В настоящее время известно несколько причин операций по замене тазобедренного сустава. Наиболее распространенной причиной в Таиланде является асептический некроз тазобедренного сустава, который возникает, когда кровеносные сосуды, снабжающие головку бедренной кости, закупориваются или повреждаются. Это часто встречается у пожилых людей, испытывающих возрастные изменения и эрозию хряща, или у пациентов с ревматоидным артритом. У людей среднего возраста это часто встречается у лиц, злоупотребляющих алкоголем, и у тех, кто длительное время принимал стероиды, что приводит к сгущению крови и образованию тромбов, нарушающих кровоснабжение головки бедренной кости. Другой причиной являются переломы бедра, которые ослабляют тазобедренный сустав и приводят к его разрушению.
Профилактика лучше лечения; если что-то пошло не так, исправить это уже поздно.
К симптомам этого заболевания относятся хроническая боль в бедре, возникающая при движении, перестановке ног или сне; ощущение скованности в бедре при сидении или стоянии; боль при опоре на ноги; и затруднения при подъеме по лестнице. Лечение варьируется в зависимости от стадии заболевания и может включать медикаментозную терапию, физиотерапию и хирургическое вмешательство.
В настоящее время в Таиланде растет число пациентов с заболеваниями тазобедренного сустава. Статистика показывает, что остеоартрозом страдает примерно 3,5% населения. Уровень заболеваемости остеоартрозом составляет 4,9% в возрасте 25 лет, 19,2% в возрасте 45 лет и достигает 37,4% в возрасте 60 лет. Ежегодно проводится более 25 000 операций по замене тазобедренного сустава.
Если необходима операция, еще одним вариантом, заслуживающим внимания, является малоинвазивная операция по замене тазобедренного сустава, при которой не разрезаются мышцы.
Традиционная хирургия против современной хирургии
Традиционная хирургия включает разрез позади бедра (задний доступ), иногда сбоку (латеральный доступ), и требует рассечения значительного количества мышц. Однако более современный хирургический подход предполагает передний разрез с рассечением двух мышечных пучков, что приводит к более короткому периоду восстановления.
Традиционная операция по замене тазобедренного сустава включает в себя разрез на спине, иногда сбоку, во время которого пациент лежит на боку и поворачивает ногу. Для облегчения операции рассекаются толстые мышцы задней части бедра. После операции мышцы зашиваются. Этот традиционный метод приводит к длительному и болезненному периоду восстановления. Кроме того, существует риск вывиха бедра, поскольку чрезмерное скручивание или сгибание бедра во время задней операции увеличивает риск вывиха. Поэтому пациентам ограничивают многие виды деятельности, они должны сидеть на высоком стуле в течение шести недель, держать ноги разведенными во время сна и избегать сгибания коленей. Пациенты проявляют высокий уровень осторожности.
В отличие от современных хирургических методик, которые, хотя и занимают примерно столько же времени, обеспечивают значительно более быстрое восстановление, прямой передний доступ к тазобедренному суставу предполагает разрезы, выполняемые с передней стороны бедра. Во время процедуры пациент лежит на спине, что минимизирует анатомические искажения. Процедура использует инструменты для разделения мышц между широкой фасцией бедра и портняжной мышцей, не разрезая при этом никакие другие мышцы. Во время операции хирург использует рентгеноскоп с С-образным штативом для повышения точности эндопротезирования тазобедренного сустава и оценки длины бедра, что исключает опасения по поводу неравной длины ног после операции.
Кроме того, разрез составляет всего 3-4 дюйма в длину (результаты могут варьироваться от человека к человеку) и очень неглубокий. Для женщин, которые ставят во главу угла эстетику, шрам можно даже скрыть под линией бикини (разрез в области бикини). Благодаря этой новой хирургической технике, имплантированный тазобедренный сустав естественным образом фиксируется на месте мышцами бедра, что исключает опасения по поводу вывиха бедра. Кровопотеря минимальна, восстановление происходит быстрее, а послеоперационная боль менее выражена. Пациенты могут ходить нормально, не хромая, и вернуться к своей обычной жизни, включая работу и спорт, в течение 2-8 недель. Многие пациенты могут ходить сразу после операции. Нет необходимости беспокоиться о нагрузке на тазобедренный сустав.
Центр тазобедренных и коленных суставов в Бангкокской международной больнице также предлагает компьютерную программу для предоперационного моделирования под названием «Цифровое шаблонное хирургическое планирование». Эта программа встраивает в рентгеновский снимок шарик диаметром 2,5 см (1 дюйм) для моделирования, а затем рассчитывает необходимый размер. Измеряются различные углы, и программа выбирает оптимальный эндопротез тазобедренного сустава с полной возможностью регулировки. Ранее на рентгеновские снимки накладывались приблизительные схемы, что приводило к высокой погрешности. Программа позволяет вращать и регулировать углы, что обеспечивает гораздо более точные и прецизионные результаты.
Исследования по всему миру показывают, что при переднем доступе к эндопротезированию тазобедренного сустава частота вывихов низка и составляет 0-0,5%, в то время как при заднем доступе вероятность вывиха составляет 2-4%, а при боковом доступе — 1-2%.
Для эндопротезирования тазобедренного сустава доступны различные материалы, в зависимости от диагноза врача. К ним относятся керамика, пластик и металл. Врач будет учитывать возраст пациента; молодые пациенты могут выбрать керамику из-за ее более длительного срока службы. Однако следует также учитывать образ жизни пациента; например, если пациент активно занимается бегом, для повышения прочности может быть использована комбинация керамики и пластика. Эта новая хирургическая методика обеспечивает пациентам душевное спокойствие.
