Аорта — самый крупный кровеносный сосуд в организме. Она берет начало от сердца и простирается от грудной клетки до брюшной полости, снабжая кровью многие жизненно важные органы. Некоторые заболевания или состояния могут ослабить стенку аорты, вызывая её выпячивание и увеличение её размеров (аневризма). Когда аорта достигает определённого размера, она разрывается, вызывая внезапную массивную кровопотерю и, возможно, смерть. Это состояние может возникнуть на любом уровне аорты, как в грудной клетке, так и в брюшной полости. Однако чаще всего оно встречается при аневризме аорты в брюшной полости, ниже кровеносных сосудов, питающих почки (инфраренальная аневризма брюшной аорты).
Основные артерии в организме в нормальном состоянии
Причины заболеваний
В норме стенка аорты очень эластична и может расширяться, растягиваться и сужаться в зависимости от уровня артериального давления. Однако у пациентов с определенными проблемами, такими как длительное повышенное артериальное давление и атеросклероз, стенка артерии может ослабнуть, что приводит к аневризме. Это состояние часто встречается у пожилых мужчин, с частотой примерно 2–5% у мужчин старше 50 лет и до 5–10% у мужчин старше 65 лет, что обнаруживается с помощью УЗИ. Кроме того, оно может чаще встречаться у пациентов с ишемической болезнью сердца (ХОБЛ) или заболеванием периферических сосудов (ЗПС). Кроме того, семейный анамнез аневризм и курение также являются важными факторами, способствующими развитию заболевания.
Подводя итог, можно сказать, что это заболевание встречается у пожилых пациентов мужского пола, особенно в возрасте 65–75 лет, имеющих в анамнезе курение, высокое кровяное давление и семейный анамнез аневризм.
Симптомы пациента
У большинства людей с этим заболеванием симптомы отсутствуют. Часто его обнаруживают случайно при ультразвуковом исследовании или рентгенографии. Однако у некоторых людей могут наблюдаться такие симптомы, как боль в области аневризмы, боль в груди или спине. Боль может то появляться, то исчезать, то быть постоянной. В некоторых случаях разрыв кровеносного сосуда сопровождается болью и массивной кровопотерей, что часто может привести к смерти в течение нескольких минут или часов.
Кроме того, аневризмы аорты могут привести к образованию тромба на стенке аорты из-за воспаления или нарушения кровотока в аневризме. Отрыв тромба может привести к закупорке ветви аорты, либо аневризма может сдавить близлежащие органы.
Диагноз
Как упоминалось выше, у большинства пациентов аневризмы брюшной аорты протекают бессимптомно и поэтому часто выявляются случайно во время ежегодных медицинских осмотров или обследований на другие заболевания. В настоящее время Американская и Канадская сосудистые ассоциации рекомендуют проводить скрининг аневризм брюшной аорты с помощью УЗИ брюшной полости у пациентов с высоким риском, как указано ниже:
- Возраст от 65 до 75 лет с анамнезом курения*
- Возраст старше 60 лет и наличие близкого родственника, например, отца или брата/сестры, страдающего аневризмой аорты и т. д. **
Также рекомендуется провести КТ тем, чьи близкие родственники страдают аневризмой грудной аорты. Высокоскоростная КТ (256-срезовая КТ) позволяет пациентам получить меньше облучения, поскольку процедура занимает около 0,27 секунды и обеспечивает более детальные результаты.
Уход
У пациентов с бессимптомными аневризмами лечение аневризм аорты зависит от риска разрыва. Чем больше аневризма, тем выше риск разрыва. Поэтому хирургическое вмешательство рекомендуется пациентам с большими аневризмами или с быстрым расширением аорты. Пациенты с симптомами, указывающими на высокий риск разрыва, такими как боль в животе или груди, или симптомами, вызванными сдавлением аневризмой близлежащих органов, также являются показаниями к хирургическому вмешательству.
Если аорта недостаточно велика для хирургического вмешательства, рекомендуется продолжать наблюдение и назначать антигипертензивные препараты для снижения давления на стенки артерий. Пациентам с риском ишемической болезни сердца также рекомендуется заниматься физическими упражнениями, бросить курить и изменить пищевые привычки. При выявлении повышенного уровня липидов в крови могут быть назначены гиполипидемические препараты. 
В настоящее время существует два вида хирургического лечения аневризм аорты: открытая хирургия и эндоваскулярная аневризматическая реконструкция. Эндоваскулярная реконструкция приобретает всё большую значимость в лечении аневризм аорты благодаря меньшему размеру разрезов и более низкой госпитальной смертности, обеспечивая при этом сопоставимые с открытой операцией долгосрочные результаты.
«Согласно статистике, экстренное лечение аневризм аорты (разрыв, надрыв или разрыв) имеет 50% вероятность осложнений, приводящих к смерти, по сравнению с лечением до появления симптомов, при котором вероятность успеха составляет 95%». 
Лечение аневризмы аорты методом внутреннего стентирования
Кардиохирургия продолжает совершенствоваться, особенно в области открытой хирургии аневризмы аорты и эндоваскулярной хирургии, которые избавляют пациентов от беспокойства по поводу небольших разрезов.
ссылаться:
* Рабочая группа по профилактическим мероприятиям США (2005). Скрининг аневризмы брюшной аорты: рекомендации (публикация AHRQ № 05–0569-A). Роквилл, Мэриленд: Агентство по исследованиям и качеству здравоохранения. Также доступно онлайн: http://www.ahrq.gov/clinic/uspstf/uspsaneu.htm
** Хирш А.Т. и др. (2006). Практические рекомендации ACC/AHA 2005 г. по лечению пациентов с заболеваниями периферических артерий (артериальных артерий нижних конечностей, почечных, брыжеечных и брюшной аорты): совместный отчет Американской ассоциации сосудистой хирургии/Общества сосудистой хирургии, Общества сердечно-сосудистой ангиографии и интервенций, Общества сосудистой медицины и биологии, Общества интервенционной радиологии и Рабочей группы ACC/AHA по практическим рекомендациям (Письменный комитет по разработке рекомендаций по лечению пациентов с заболеваниями периферических артерий): одобрено Американской ассоциацией сердечно-сосудистой и легочной реабилитации; Национальным институтом сердца, легких и крови; Обществом сосудистых медсестер; Трансатлантическим межобщественным консенсусом; и Фондом сосудистых заболеваний. Circulation, 113(11): e463–e654.
