Желчнокаменная болезнь — распространенное заболевание, поражающее 10-15% населения, особенно женщин старше 40 лет. Многие женщины обнаруживают камни в желчном пузыре во время плановых медицинских осмотров. У некоторых есть наследственная предрасположенность к желчнокаменной болезни, в то время как другие находятся в трудоспособном возрасте и не имеют времени для надлежащего контроля за своим питанием и здоровьем. Желчнокаменная болезнь также может привести к осложнениям. Первоначально симптомы могут быть легкими. Если не лечить, закупорка и воспаление могут вызвать острый холецистит — неотложное медицинское состояние, которое поражает 20% пациентов с симптомами желчнокаменной болезни, оставшихся без лечения.
Причины воспаления желчного пузыря.
Причины воспаления желчного пузыря можно разделить на две основные группы:
- Воспаление желчного пузыря является причиной до 95% случаев холецистита. Оно может быть вызвано желчными камнями или желчным сладжем, блокирующими желчный проток, что приводит к инфекции и воспалению. Впоследствии это может привести к образованию гноя в желчном пузыре, ишемии и некрозу желчного пузыря, разрыву желчного пузыря, инфекции желчных протоков или сепсису, который может быть опасен для жизни.
- Холецистит, вызванный другими причинами, составляет приблизительно 5% случаев. К ним относятся травматический разрыв желчного пузыря, опухоли желчного пузыря или желчных протоков, обструкция желчных протоков вследствие фиброза, дисфункция желчного пузыря у пациентов в отделениях интенсивной терапии, пожилые пациенты с сосудистыми заболеваниями, инфекции или пациенты, получающие длительное парентеральное питание и т. д.
Острый холецистит
У пациентов с острым холециститом наблюдается сильная боль в животе, характеризующаяся спазмами или ощущением стянутости в эпигастральной области или под правым ребром, особенно при глубоком дыхании. В тяжелых случаях может развиться желтуха, характеризующаяся пожелтением кожи и глаз, темно-желтой мочой и бледным стулом, из-за обратного попадания желчи в кровоток, поскольку она не может попасть в кишечник, или из-за разрыва желчного пузыря. Пациенты также могут испытывать лихорадку, озноб, тошноту, рвоту, ригидность мышц живота и периодические спазматические боли. Боль может иррадиировать в правое плечо или спину, а также может наблюдаться общая боль в животе. При появлении любого из этих симптомов следует немедленно обратиться за медицинской помощью.
Диагноз
Врач расспросит о симптомах, проведет физический осмотр, назначит анализы крови и проведет ультразвуковое исследование верхней части брюшной полости, чтобы дифференцировать диагноз от других состояний, вызывающих схожие боли в животе, таких как гастрит и панкреатит. У некоторых пациентов также могут быть камни в желчном пузыре, закупоривающие главный желчный проток, в этом случае может потребоваться дополнительная магнитно-резонансная холангиопанкреатография (МРХПГ).
Начните лечение, пока не поздно.
Как правило, холецистит — это излечимое заболевание, которое проходит в течение 1-2 недель. Если симптомы появляются в течение недели, обычно рекомендуется хирургическое вмешательство. Однако, если развиваются осложнения, такие как тяжелый холецистит, врач может назначить антибиотики или провести дренирование желчного пузыря для удаления инфекции, в зависимости от своего решения. Если симптомы сохраняются более недели и пациент хорошо реагирует на медикаментозное лечение, хирургическое вмешательство может быть рассмотрено через 6-12 недель. Если пациент не реагирует на медикаментозное лечение, развивается инфекция кровотока или происходит образование гноя и некроз желчного пузыря, может потребоваться экстренная операция.
Методы хирургии желчного пузыря
Хирургическое удаление желчного пузыря может быть выполнено путем…
- Открытая холецистэктомия — это традиционный хирургический метод. В настоящее время врачи выбирают эту процедуру только в случаях сильного воспаления или разрыва желчного пузыря.
- Лапароскопическая холецистэктомия выполняется высококвалифицированными и опытными хирургами, поскольку лапароскопические операции при воспалении желчного пузыря могут быть сложными. В настоящее время лапароскопическая хирургия стала стандартным методом лечения. Хирург делает небольшие разрезы на животе с помощью инструментов, затем вводит камеру для отделения желчного пузыря от печени, перерезает ножку желчного пузыря и извлекает удаленный желчный пузырь в стерильном мешке через пуповину. В послеоперационном периоде разрезы небольшие, боль менее сильная, чем при традиционной хирургии, и частота осложнений снижается. Пациенты часто могут ходить через 4-6 часов после операции (у пациентов, которые были здоровы до операции). Пребывание в больнице короткое, всего 1-2 дня, восстановление происходит быстрее, и пациенты могут вернуться к работе раньше.
Главное преимущество этого метода лечения заключается в том, что он выполняется командой квалифицированных врачей в сочетании с малоинвазивными хирургическими техниками и использованием эндоскопической хирургии высокого разрешения 3D или 4K. Это позволяет хирургам визуализировать желчный пузырь и другие органы с большей глубиной, что приводит к более точной операции. Кроме того, удаление желчного пузыря из печени должно проводиться с осторожностью, чтобы минимизировать риск разрыва или кровотечения во время операции. Удаление воспаленного или фиброзного желчного пузыря — относительно сложная и высокорискованная процедура, потенциально затрагивающая близлежащие органы, такие как печень, кишечник или желчные протоки, что может привести к послеоперационной утечке желчи или перевязке желчных протоков. Иногда во время операции проводится интраоперационная холангиография (введение контрастного вещества в желчный проток) для визуализации анатомии желчного протока, что снижает риск повреждения. Кроме того, удаленный желчный пузырь удаляется в стерильном пакете, что еще больше снижает риск инфекции. На протяжении всего процесса пациенты получают помощь от многопрофильной команды, в которую входят рентгенологи, эндоскопические хирурги, специалисты по лечению боли, реабилитационные врачи и физиотерапевты. Специализированные медсестры, диетологи и фармацевты доступны для оказания неотложной помощи круглосуточно.
Успешные результаты после лапароскопической операции по удалению камней в желчном пузыре.
- ☑ 100% пациентов находятся под наблюдением многопрофильной команды специалистов.
- ☑ 100% пациентов, которые были здоровы до операции, могут ходить в течение 4-6 часов после операции*.
- ☑ 93% лапароскопических операций оказываются успешными, даже в случаях острого воспаления.
- ☑ 0% повреждений главного желчного протока*
- ☑ 0% послеоперационных инфекций* в случаях без острого воспаления.
Источник: Статистические данные по пациентам, перенесшим лапароскопическую операцию по удалению камней в желчном пузыре, Хирургический центр Бангкокской больницы, 2018 год.
Подготовьтесь к операции.
Перед операцией пациенты должны сообщить своему врачу обо всех принимаемых ими в настоящее время лекарствах. Некоторые препараты, такие как антиагреганты, антикоагулянты или нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), могут потребовать корректировки. Большинство пациентов могут вернуться к своей повседневной жизни после удаления желчного пузыря, но у небольшого числа могут наблюдаться изменения в работе пищеварительной системы при употреблении жирной пищи из-за недостаточной выработки желчи вследствие отсутствия желчехранилища. Это может привести к вздутию живота, дискомфорту в брюшной полости или диарее, которые обычно проходят в течение первых 2-3 месяцев. Увеличение потребления клетчатки может помочь облегчить диарею; следует сосредоточиться на овощах и рыбе, увеличить количество приемов пищи, но уменьшить размер порций. Кроме того, обращение за помощью к реабилитационной команде может помочь пациентам быстрее восстановиться и вернуться к работе или физическим упражнениям в соответствии с их потребностями.
Острый холецистит предотвратить невозможно, но можно предотвратить образование камней в желчном пузыре, сократив потребление жирной пищи, регулярно занимаясь спортом, избегая резкой потери веса, гормональных препаратов, проходя ежегодные медицинские осмотры и следя за такими симптомами, как дискомфорт в животе, несварение и вздутие после употребления жирной пищи. При появлении этих симптомов следует обратиться к специалисту до того, как воспаление и инфекция станут серьезными. Важно отметить, что лапароскопическая операция по лечению холецистита должна проводиться квалифицированным врачом и многопрофильной командой, чтобы пациент мог как можно быстрее вернуться к полноценной жизни.
