К методам лечения бессонницы относятся как немедикаментозные, так и медикаментозные методы.
Немедикаментозное лечение
Основным методом лечения бессонницы является немедикаментозное лечение , которое включает в себя:- Улучшение гигиены сна является важнейшим и необходимым методом лечения, лежащим в основе терапии всех пациентов с этим заболеванием. Правильная гигиена сна включает создание благоприятной для сна обстановки в спальне и использование естественных механизмов, способствующих засыпанию. Примерами могут служить умеренные физические упражнения вечером для вызывания усталости и улучшения гомеостаза, а также установление постоянного времени отхода ко сну в полной темноте, чтобы циркадный ритм функционировал более эффективно без внешних помех. Информация об оптимизации условий для сна и баланса организма для оптимального сна представлена в Таблице 1.
- Тренировка прогрессивной релаксации — это техника , которая помогает расслабить мышцы и улучшить сон.
- Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) направлена на изменение мышления для улучшения поведения и эмоций. Этот метод лечения очень полезен для людей, страдающих сопутствующими расстройствами настроения и тревожными расстройствами.
- Контроль стимулов
- Ограничение сна, особенно в тяжелых случаях или при наличии сопутствующих заболеваний, может включать такие меры, как соблюдение гигиены сна и немедикаментозное лечение. Другие подходы в сочетании с медикаментозным лечением будут рассмотрены далее.
Таблица 1: Коррекция окружающей среды и баланса организма для оптимального сна.
Оптимизация циркадного ритма | Улучшение системы гомеостаза путем увеличения количества веществ, вызывающих сонливость, и уменьшения количества стимулов, повышающих бдительность. |
Ложитесь спать, когда почувствуете сонливость. | Избегайте дневного сна. |
Создайте тихую спальню с комфортной температурой и минимальным воздействием света. | Избегайте употребления лекарств или веществ, повышающих бдительность, таких как кофеин и алкоголь, вечером и ночью. |
Спальню не следует использовать для занятий, отличных от сна, таких как просмотр телевизора или игры. | Избегайте обильных приемов пищи перед сном. |
Ложитесь спать и просыпайтесь в одно и то же время каждый день. | Регулярные физические упражнения необходимы, но следует избегать интенсивных тренировок перед сном. |
Если вы не можете заснуть в течение 15-20 минут, не пытайтесь заставить себя спать. Рекомендуется встать с постели и заняться другими делами, пока снова не почувствуете сонливость, а затем вернуться в постель. | Избегайте занятий, которые сильно стимулируют ваши органы чувств, например, просмотра фильмов ужасов перед сном. |
Фармакологическое лечение
Лекарственные препараты широко известны в обществе. Эти лекарства часто называют «снотворными», но на самом деле «снотворные» — это не конкретный вид препарата, а общее название группы различных лекарств, которые прямо или косвенно вызывают сонливость и облегчают засыпание. Поэтому существует множество видов снотворных, каждый из которых имеет свой механизм действия и побочные эффекты.
Снотворные препараты, действующие непосредственно на мозг, относятся к группе бензодиазепинов. Они работают, повышая активность ингибирующего нейромедиатора ГАМК в мозге. Повышенный уровень этого вещества непосредственно вызывает сонливость. Кроме того, они также обладают противотревожным, противосудорожным и миорелаксантным действием. Однако этот класс препаратов имеет множество побочных эффектов, поскольку большинство из них действуют дольше, чем обычный сон. Это приводит к тому, что пользователи чувствуют сонливость и вялость по утрам, снижая работоспособность и увеличивая риск несчастных случаев. Более того, длительное применение этих препаратов может привести к зависимости и лекарственной устойчивости, снижая эффективность препарата. Это означает, что исходная доза становится неэффективной, требуя более высоких доз для достижения того же эффекта, что увеличивает риск побочных эффектов и зависимости. Кроме того, резкое прекращение приема бензодиазепинов после длительного использования сопряжено с риском возникновения симптомов отмены, таких как тремор, учащенное сердцебиение, депрессия и судороги.
Первая группа препаратов, обычно используемых для вызывания сонливости, — это антигистаминные средства, которые являются противоотечными препаратами. Это связано с тем, что антигистаминные препараты имеют побочный эффект в виде сонливости, хотя этот эффект обычно незначителен, а степень сонливости варьируется от человека к человеку.
Другие виды снотворных препаратов — это, как правило, лекарства, используемые в основном для лечения неврологических или психических расстройств, например, антидепрессанты. Эти препараты часто имеют значительные побочные эффекты, поэтому их используют только люди с симптомами, связанными с неврологическими или психическими заболеваниями.
Мелатонин, природный гормон, способствующий сну, в настоящее время используется в лечении и показал свою эффективность в борьбе с синдромом смены часовых поясов, вызванным путешествиями через несколько часовых зон, или у людей, работающих посменно. Однако его эффективность в непосредственном лечении этих состояний неясна, и отсутствуют данные о долгосрочных последствиях его применения.
Поэтому лечение снотворными препаратами следует применять только в случае необходимости, начиная с минимально возможной дозы, при этом прием должен быть как можно реже и не должен продолжаться длительное время. Это позволит снизить риск побочных эффектов, особенно риск смерти или развития рака при применении снотворных препаратов, независимо от используемой дозы.
Вкратце, это состояние является распространенной проблемой со здоровьем как у здоровых людей, так и у тех, кто имеет сопутствующие заболевания. Кроме того, оно может указывать на симптомы расстройств головного мозга и нервной системы. Поэтому понимание механизмов сна человека имеет решающее значение для лечения, диагностики и выявления причины. Врачи должны собрать подробный анамнез сна, включая любую соответствующую медицинскую историю. Полисомнография может потребоваться некоторым пациентам, у которых причина проблем со сном остается неясной, или тем, у кого симптомы сохраняются, несмотря на соответствующее лечение. Основное лечение заключается в создании условий, способствующих засыпанию. Снотворные препараты используются только в хронических случаях или при наличии сопутствующих заболеваний.
