Крайне важно проводить скрининг здоровья матери и плода на наличие состояний высокого риска, таких как талассемия плода, гестационный диабет, преждевременные роды, многоплодная беременность и преэклампсия, которые являются одними из наиболее распространенных осложнений беременности. Если эти состояния не диагностировать и не лечить, они могут существенно повлиять на здоровье матери и жизнь плода. Поэтому ранняя диагностика, лечение и дородовое наблюдение имеют жизненно важное значение, особенно скрининг на беременность высокого риска, который нельзя игнорировать.
Скрининг на беременность
Скрининг на беременность можно провести следующим образом:
- Всеобщий скрининг беременных женщин подразумевает обследование всех беременных женщин, независимо от того, относится ли беременность к группе высокого риска или нет. Примеры включают определение размера и морфологии эритроцитов, определение групп крови ABO и Rh, сифилиса и гепатита B, тестирование на ВИЧ, а также анализ мочи на альбумин и глюкозу. В Таиланде распространенность талассемии высока, поэтому скрининг на талассемию должен проводиться у всех беременных женщин.
- Скрининг беременности высокого риска включает в себя тесты, проводимые специально для беременных женщин, подверженных высокому риску развития определенных заболеваний, таких как скрининг на гестационный диабет и прогнозирование преждевременных родов.
Талассемия
Талассемия — наиболее распространенное генетическое заболевание в Таиланде. Заболеваемость составляет приблизительно 30-40% среди населения Таиланда, при этом около 1% или 600 000 человек (из 60 миллионов) страдают от нее. Ежегодно диагностируется более 12 000 новых случаев. Как правило, с детства, иногда уже в возрасте 1-2 месяцев, у пациентов наблюдаются тяжелая анемия, желтуха и гепатоспленомегалия (увеличение печени и селезенки). Также может наблюдаться задержка роста и хроническая анемия, приводящая к изменениям костного мозга, особенно на лице. Переливание крови может значительно продлить жизнь. У этих пациентов часто развивается перегрузка железом. Серьезным осложнением является сердечная недостаточность, но к другим осложнениям относятся цирроз и диабет. Лечение этих пациентов обычно симптоматическое или поддерживающее и длится всю жизнь.
Эти заболевания можно вылечить с помощью трансплантации гемопоэтических стволовых клеток. Если мать беременна, существует как минимум 25% вероятность того, что ткани младшего брата или сестры будут совпадать с тканями старшего брата или сестры. Если совпадение найдено, трансплантация гемопоэтических стволовых клеток из пуповинной крови младшего брата или сестры может вылечить старшего брата или сестру. Успех профилактики талассемии зависит от возможности скрининга носителей или пар из группы риска. Как правило, носители талассемии здоровы, но имеют аномальные эритроциты, которые не влияют на их здоровье. Генетическое консультирование и пренатальная диагностика могут снизить частоту талассемии. Поскольку носителей талассемии в Таиланде много, скрининг следует проводить всем беременным женщинам (всеобщий скрининг).
Гестационный диабет
Гестационный диабет повышает риск осложнений, таких как преэклампсия, преждевременные роды и внутриутробная гибель плода в течение последних 4-8 недель беременности. Легкая форма гестационного диабета не увеличивает внутриутробную смертность, но может привести к макросомии (увеличению размера плода), затрудненным родам, послеродовому кровотечению, многоводию (предположительно, вызванному чрезмерным мочеиспусканием плода) и повышенному риску послеродовой гипогликемии, желтухи и гипокальциемии. Долгосрочные последствия гестационного диабета включают повышенный риск развития послеродового диабета, а также возможность наследственности, что увеличивает риск ожирения и диабета в будущих поколениях.
Раннее обследование, диагностика и лечение гестационного диабета могут помочь предотвратить различные осложнения. Первичное обследование включает тест с 50 граммами глюкозы, при котором пациентка выпивает 50 граммов глюкозы, а уровень сахара в крови измеряется через час. Если обнаруживается аномальный уровень (более или равный 140 мг/дл), проводится пероральный глюкозотолерантный тест (ПГТТ) с 100 граммами глюкозы (3-часовой). Во время этого теста пациентка голодает 10-12 часов и выпивает 100 граммов глюкозы, при этом уровень сахара в крови измеряется до и после теста с глюкозой.
Преждевременные роды.
Преждевременные роды — это осложнения, приводящие к инвалидности и являющиеся распространенной причиной смерти новорожденных. Преждевременные роды — это роды, происходящие между 28-й и 37-й неделями беременности. На их долю приходится 9-10% всех родов. Точная причина часто неизвестна, и вероятность рецидива высока при последующих беременностях. Факторы риска включают инфекции шейки матки или околоплодных вод, преэклампсию, предлежание плаценты или преждевременное отслоение плаценты, многоводие или полигидрамнион, слабость шейки матки вследствие травмы при выкидыше, родах или операции на шейке матки, аномалии матки, стресс, тревогу, недоедание и недостаточный отдых.
Диагноз ставится на основании наличия маточных сокращений и изменений шейки матки, а именно, как минимум четырех сокращений за 20 минут или восьми сокращений за 60 минут, а также воспаления шейки матки не менее чем на 80% и раскрытия шейки матки более 1 сантиметра. Симптомы могут включать боли в спине, менструальные спазмы и прозрачные или кровянистые выделения. Важно отличать это от ложных схваток, при которых маточные сокращения нерегулярны и могут быть лишь слегка болезненными или отсутствовать.
Прогнозирование преждевременных родов.
- Гинекологический осмотр для оценки раскрытия и истончения шейки матки — это простой и недорогой метод, но его результаты весьма вариабельны и обладают низкой чувствительностью.
- При использовании ультразвукового исследования для измерения длины шейки матки средняя длина шейки матки на 24-й неделе беременности составляет приблизительно 35 мм. Если длина постепенно уменьшается, риск преждевременных родов возрастает. Ультразвуковое исследование является более точным методом оценки риска преждевременных родов, чем гинекологический осмотр.
- Было установлено, что вагинальное определение фетального фибронектина обладает высокой чувствительностью и может помочь сократить количество ненужных лекарств или процедур.
Обслуживание
Основной принцип лечения заключается в попытке продлить роды, особенно до 34 недель беременности, что может помочь снизить вероятность развития легочной недостаточности у плода.
Ведение преждевременных родов требует подтверждения окончательного диагноза истинных родов, включая гестационный возраст, на основании анамнеза, физического осмотра и ультразвукового исследования для определения причины преждевременных родов. Необходимо оценить состояние плода и рассмотреть соответствующие методы лечения, такие как препараты, подавляющие сокращения матки, кортикостероиды и индукция функции легких плода.
Высокое кровяное давление у беременных женщин
Гипертония при беременности определяется как систолическое артериальное давление 140 мм рт. ст. или выше, или диастолическое артериальное давление 90 мм рт. ст. или выше. Преэклампсия определяется как артериальное давление 140/90 мм рт. ст. или выше, сопровождающееся наличием белка в моче.
Преэклампсия
Преэклампсия — это состояние, характеризующееся судорогами без видимой другой причины. В тяжелых случаях возникают судороги. Этот синдром характерен только для беременных женщин и характеризуется снижением кровоснабжения различных органов. Высокое кровяное давление часто выявляется до родов, и большинство пациенток отмечают значительное увеличение веса и необычные отеки, особенно в ногах. Впоследствии обнаруживается гипертония. Протеинурия часто наблюдается позже, что указывает на нарастание тяжести заболевания. Головные боли, нечеткость зрения или эпигастральная боль указывают на высокий риск судорог. Судороги могут возникать до, во время или после родов.
- К числу серьезных осложнений у матери относятся внутричерепное кровоизлияние, отслоение плаценты, неврологические расстройства, аспирационная пневмония и отек легких.
- К основным осложнениям у младенцев относится асфиксия плаценты вследствие преждевременного отслоения плаценты.
Преэклампсия чаще встречается у первородящих женщин и молодых женщин, в отличие от хронической гипертонии, которая в основном наблюдается у женщин старше 35 лет. Другие важные факторы риска включают ожирение и многоплодную беременность. Наиболее распространенным нарушением является тромбоцитопения, также может наблюдаться разрушение эритроцитов. Могут также присутствовать нарушения функции почек, печени и головного мозга.
Обслуживание
Первичным методом лечения является прерывание беременности. Рекомендации по уходу включают предотвращение судорог, контроль высокого кровяного давления и прерывание беременности в срок, если у матери имеются серьезные заболевания или если у плода обнаружены аномалии здоровья.
Внутриутробный скачок роста
Задержка внутриутробного роста плода указывает на состояние, при котором плод не способен развиваться в соответствии со своим генетически предопределенным потенциалом. Врачи должны знать точный гестационный возраст плода, поскольку вес плода меняется в зависимости от гестационного возраста.
причина
- Материнские причины
- Матери, у которых от природы низкий вес, часто рожают маленьких детей. У матерей, весивших менее 45 килограммов до родов, вдвое выше вероятность родить ребенка меньшего, чем в среднем, веса.
- Отсутствие прибавки в весе у матери во время беременности: у здоровых матерей с избыточным весом и без осложнений отсутствие прибавки в весе сверх среднего диапазона обычно не влияет на вес плода. Однако, если мать имеет недостаточный или умеренный вес, отсутствие прибавки в весе на протяжении всей беременности может привести к задержке внутриутробного роста, особенно если вес матери не увеличивается во втором триместре.
- Материнские инфекции, включая вирусные, бактериальные и протозойные, могут приводить к инфекциям плаценты и плода, а также вызывать задержку внутриутробного развития плода.
- К заболеваниям матери, которые могут вызывать аномалии плаценты, относятся гестационная гипертензия, хроническая гипертензия, тяжелый сахарный диабет, заболевания соединительной ткани, хроническая болезнь почек и заболевания, вызывающие низкий уровень кислорода в крови матери, такие как обструктивные заболевания легких. Некоторые заболевания сердца и тяжелая анемия также могут привести к задержке внутриутробного развития плода. У матерей с синдромом антител обнаруживаются антитела к кардиолипину или антикоагулянтам, вызывающие агрегацию тромбоцитов и приводящие к закупорке кровеносных сосудов плаценты. Это может привести к повторным выкидышам, внутриутробной смерти плода, преэклампсии и задержке внутриутробного развития плода.
- Факторы окружающей среды со стороны матери: курение матери или злоупотребление психоактивными веществами, такими как алкоголь, кокаин и опиум, могут привести к неполному развитию плода. Недостаточный дородовой уход и недоедание также могут сыграть свою роль. Регулярное использование некоторых лекарственных препаратов, таких как противосудорожные средства и некоторые антикоагулянты, также может способствовать этому.
- Причины, связанные с плодом: аномалии развития плода, которые могут привести к задержке внутриутробного роста, могут включать как структурные, так и хромосомные аномалии.
- Причины, связанные с плацентой, могут включать аномалии как в структуре, так и в функции плаценты.
Диагноз
- Сбор анамнеза беременности и скрининг групп высокого риска являются отправной точкой для диагностики внутриутробной задержки роста (ВЗР). Матери с сопутствующими заболеваниями, такими как гипертония или заболевания почек, а также те, кто ранее рожал ребенка с ВЗР, имеют более высокий риск. Матери с низким весом при рождении или весом, не соответствующим рекомендуемому диапазону, также находятся в группе риска. Поэтому врачам следует контролировать высоту дна матки и назначать ультразвуковое исследование для подтверждения диагноза.
- Измерение высоты дна матки с помощью измерительной ленты от дна матки до области над лобковой костью — это простой метод, который по-прежнему широко используется для скрининга задержки внутриутробного роста плода с последующим подтверждением с помощью ультразвукового исследования.
- У женщин с высоким риском, подтвержденным анамнезом или физическим обследованием, рекомендуется ультразвуковое исследование для подтверждения гестационного возраста, оценки аномалий и оценки роста плода в течение 16-20 недель беременности. Повторное обследование может быть проведено на 32-34 неделе для мониторинга роста плода. Оценка размеров плода включает измерение параметров тела, стандартные измерения и расчет веса плода.
Обслуживание
Основные принципы ухода за плодами с задержкой внутриутробного развития.
- Дородовое наблюдение имеет решающее значение для выявления и снижения факторов риска, негативно влияющих на здоровье плода, а также для содействия его развитию.
- Пренатальный уход, или тщательное наблюдение за здоровьем плода, включая подсчет движений плода, является простым и удобным способом оценки его благополучия. Нормальный плод должен двигаться не менее 10 раз в течение 12 часов в сутки. Биофизический профиль (БФП) и допплеровское ультразвуковое исследование, а также мониторинг частоты сердечных сокращений плода с помощью электрокардиограммы (ЭКГ) являются стандартными методами, используемыми для мониторинга здоровья плода. Эти исследования обычно проводятся еженедельно.
- Дородовое наблюдение и правильное планирование родов: Центр женского здоровья Бангкокской больницы предоставляет комплексное дородовое наблюдение, соответствующее передовым академическим и технологическим стандартам, с пациентоориентированным подходом. Наблюдение продолжается от беременности до родов, включая пренатальную диагностику аномалий и всестороннюю помощь во время и после беременности, обеспечивая рождение здоровых и крепких детей.
