肛門周囲膿瘍 慢性感染が直腸に発生

肛門周囲膿瘍は、多くの人が誤解しているように、膿を伴う痔ではありません。この病気はあまり知られていないかもしれませんが、誰もが発症する可能性があります。肛門周囲膿瘍は、肛門と大腿部の間の感染によって慢性の感染炎症を引き起こすことで発生します。出血があると、痔と誤解され、適切な治療が行われないことがあります。この病気を知っておくことは重要です。なぜなら、肛門周囲膿瘍が発生した場合は、正確な診断と適切な治療を受けるためにすぐに医師に相談する必要があるからです。症状が悪化する前に迅速な治療を受けるべきです。

肛門周囲膿瘍を知る

肛門周囲膿瘍 (Anal Fistula または Fistula-in-ano) または慢性の膿瘍は、肛門周囲や大腿部、肛門の口の周辺で発生する慢性感染症です。肛門腺（Anal Gland）と呼ばれる、粘液を生成する役割を持つ肛門周囲の腺からの感染や、糞便内の細菌や発酵した廃物が原因で膿瘍ができ、膿が多くなると、肛門の筋肉層を徐々に浸食し、肛門周囲の皮膚に穴を開けて、外皮へと通じる通路（Fistula Tract）ができます。

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肛門周囲膿瘍の種類

肛門周囲膿瘍には2つのタイプがあります。

1. 浅いまたは単純な肛門周囲膿瘍 (Simple Fistula) 肛門と皮膚の間に一つの通路があるものです
2. 深いまたは複雑な肛門周囲膿瘍 (Complex Fistula) 肛門の括約筋に関与しており、複数の通路があるか、隣接する器官に連絡している場合があります

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肛門周囲膿瘍の原因

肛門周囲膿瘍の主な原因は感染、または肛門に既存の膿瘍があった場合です。肛門に膿瘍があった患者は、約50％の確率で肛門周囲膿瘍を発症するとされています。その他の原因には以下があります。

• 慢性の腸炎、特にクローン病
• 特定の感染症 例えば アクチノミコーシス、梅毒
• 結核またはクラミジアの感染
• 肛門周囲または肛門口周辺の皮膚の種類の肛門がん、皮膚がん

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肛門周囲膿瘍の症状

肛門周囲膿瘍の症状は時折発生します 以下のような症状があります。

• 肛門またはその周辺の内側に腫れや痛みが生じます
• 肛門周囲の皮膚からリンパ液が漏れ出し、時には血が混じることや膿がある場合があります
• 肛門周囲の皮膚がかゆみや炎症、腫れ、赤みを引き起こすことがあります

通路（Fistula Tract）が詰まると膿瘍ができ、肛門または大腿部に強い腫れや痛みが生じます。一部の患者には発熱も見られます。

肛門周囲膿瘍の違い VS 痔核

痔核	肛門周囲膿瘍
血便	血漏れ
膿がない	発熱、膿、リンパ液漏れ
痔核が突出	痔核が突出しない
排便時に痛み	肛門周囲の痛みが常にある、排便時でなくても
再発する可能性が高い	再発する可能性が低い
自然治癒する可能性がある	大部分は自然には治らない

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肛門周囲膿瘍の診断

肛門周囲膿瘍の診断には、患者の症状の評価と身体検査から始まります。その後、高周波音波を使用した (Endoanal Ultrasonography) 肛門超音波検査でより詳細に調べます。 複雑な肛門周囲膿瘍の場合は、電磁波を使用した (Magnetic Resonance Imaging, MRI)でさらに診断されます。

しかし、肛門周囲膿瘍の治療を行わないと、複雑な肛門周囲膿瘍に進行することがあります。

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肛門周囲膿瘍の治療

肛門周囲膿瘍の治療方法は以下の通りです

1. 肛門膿瘍の治療 (Anal Abscess) これは、抗生物質や痛み止め、解熱剤の投与とともに、膿を排出するために膿瘍を切開することを含みます。切開して膿を排出した後、約50%の患者が肛門周囲膿瘍を発症することがあります
2. 肛門周囲膿瘍の治療 (Anal Fistula) 上記の症状がある患者が正確に診断された場合、治療は手術によって行われます。これには複数の方法があり、医師の判断に依ります。
   • ● LIFT Procedure (Ligation of Intersphincteric Fistula Tract) これは、肛門括約筋を切らない治療方法です。大腸および肛門の専門医が、肛門括約筋の間に手術を行い、通路（Fistula Tract）を縛り、切断して修復します。これにより、患者の生活の質が向上し、手術後の排便コントロールの問題が見られません
   • ● Fistulotomy 電気メスまたはナイフを使用して、通路（Fistula Tract）を全長にわたって開き、そこを清潔にします。通常、4 – 6週間で傷が治ります
   • ● Seton これは、複雑な肛門周囲膿瘍（Complex Fistula）に適した方法です。糸（Seton）を使用して通路（Fistula Tract）を結びます
   • ● Fistulectomy 通路（Fistula Tract）の全部を切除する手術です。手術後、排便コントロールの問題が発生する可能性があります

また、肛門周囲膿瘍が再発する場合は、手術で膿を排出し、膿瘍が完全に治るまで治療を続ける必要があります。その後、肛門周囲膿瘍の手術を行うことができます。

それぞれの治療法によって、排便コントロールが不完全になる可能性が異なります。そのため、医師と患者は、治療を行う前に十分な話し合いを行う必要があります。また、治療を受けた患者は、手術方法によって、再発する可能性や新たに肛門周囲膿瘍が発生するリスクが異なります。

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肛門周囲膿瘍の再発を防ぐ

肛門周囲膿瘍の治療後、再発を防ぐことができます 健康な生活を送り、栄養価の高い食事を摂り、繊維の多い食事をして、便通を良くし、適量の水を飲み、たばこを吸わず、定期的に運動することが重要です。便秘や下痢を避け、排便後は適切な衛