Разрывы плечевых сухожилий — распространённая проблема. Пациенты обычно жалуются на боль и ограничение подвижности плеча. В Соединенных Штатах ежегодно около 2 000 000 человек получают диагноз «проблемы с плечевыми сухожилиями». Разрыв плечевого сухожилия приводит к ослаблению плечевого сустава, снижая способность выполнять повседневные действия, такие как расчёсывание волос или одевание, что может стать болезненным или затруднительным.
Понимание строения плечевого сустава.
Плечевой сустав состоит из трех костей :- Плечевая кость (плечевая кость)
- Лопаточная кость
- ключица
Плечевой сустав (акромион и суставная впадина) удерживается вместе суставной капсулой и вращательной манжетой. Вращательная манжета состоит из четырех мышц и сухожилий, образующих оболочку, окружающую плечо, обеспечивая стабильность и позволяя вращать и поднимать плечо. Кроме того, имеется бурса, которая смазывает и защищает вращательную манжету от трения об акромион (верхнюю кость плеча). Когда сухожилия вращательной манжеты воспаляются или разрываются, бурса также воспаляется и становится болезненной.
Разрыв сухожилия плеча
При разрыве сухожилия вращательной манжеты плеча это обычно происходит в месте прикрепления сухожилия к плечевой кости (головке кости). Этот разрыв может затрагивать одно или несколько сухожилий. Разрыв может начаться с истирания верхней поверхности сухожилия (вызванного трением между отложениями кальция на акромионе и сухожилием) или может быть результатом дегенерации самого сухожилия, чрезмерной нагрузки или травмы. Все это может привести к разрыву вращательной манжеты. Первоначально это может быть частичный разрыв, который затем усугубляется, пока не произойдет разрыв по всей толщине сухожилия. Поэтому разрывы вращательной манжеты плеча обычно классифицируются на различные типы следующим образом:
Классифицировано по типу разрыва.
- Частичный разрыв вращательной манжеты плеча
- Разрыв вращательной манжеты плеча на всю толщину
- Обширный разрыв вращательной манжеты плеча обычно сопровождается сокращением мышц, при этом разорванный конец сухожилия оказывается далеко от своего первоначального места прикрепления.
Классифицировано по причине.
Существует две основные причины:
- В результате несчастных случаев, таких как падение с вытянутой на землю рукой или удар плечом о руку, приводящий к сильному сокращению мышц и сухожилий.
- Эта группа случаев чаще встречается из-за дегенерации сухожилий, вызванной длительным использованием и увеличением возраста. К факторам, повышающим риск, относятся:
- Повторяющиеся нагрузки возникают в результате длительного и кумулятивного использования, чрезмерной или неправильной нагрузки и часто встречаются у спортсменов, которые сильно нагружают плечи, таких как бейсболисты и тяжелоатлеты.
- Снижение кровоснабжения этой области: С возрастом к этой области поступает меньше крови, а это значит, что при разрыве сухожилия его спонтанное заживление происходит менее эффективно.
- Костные наросты в плечевом суставе образуются под акромионом (верхней костью плеча). Эти наросты вызывают трение между костью и сухожилиями вращательной манжеты, что приводит к их разрыву. Это состояние называется импинджмент-синдромом.
Симптомы разрыва плечевого сухожилия.
У пациентов будут наблюдаться различные симптомы, наиболее распространенными из которых являются:
- У меня болит во время сна, особенно когда я сплю на боку.
- Я испытываю боль при поднятии или опускании руки в определенных положениях.
- Слабость при подъеме или повороте плеча.
- Скрежещущий звук при движении плеча в определенных положениях.
Разрыв получен в результате несчастного случая.
Разрывы связок, вызванные несчастными случаями, часто проявляются немедленной болью сразу после аварии, щелчком в плече в момент аварии, а также могут вызывать мгновенную слабость.
Разрывы, вызванные дегенерацией сухожилий или отложением кальция в плечевом суставе.
Разрывы, вызванные дегенерацией сухожилий или отложением кальция в плечевом суставе, обычно проявляются постепенно нарастающей болью. Первоначально боль может быть слабой или пройти сама по себе. Позже боль может стать более сильной или частой, что приводит к усилению затруднений при использовании плеча, скованности и усилению боли в положении лежа на боку.
Диагноз : разрыв плечевого сухожилия.
Когда пациент обращается к врачу, врач собирает анамнез, проводит физический осмотр и может назначить рентген или МРТ (магнитно-резонансную томографию), которые позволяют получить хорошее изображение сухожилий вращательной манжеты плеча.
Лечение разрыва сухожилий плеча.
Лечение разрыва плечевого сухожилия зависит от длительности, характера и размера разрыва, а также от интенсивности боли и ее влияния на повседневную функцию плеча.
1) Нехирургическое лечение.
Первоначально лечение включает прием пероральных препаратов в сочетании с физиотерапией, отдыхом для плеча и улучшением его функции. Приблизительно у 50% пациентов с частичными разрывами связок наблюдается улучшение, и они могут вернуться к нормальному или почти нормальному использованию плеча. Иногда, если пероральные препараты и/или физиотерапия неэффективны, могут потребоваться инъекции стероидов или нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) в плечевой сустав.
Преимущества нехирургического лечения.
Потенциальные риски, связанные с хирургическим вмешательством, такие как инфекция, синдром замороженного плеча и осложнения от анестезии, можно избежать. Эти осложнения редко встречаются при артроскопической кальцификации плеча и восстановлении сухожилий.
Недостатки нехирургического лечения.
Размер разорванного сухожилия может увеличиться, могут возникнуть ограничения в определенных положениях, а интенсивность использования может снизиться.
2) Лечение хирургическим путем.
Пациентам с хроническими заболеваниями, не поддающимися нехирургическому лечению, может быть рекомендована операция, особенно тем, кто продолжает активно использовать плечо, спортсменам, сильно зависящим от плечевого сустава, или пациентам, перенесшим травмы и имеющим сопутствующие разрывы сухожилий. В настоящее время операция часто включает артроскопическое восстановление плечевых сухожилий и/или удаление кальцификатов. Результаты лечения достаточно хорошие, с небольшим количеством осложнений. Пациенты могут начать физиотерапию быстро, уже на следующий день после операции.
