妊娠はすべてのお母さまにとって重要な時期です。ハイリスク妊娠（High-Risk Pregnancy）は妊婦さんに起こり得て、母体および胎児の健康に合併症を引き起こす可能性があります。妊婦健診を受け、予約どおりに受診し、体の変化や異常をこまめに観察することで、妊婦さんが健康に過ごし、赤ちゃんをスムーズに出産できる助けになります。
ハイリスク妊娠とは
ハイリスク妊娠とは、妊娠中・分娩時・産後において、母体および胎児の健康に影響を及ぼすあらゆるリスク状態を指します。危険であり、重症の場合は死亡に至ることもあります。重症化を防ぐため、専門医による綿密な管理が必要です。妊婦さんの年齢が高いほど、リスクはさらに増加します。
妊婦のスクリーニング検査
妊婦のスクリーニング検査は以下のように行えます。
- 高リスク妊婦のみを対象としたスクリーニング：特定の疾患を発症するリスクが高い妊婦に対して行うスクリーニングで、例として妊娠糖尿病のスクリーニング、早産の評価などがあります。
- すべての妊婦を対象としたスクリーニング：ハイリスクかどうかを問わず、すべての妊婦に行う検査です。例として、赤血球の大きさと形の検査、ABOおよびRh血液型検査、梅毒感染、B型肝炎ウイルス、HIVの検査、尿検査（尿蛋白と尿糖〔グルコース〕）などがあります。タイではサラセミアの患者数が多いため、すべての妊婦にサラセミアのスクリーニングを行うべきです。
ハイリスク妊娠の特徴
- 母体要因によるハイリスク妊娠：糖尿病、高血圧、心疾患、腎疾患、性感染症、肥満、または基準を超える体重（過体重）など
- 妊娠に関連する要因によるハイリスク妊娠：多胎妊娠（双胎など）、17歳未満または35歳超の妊娠、流産または早産の既往、子宮外妊娠など
- 外的要因によるハイリスク妊娠：喫煙、飲酒、薬物使用、不衛生な食事の摂取など
ハイリスク妊娠の症状
- 腹痛が改善しない
- 高熱
- 頻回で強い頭痛
- 立ちくらみ、めまい、または失神
- 胸痛、動悸、呼吸困難
- 強い倦怠感
- 胃もたれ・腹部膨満感、腹囲が通常より小さい／大きい
- 胎動が止まる、または少なくなる
- 通常のつわりよりもひどい吐き気・嘔吐
- 顔や四肢の腫れ・赤み、または痛み
- 性器出血または腟分泌物
- 妊娠5～6か月になっても胎動がない
- 自分自身や胎児を傷つけたいと思う
ハイリスク妊娠を引き起こすリスク要因
- 母体および健康面のリスク要因（例）
- 肥満
- サラセミア
- 基礎疾患（糖尿病、高血圧、腎疾患、心疾患など）
- 妊娠時の年齢が高すぎる／低すぎる（例：高齢での妊娠、または18歳未満での妊娠）
- 妊娠中のリスク要因（例）
- 双胎妊娠
- 重症妊娠悪阻
- 妊娠糖尿病
- 妊娠歴によるリスク要因：
- 複数回の妊娠
- 流産歴がある（2回以上の流産）
- 早産および過期産の既往
ハイリスク妊娠の合併症
- 妊娠糖尿病：ホルモンや化学物質がインスリンの働きを抑制することで起こります。妊婦さんは妊娠高血圧腎症、妊娠中の高血圧、早産のリスクが高まり、胎児は子宮内死亡のリスクがあります。胎児が通常より大きくなり難産になりやすく、流産の可能性も増加します。さらに先天異常のリスク、羊水過多（羊水量が異常に多い）を伴うことがあり、その結果、早産や高い障害リスクにつながる可能性があります。
- 早産：妊娠週数が37週未満で出生する状態で、臓器の働きが十分ではないため、死亡する可能性があります。妊娠中の異常（妊娠高血圧腎症、妊娠中の感染、慢性疾患など）により起こることがあります。胎児は、血流感染や呼吸器感染を起こしやすい、呼吸窮迫（慢性肺疾患や肺感染のリスク）、脳出血、網膜異常、出生後黄疸、腸管機能不全などの合併症が起こり得ます。また、早産は次の妊娠でも再発する可能性があります。
- 妊娠中の高血圧：妊婦さんの血圧が140/90mmHg以上の状態です。妊娠20週以降の妊婦に起こり得て、死亡に至る危険もあります。原因は明確ではありませんが、胎盤の異常が関与すると推測されています。母体への影響として、けいれん、脳出血、常位胎盤早期剥離が起こり、治療が遅れると死亡することがあります。胎児は胎盤から送られる血流が減少するため、発育不良、異常、子宮内死亡を来すことがあります。懸念される点として、妊娠中の高血圧は再発しやすく、次の妊娠で増加することもあります。場合によっては安全のため、医師が妊娠の中断を勧めることがあります。
- 妊娠高血圧腎症（子癇前症）：妊娠20週以降に起こる妊婦の重篤な合併症で、各臓器への血流が減少します。若年の初産婦に多くみられます。軽症では血圧が140/90mmHgで、妊娠高血圧腎症の症状は中等度の浮腫から始まり、合併症はありません。重症では血圧が160/110mmHgとなり、強い頭痛、かすみ目、みぞおちの圧迫感、血小板減少がみられます。最重症では、重症妊娠高血圧腎症の後にけいれん、硬直、意識消失を来します。母体の重要な合併症には、脳出血、常位胎盤早期剥離、神経系異常、肺炎、肺水腫があります。胎児は常位胎盤早期剥離による低酸素となり、母体と胎児の双方が死亡することもあります。
- 胎児発育不全（子宮内発育遅延）：胎児の体重が通常より少なく、小さく、死亡率が高い状態です。原因として胎盤機能低下、母体の遺伝的要因、妊娠中の感染などが多く、低酸素・低血糖、体温異常、免疫低下、呼吸器の問題を引き起こします。先天異常の可能性も高まり、重症の場合は子宮内死亡、または分娩中に死亡することがあります。
ハイリスク妊娠の診断
- 妊婦健診の既往：医師が詳細に問診し、ハイリスク妊娠の高リスク群に該当する妊婦さんをスクリーニングして、綿密にフォローします。
- 子宮底長の測定：子宮底から恥骨上までをメジャーで測定する方法で、胎児発育不全のスクリーニングとして用い、確定のために高周波超音波検査を行います。
- ターゲット超音波検査（Targeted Ultrasound）：高精細超音波で胎児の構造と発育を詳細に評価し、先天異常の検索およびハイリスク妊娠群における胎児発育の経過観察を行います。
- Cell-Free DNA Screening（cfDNA検査）：母体血から遺伝学的検査を行い、胎児の染色体異常のリスクを評価します。例：ダウン症候群（トリソミー21）、エドワーズ症候群（トリソミー18）、パトウ症候群（トリソミー13）、ならびに性染色体（XおよびY）の異常など。
- 羊水穿刺および絨毛検査：第2トリメスターに羊水穿刺を行い、妊娠10～12週に絨毛（胎盤組織）を採取して検査します。染色体異常や遺伝性疾患（例：貧血、サラセミア）を調べます。
- 子宮頸管長の測定：早産のリスクを評価するために行い、とくに高リスクの妊婦さんや症状がある場合に重要です。
- 超音波検査による胎児の発育と健康状態のフォロー：成長、動き、心拍数、羊水量、胎動、胎位を評価し、各妊娠週数において適切に発育していることを確認します。
- 臨床検査：尿路感染、梅毒、HIVなどの感染を調べます。
ハイリスク妊娠の管理・治療
- 産婦人科医のもとで妊婦健診を受け、妊婦さんのリスク要因を低減し、胎児の適切な発育を促します。
- もし妊娠中に基礎疾患がある場合は、医師の指示を厳守してください。
- 胎動回数を数え、1日12時間の間に10回以上を目安にします。
- 予約のたびに必ず産婦人科医を受診し、胎児の発育や妊娠中のその他の症状をフォローし、基礎疾患の経過観察とコントロールを行います。
- 家庭で定期的に血圧を測定します。
- 母体および胎児が生命の危険にある場合、医師が分娩誘発または帝王切開を勧めることがあります。
ハイリスク妊娠の予防
- 妊娠前に、母親と父親は詳細な健康診断を受ける必要があります。健康上の問題があれば、妊娠を計画する前に治療または病状のコントロールを行います。例えば、高血圧がある場合は正常範囲にコントロールし、過体重の場合は標準体重まで減量するなどです。
- 妊娠の2～3か月前から葉酸を摂取し、二分脊椎など胎児の異常を予防します。
- 妊娠が分かったら、直ちに産婦人科医のもとで妊婦健診を開始します。個人歴・健康歴を詳細に医師へ伝え、管理・治療計画を立て、予約どおり毎回受診します。
- 妊娠中は常に体の変化を観察し、異常があればすぐに受診してください。
MFM医を受診すべきハイリスク妊娠
- 重いつわりで体重が大きく減り、食事が摂れない
- 性器出血
- 強い下腹部痛
- 高熱
- 胎動が少ない、または胎動がない
- 破水（透明な水様の液が腟から流れ出る、羊膜が破れる）
- むくみ、みぞおちの圧迫感、かすみ目、強い頭痛
- 妊娠37週未満で陣痛が始まる
MFM医のもとで妊婦健診を受ける利点
- ハイリスク妊娠の管理に精通：特に高齢妊娠、糖尿病・高血圧・心疾患など基礎疾患のある妊婦さん、早産歴・流産歴・妊娠高血圧腎症の既往がある妊婦さんなど。
- 高精細超音波装置の使用に精通：胎児の構造や内臓を詳細に確認し、胎盤および臍帯の血流を評価します。
- 高度な遺伝学的スクリーニングおよび診断に精通：必要に応じて羊水穿刺、絨毛採取、胎児臍帯穿刺（臍帯血採血）などの追加検査を行うことがあります。
- 胎内にいる段階からの胎児治療に精通：異常が見つかった場合、出生前から治療計画を立てたり、胎児に対する処置を行ったりできます。例：胎児水腫、不整脈など。
