タイにおける糖尿病の状況は、増加の一途をたどっています。15歳以上のタイ人のうち約5百万人、つまり11人に1人が糖尿病にかかっています。糖尿病は生活に大きな障害をもたらし、食事を制限し、薬を定期的に服用し、頻繁に医師の診察を受けて血糖値を管理する必要があります。血糖値が高すぎても低すぎても命に危険が及ぶ可能性があり、また糖尿病の治療にはかなりの費用がかかることがあります。糖尿病の原因は何か、どのような要因が発病リスクを高めるのか、そして合併症を予防するための対策について解説します。
糖尿病は、体内の異常によって糖をエネルギーとして利用できないことが原因であり、その結果血糖値が上昇します。しかし、患者にとって最も危険なのは合併症、つまり糖尿病の合併症（糖尿病合併症）であることが多いです。これには心血管疾患、腎疾患、眼疾患、神経系疾患、高血圧、末梢血管の障害などが含まれ、これらは身体の機能不全や死に至ることがあります。糖尿病の管理において、糖のコントロールは合併症を防ぎ、減少させるための重要な手段です。糖尿病には以下の2種類の合併症があります。
急性糖尿病合併症
これは体内のさまざまなシステムに影響を及ぼす血糖値の状態です。例えば、
- 低血糖状態にある患者は、意識障害、混乱、めまい、心臓の拍動、けいれん、あるいは失神することがあります。さらに悪化すれば命にかかわることもあります。
- 高血糖状態の患者は、血液中の酸性度が増し、意識を失ったり、臓器にダメージを与えることがあります。
慢性糖尿病合併症
長期間にわたって血糖値の高い状態が続くと、全身の血管壁が損傷・劣化し、狭窄や硬化を引き起こします。これにより、毛細血管や大血管の詰まりが発生し、合併症が生じることがあります。例として次のようなものが挙げられます。
小血管合併症
- 網膜の合併症が発生すると、視力の低下、黒い影が見える、二重視などの症状が現れます。これは、白内障、緑内障、糖尿病性網膜症、加齢黄斑変性症といった眼疾患の症状です。さらに悪化すると網膜剥離や裂孔が生じ、視力を失い、失明する可能性があります。
- 腎臓の合併症は、通常よりも高い血糖値が腎臓の血流に変化をもたらし、尿中にタンパク質が漏れ、腎臓の機能低下、体液の蓄積、老廃物の蓄積が起こります。むくみが発生し、初期治療として透析が必要になる場合があり、重症化すれば腎臓移植が必要になることもあります。
- 神経の合併症では、手や足の先がしびれたり、刺されるような痛み、灼熱感、感覚の喪失が生じます。これらは通常夜間に出現し、末梢神経の炎症が進行し、感覚神経が低下します。さらに重症化すると筋力低下を引き起こすことがあります。
大血管合併症
- 心血管疾患、冠動脈の狭窄、心筋虚血などを引き起こすことがあります。これらは大血管の閉塞が原因です。
- 脳血管疾患も引き起こす可能性があります。これは血管の狭窄やまたは異常なレベルの血圧や脂質が原因です。
- 特に足や足先の潰瘍では末梢血管の詰まりが引き起こされます。感染症を引き起こす原因となる可能性があります。糖尿病の管理が十分でない場合、重症化して切断が必要になることがあります。
糖尿病合併症の管理
- コレステロール値を100mg/dL未満に抑制します。
- 血圧を130/80mmHg未満に保ちます。
- 血糖値を80〜130mg/dLに保ちます。
- HbA1C（グリコヘモグロビン）のレベルを6.5〜7.5%に保ちます。
これらの管理は、患者のリスクと併存疾患に応じて専門医の診断とアドバイスを受けることが推奨されます。
糖尿病患者による自己管理の原則
- 健康を維持し、免疫力を高めるために適度な運動を行います。運動は血糖値をコントロールし、心疾患の発症リスクを低減し、他の合併症を予防するのに役立ちます。
- 糖尿病患者が血糖値を良好にコントロールできない場合、頻繁な排尿により体液が失われます。水分補給は体内のバランスを維持する助けになります。
- 心配やストレスを軽減します。ストレスは血糖値を上昇させる要因となるためです。
- 食事の管理を行います。甘いものを控え、過度の炭水化物摂取を避け、野菜や果物、穀物、無脂肪タンパク質、無脂肪肉などを中心に摂取します。トランス脂肪や不飽和脂肪酸（マーガリン、クリーム、コンデンスミルクなど）や、お茶やコーヒー、喫煙、アルコールを避けます。
- 体重を適切な範囲に保つことで、トリグリセリド、コレステロール、血糖値を低下させることが可能です。
- 定期的な医師の検査を受け、血液検査、血圧測定、HbA1C測定、脂質レベルの評価を受け、糖尿病に関する情報を学ぶことで、自分自身をよりよく管理できます。
正しい自己管理を行うことは、糖尿病患者にとって、合併症の予防と健康維持のために重要です。糖尿病患者の合併症の管理には、定期的に専門医の診察を受け、診断、治療を受け、医師からの指導を受けることが推奨されます。安全と健康のためです。
看護師 ラックカーナー テスピーアム
糖尿病コーディネーション ナース
参考文献
https://www.si.mahidol.ac.th/sidoctor/e-pl/admin/article_files/1423_1.pdf
