плечо в отведенном и внешнем положении. Частота повторных вывихов плеча значительно выше у молодых пациентов, превышая 90-95% у лиц моложе 19 лет.
Вывих плеча
Вывих плеча — это состояние, при котором головка плечевой кости выходит из суставной впадины. Это может произойти в переднем, заднем или различных направлениях. Пациенты с вывихом плеча испытывают сильную боль, деформацию плеча и ограничение движений руки. В некоторых случаях может наблюдаться онемение руки из-за повреждения нерва. У пациентов будут затруднения или ограниченные движения руки, рука будет находиться в аномальном положении, сопровождаться сильной болью и невозможностью использовать пораженную руку. Это может быть очень опасно, если вывих произошел во время длительной активности, например, при вождении автомобиля или работе с механизмами.
Причины вывиха плеча.
Наиболее распространенной причиной вывиха плеча являются несчастные случаи, падения или спортивные травмы. При сильном ударе или резком растяжении плеча головка бедренной кости может вывихнуться из суставной впадины. В некоторых случаях это может быть генетической предрасположенностью, когда связки и капсула, окружающие сустав, ослабевают, что приводит к вывиху. Спортсмены, занимающиеся контактными видами спорта, такими как футбол, или видами спорта, требующими высокой подвижности плеча, такими как баскетбол, плавание или гимнастика, имеют более высокий риск вывиха плеча. Вывихи чаще всего происходят спереди, а не сзади.
Лечение вывиха плеча.
Вывих плеча — это неотложное медицинское состояние, требующее немедленного лечения. Первая помощь должна включать холодные компрессы (лед, завернутый в ткань) на 5-10 минут каждые 1-2 часа. Это должно сочетаться с иммобилизацией плеча для уменьшения боли и немедленным обращением за медицинской помощью. После приема обезболивающих препаратов врач вправит сустав и назначит поддерживающую повязку (слинг). При первом вывихе плечо следует иммобилизовать примерно на 3 недели, используя холодные компрессы в течение первых 2-3 дней для облегчения боли. После этого рекомендуется физиотерапия и упражнения для укрепления мышц, окружающих плечевой сустав.
Распространенной проблемой являются рецидивирующие вывихи, вызванные разрывами сухожилий внутри плечевого сустава. Некоторые люди вывихивают плечо даже от небольшого удара, например, держась за поручень в автобусе или лежа с поднятой над лбом рукой. Пациентам с частыми рецидивирующими вывихами плеча может помочь хирургическое вмешательство. Врач восстановит разорванные сухожилия, прикрепив их к кости, чтобы предотвратить дальнейшие вывихи.
Хирургическое лечение вывиха плеча.
Существует несколько хирургических методов лечения вывихов плеча. Благодаря развитию хирургических инструментов и техник, артроскопическая хирургия становится все более популярной и высокоэффективной. Поскольку плечевой сустав является глубоким, открытая операция требует рассечения нескольких слоев мышц, что приводит к большему разрезу. Артроскопическая хирургия, напротив, предполагает выполнение небольших разрезов, причинение минимального повреждения тканей и более быстрое выздоровление пациента.
Артроскопическая хирургия
Вывихи плеча включают в себя не только растяжение или разрыв суставной капсулы, но и ряд других патологий, таких как разрыв суставной капсулы от плечевой кости, перелом переднего края плечевой впадины или частичные разрывы сухожилий и мышц, окружающих плечевой сустав. Поэтому артроскопическое лечение вывихов плеча приобретает все большее значение. Артроскопическое исследование позволяет врачам четко видеть различные патологии и обеспечивает возможность их восстановления с помощью артроскопического наложения швов. В отличие от этого, открытая операция может не позволить увидеть эти патологии, или, если они видны, их может быть невозможно эффективно восстановить или исправить. Открытая операция позволяет делать разрезы только в одном направлении (переднем или заднем), что затрудняет лечение сопутствующих патологий на противоположной стороне.
Кроме того, артроскопия полезна и для пациентов с разболтанными плечевыми суставами и сопутствующей болью. Физическое обследование может выявить вывих плеча, но не полный вывих. Если симптомы не улучшаются после курса физиотерапии, артроскопия может быть использована для восстановления растянутой суставной капсулы и коррекции других сопутствующих патологий.
В настоящее время артроскопическая хирургия значительно продвинулась вперед, что привело к улучшению результатов лечения, которые теперь сопоставимы с открытой операцией, при этом повреждение тканей в области хирургического вмешательства значительно меньше. Пациенты быстрее восстанавливаются, и подвижность плеча возвращается к почти нормальному уровню, позволяя им возобновить обычную деятельность или занятия спортом с минимальными побочными эффектами. Поэтому наблюдается растущая тенденция к использованию этого нового метода у большего числа пациентов с вывихами или нестабильностью плечевого сустава. Оставление патологического плечевого сустава без лечения может привести к дальнейшему повреждению головки плечевой кости, суставной впадины и окружающих тканей. Таким пациентам следует рассмотреть возможность проведения артроскопической операции. Успех операции зависит от нескольких факторов, включая квалификацию хирурга, послеоперационную реабилитацию, наличие оборудования и сотрудничество пациента.
