Многие заболевания брюшной полости часто начинаются с, казалось бы, обычных болей в животе, но если они становятся сильными, может потребоваться хирургическое вмешательство. Благодаря достижениям в хирургических технологиях, таким как лапароскопическая хирургия, позволяющая избежать открытых разрезов на брюшной полости, как это было раньше, своевременное обращение за медицинской помощью может значительно помочь пациентам вернуться к нормальной жизни.
Следующие 5 заболеваний брюшной полости можно лечить с помощью 3D-эндоскопии.
1) Аппендицит (разрыв аппендикса)
«Аппендицит обычно вызывает боль в правой нижней части живота». Однако, если у пациента происходит разрыв аппендикса и он обращается к врачу, задержка в диагностике может привести к осложнениям. Это связано с тем, что боль при аппендиците не всегда локализуется в одном и том же месте. Некоторые аппендиксы расположены позади толстой кишки, другие — под печенью, а в некоторых случаях боль ощущается в центральной части нижней части живота. В некоторых случаях для их локализации необходимы дополнительные исследования, такие как компьютерная томография.
В настоящее время лапароскопическая аппендэктомия пользуется популярностью. Хирургические инструменты меньше некоторых шариковых ручек, что приводит к меньшим разрезам, меньшей боли, более быстрому выздоровлению и более низкому риску послеоперационной инфекции, кровопотери и других осложнений. Однако лапароскопическая хирургия все еще может использоваться в случаях аппендицита (особенно при свежем разрыве аппендикса), особенно если пациент испытывает боль только в правой нижней части живота и не испытывает боли в левой. Если боль распространяется по всей нижней части живота, есть подозрение на утечку или распространение контаминантов, обычно предпочтительнее открытая абдоминальная хирургия. Лапароскопическая хирургия имеет ограничения, особенно в возможности эффективной очистки кишечника физиологическим раствором из-за ограниченной рабочей зоны, в отличие от открытой хирургии. У некоторых людей аппендицит, и они не подозревают об этом, занимаясь самолечением с помощью обезболивающих, противовоспалительных препаратов и, чаще всего, антибиотиков. Это не рекомендуется, поскольку, хотя это может обеспечить временное облегчение, недостатком является то, что у некоторых людей могут возникнуть более серьезные симптомы, потенциально с образованием гноя, который уже не поддается лечению медикаментами. Поэтому самолечение обезболивающими при длительной и постоянной боли в животе нецелесообразно.
2) Желчные камни
У людей с желчнокаменной болезнью могут наблюдаться легкие симптомы, начинающиеся с небольшого дискомфорта или чувства переполнения через 30 минут после еды. Это происходит потому, что желчный пузырь сокращается для выделения желчи, но наличие камней нарушает это сокращение. Всем, кто регулярно испытывает подобные симптомы, следует пройти ультразвуковое исследование желчного пузыря. Если обнаружены камни, независимо от их размера, специалист в первую очередь оценит симптомы. Если симптомы указывают на то, что организм предупреждает о необходимости оставить их без лечения, рекомендуется хирургическое вмешательство. В случаях, когда воспаление желчного пузыря игнорируется и становится тяжелым, организм пытается защитить себя, притягивая окружающие органы к желчному пузырю, предотвращая его разрыв или образование рубцов. Проблема в том, что если главный желчный проток срастается с желчным пузырем, хирургическое вмешательство сопряжено с более высоким риском его повреждения.
Согласно статистике Бангкокской больницы за 2018 год, касающейся лапароскопической хирургии по удалению камней в желчном пузыре, 93% пациентов успешно перенесли лапароскопическую операцию, даже в случаях острого воспаления. Частота повреждения главного желчного протока и послеоперационной инфекции в случаях без острого воспаления составила 0%. Хотя, несомненно, ключевую роль играют квалифицированные лапароскопические хирурги, другие факторы также играют свою роль. В операционной работает команда из двух лапароскопических хирургов. Один хирург концентрируется на самой процедуре, а другой следит за окружающей областью, обеспечивая тщательную работу. Эта система является стандартной практикой в Бангкокской больнице для всех пациентов. Кроме того, Бангкокская больница использует передовые лапароскопические технологии, включая разрешение 4K Ultra High Definition (ранее Full HD), теперь обеспечивающее превосходное качество изображения на 55-дюймовом экране, что позволяет хирургам четко видеть внутренние органы во время операции.
Вторая технология — 3D , которая в настоящее время используется в передовой 3D- лапароскопической хирургии . Она предполагает использование хирургической камеры с двумя линзами, подобно двум глазам, для трехмерного просмотра глубины оперируемого органа. Хирурги носят 3D-очки для просмотра изображения во время операции. Четкость изображения составляет Full HD, но не такая высокая, как у камер 4K, поскольку пока невозможно уменьшить размер двух 4K-линз, чтобы они поместились в камеру размером 1 сантиметр. Ключевым моментом является высокая четкость изображения, которая снижает риск осложнений во время операции, особенно когда органы расположены очень близко друг к другу. Например, удаление желчного пузыря требует тщательного отделения желчного пузыря от печени и окружающих органов всего на миллиметр. Использование тепла или электрокоагуляции может привести к случайному повреждению печени и кровотечению. Если разрез слишком близок к желчному пузырю (толщина которого составляет всего 2-3 миллиметра), он может проникнуть в него, увеличивая риск инфекции из-за разрыва желчного пузыря. Технология 3D или 4K лапароскопии значительно облегчает проведение операций такого типа.
3) Печень и поджелудочная железа
Хирургическое лечение печени и панкреатита с использованием лапароскопической хирургии обычно проводится в случаях обнаружения опухолей, рака, кист или камней, закупоривающих панкреатический проток.
- панкреатит
В случае панкреатита. Поскольку камни в желчном пузыре могут закупоривать панкреатический проток, врачи вводят эндоскоп через рот, подобно эндоскопии при гастроскопии, так как в верхней части кишечника есть отверстие в панкреатическом протоке. После введения эндоскопа его можно использовать для извлечения камней из протока. Однако через это отверстие невозможно получить доступ к камням в желчном пузыре. Поэтому делается небольшой разрез на животе, поскольку желчный проток извилист, а шейка протока, соединяющегося с желчным пузырем, узкая, около 2 миллиметров. Это одна из причин, почему литотрипсия (растворение камней в желчном пузыре) используется нечасто, так как фрагменты камня могут сместиться и закупорить желчный проток, что еще опаснее.
- В печени или поджелудочной железе обнаружена опухоль или рак.
В случаях опухолей или рака печени или поджелудочной железы лапароскопическая хирургия позволяет четко визуализировать мелкие кровеносные сосуды внутри печени, что приводит к меньшей кровопотере, снижению риска повреждения окружающих тканей и более быстрому выздоровлению пациента по сравнению с традиционной абдоминальной хирургией, которая предполагает разрез длиной почти в 30 сантиметров.
«Современные технологии 3D или 4K хирургических камер обеспечивают гораздо более четкое изображение, чем традиционная открытая абдоминальная хирургия. Камера располагается примерно в 1 сантиметре от органа и имеет высокое увеличение, что позволяет ей изменять угол наклона и проникать глубоко, четко показывая ракурсы, ранее невидимые для хирурга».
4) Грыжа
Грыжа возникает, когда мышечная стенка ослабевает, позволяя кишечнику выпячиваться из своего правильного положения. Чаще всего она обнаруживается в паху, пупке и верхней части грудной клетки (это называется диафрагмальной грыжей), или в брюшной стенке в местах, где ранее проводилась операция. Симптомы включают острую, спазматическую боль и заметное выпячивание в болезненном месте. У людей с диафрагмальной грыжей желудок смещается в грудную полость. Это часто приводит к кислотному рефлюксу, поскольку пищеварительные соки просачиваются в пищевод, в конечном итоге вызывая язвы и увеличивая риск рака пищевода.
- Паховая грыжа
Наиболее распространенным типом грыжи является паховая грыжа, которая чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Это связано с тем, что у мальчиков яички остаются в брюшной полости еще в утробе матери и постепенно опускаются наружу. Затем брюшная стенка постепенно закрывается сама по себе в процессе развития. Однако в некоторых случаях закрытие бывает неполным. В других случаях, даже если грыжа закрывается полностью, позже может произойти аномальное восстановление коллагена, что приводит к выпячиванию кишечника. Грыжа может двигаться внутрь и наружу, а иногда после выпячивания и поворота она может застрять, препятствуя ее возвращению в брюшную полость. Из-за перегиба или изгиба нарушается кровоснабжение кишечника, что приводит к его постепенному отеку и, в конечном итоге, к некрозу. Некроз кишечника также является возможным последствием грыжи.
В таких случаях может помочь лапароскопическая хирургия. Для закрытия грыжевого отверстия устанавливается сетка, которая укрепляет область и предотвращает рецидив. Как правило, существует три слабых места, где могут возникать паховые грыжи. У молодых мужчин часто развивается грыжа через отверстие, через которое выходит семявыводящий проток. С возрастом мышцы центрального отверстия часто ослабевают, что приводит к образованию грыжи через это отверстие. У женщин с возрастом уменьшается количество жировой ткани, поэтому грыжа может развиться через другое отверстие рядом с кровеносным сосудом. Современная хирургия грыж включает в себя установку сетки позади пораженного отверстия и закрытие неповрежденного отверстия. Диафрагмальные грыжи также закрываются сеткой, но если пораженное отверстие не слишком велико, могут быть использованы швы.
5) Ожирение
В настоящее время считается, что ожирение является причиной метаболического синдрома, приводящего к повышению артериального давления, уровня сахара в крови, триглицеридов, холестерина ЛПВП, а также к сердечно-сосудистым заболеваниям, заболеваниям сосудов и инсулинорезистентности, которая в конечном итоге приводит к диабету. Ожирение также способствует нарушению выработки эстрогена, особенно при абдоминальном ожирении, поскольку эстроген вырабатывается из жировой ткани. Нарушение выработки эстрогена приводит к нерегулярной овуляции у женщин, нерегулярным менструациям и бесплодию. Кроме того, синдром поликистозных яичников (СПКЯ) связан с ожирением. У людей с избыточным весом жировая ткань преобразуется в инсулинорезистентные вещества, что приводит к повышению артериального давления, гормональному дисбалансу и диабету. Это вызывает аномалии кровеносных сосудов, поражающие головной мозг, сердце, почки и глаза; крупные кровеносные сосуды разрушаются из-за чрезмерно высокого уровня сахара в крови, повреждающего их.
- Лапароскопическая операция по уменьшению желудка
Лапароскопическая операция по уменьшению желудка ограничивает потребление пищи, что приводит не только к высокой эффективности снижения веса, но и к значительному улучшению состояния при заболеваниях, связанных с ожирением. К ним относятся улучшение состояния при жировой дистрофии печени, диабете 2 типа, высоком кровяном давлении, сердечно-сосудистых заболеваниях, апноэ во сне, нерегулярных менструациях и многом другом. Кроме того, кисты яичников, часто проявляющиеся в виде небольших точек из-за дисбаланса эстрогена, обычно исчезают сами по себе при снижении веса до приемлемого уровня.
Существует три стандартных метода лапароскопической хирургии для лечения ожирения.
- Операция желудочного шунтирования уменьшает объем шунтируемого желудка до 30 кубических сантиметров. (Приблизительно 50% успеха в снижении веса, но высока вероятность повторного набора веса в течение 5 лет.)
- Операция желудочного шунтирования уменьшает объем желудка до 150 кубических сантиметров, придавая ему форму банана. Этот метод удаляет приблизительно 80% той части желудка, которая вырабатывает гормоны, контролирующие чувство голода. Врачи утверждают, что после операции пациенты будут чувствовать меньший голод. Эффективность снижения веса составляет 60-70%. Сопутствующие заболевания, такие как диабет, гипертония, апноэ во сне, астма, изжога и ревматизм, могут улучшиться.
- Для уменьшения всасывания питательных веществ проводится уменьшение объема желудка до 30 мл и укорочение кишечника. Успешность снижения веса составляет 70-80%. Также установлено, что этот метод улучшает показатели артериального давления и диабета лучше, чем метод 2, поскольку в кишечнике находится группа нервных рецепторов, связанных с уровнем сахара в крови; их удаление улучшает симптомы диабета. Однако этот метод затрагивает два кишечных соединения. Желудок хорошо насыщен и менее склонен к протеканию, в отличие от кишечника, что увеличивает риск протекания и осложнений. Поэтому, если нет серьезных сопутствующих заболеваний, таких как тяжелый диабет или другие болезни, врачу может потребоваться лишь уменьшить объем желудка до бананообразной формы. Однако, если снижение веса не достигается этим методом и сохраняются серьезные сопутствующие заболевания, следующим шагом является шунтирование кишечника. Снижение веса является побочным эффектом лапароскопической операции по уменьшению желудка при ожирении. Самое важное, что это улучшает контроль осложнений, связанных с ожирением, что приводит к повышению качества жизни и восстановлению самооценки.
«Лапароскопическая хирургия становится все более популярной, а благодаря хирургическим инструментам размером меньше ручки, 3D- или 4K-технологиям повышается четкость изображения, что приводит к меньшим разрезам, меньшей боли, более быстрому выздоровлению и снижению числа осложнений».
