ទម្រង់វាយតម្លៃការកើនឡើងវិញនៃជំងឺរលាកឆ្អឹងខ្នងបែបជាប់រឹង (BASDAI)

1. ជារួម លោក/លោកស្រីមានអាការៈអស់កម្លាំង ធុញទ្រាន់ ឬគ្មានកម្លាំងច្រើនប៉ុណ្ណា

មិនមានទេ 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 ធ្ងន់ធ្ងរណាស់

2. លោក/លោកស្រីមានអារម្មណ៍ឈឺ ឬរឹងតឹងនៅក ឆ្អឹងខ្នង ឬសន្លាក់ត្រគាកច្រើនប៉ុណ្ណា

មិនមានទេ 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 ធ្ងន់ធ្ងរណាស់

3. ក្រៅពីក ឆ្អឹងខ្នង និងសន្លាក់ត្រគាកហើយ តើលោក/លោកស្រីមានអារម្មណ៍ឈឺ ឬហើមនៅសន្លាក់តាមអវយវៈដៃជើងដែរឬទេ

មិនមានទេ 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 ធ្ងន់ធ្ងរណាស់

4. លោក/លោកស្រីមានអារម្មណ៍មិនសូវស្រួល ដោយសារមានអារម្មណ៍ឈឺនៅចំណុចណាមួយលើរាងកាយ នៅពេលត្រូវបានចុច ឬប៉ះ

មិនមានទេ 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 ធ្ងន់ធ្ងរណាស់

5. អាការៈរឹងតឹង ឬខ្ទាក់ខ្ទើរតាមរាងកាយធ្ងន់ធ្ងរប៉ុណ្ណា

មិនមានទេ 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 ធ្ងន់ធ្ងរណាស់

6. លោក/លោកស្រីមានអាការៈរឹងតឹង តឹងណែន ខ្ទាក់ខ្ទើរតាមរាងកាយនៅពេលព្រឹក បន្ទាប់ពីភ្ញាក់ពីគេង រយៈពេលប៉ុន្មានម៉ោង

0 ម៉ោង 0.5 ម៉ោង 1 ម៉ោង 1.5 ម៉ោង 2 ម៉ោងឡើងទៅ