母親と胎児の高リスク健康診断、例えば胎児のサラセミア、妊娠中の女性の糖尿病、早産、双子の妊娠、妊娠中毒症は、妊娠中に最も一般的に見られる合併症です。この状態が早期に診断され治療されない場合、母親と胎児の健康に影響を与える可能性があります。そのため、早期の診断、治療、および妊娠管理が重要です。特に、ハイリスク妊娠（High – Risk Pregnancy）のスクリーニング検査は、看過すべきではないスクリーニング方法の一つです。
妊娠スクリーニング検査
妊娠スクリーニング検査は以下のように行うことができます。
- 全ての妊婦を対象としたスクリーニング検査は、高リスク妊娠かどうかを選ばずに全ての妊婦に対して行われる検査です。例えば、赤血球のサイズと形状の検査、ABO血液型およびRh血液型の検査、梅毒感染症の検査、B型肝炎ウイルスの検査、HIV感染症の検査、尿中の白血球とグルコースの検査などです。タイではサラセミアの病気の有病率が高いため、すべての妊婦に対してサラセミアのスクリーニングを行うべきです。
- 高リスク妊娠を対象としたスクリーニング検査は、ある特定の病気が発生する高リスク妊娠の場合に行われるスクリーニングです。例えば、妊娠中の糖尿病のスクリーニング検査、早産予測検査などです。
サラセミア
タイ国内で最も一般的な遺伝性疾患であり、タイ国民の約30–40%がこの病気の運搬者であり、約1%、つまり約600,000人が患者です。毎年12,000人以上の新規患者が増加しています。患者は非常に貧血で、黄疸があり、幼い頃から肝脾腫が見られます。一部の患者は1–2か月で症状が始まります。体の成長が通常より遅く、慢性的な貧血により骨に変化が生じます、特に顔面における変化が見られます。輸血は患者の生存期間を延ばすことができます。これらの患者は鉄過剰症を持ち、主な合併症には心不全が含まれます。その他の合併症には、肝硬変、糖尿病などがあります。これらの患者の大部分は、症状の管理または慢性的なサポートによって生涯にわたって治療されます。
この病気は、造血幹細胞の移植によって完治することができます。妊娠中の母親の場合、弟や妹の組織が少なくとも25%の確率で合致する可能性があり、互換性があれば、弟や妹の胎盤血由来の造血幹細胞移植が兄や姉を治療するのに役立つ可能性があります。サラセミアの予防成功は、運搬者のスクリーニングまたはパートナーが運搬者である可能性のあるカップルのスクリーニングに依存しています。運搬者は通常健康ですが、異常な赤血球を有していますが、これは健康に影響を与えません。遺伝カウンセリングと胎児診断は、サラセミアの発生率を減らすことができます。タイでは多くの人が運搬者であるため、すべての妊婦に対してスクリーニングを行うべきです（Universal Screening）。
妊娠中の糖尿病
妊娠中の糖尿病は、妊娠中毒症、早産の増加、妊娠中の胎児死亡の増加を引き起こします。妊娠中の軽度の糖尿病は、胎児の死亡率を増加させませんが、巨大児の出産や分娩時の出血が増える原因となります。双胎妊娠など（子供が多く尿を排泄するために生じると思われます）は、出生後の低血糖症、黄疸、低カルシウム血症のリスクを増加させます。長期的な影響としては、糖尿病の発生率が増加し、遺伝的に肥満や糖尿病のリスクが子孫に伝わる可能性があります。
早期のスクリーニングと診断、適切なケアによってこれらの合併症を防ぐことができます。最初の基本スクリーニングは、50グラムのグルコース溶液を飲んでから1時間後の血糖値を測定することによって行われます（50-g Glucose Challenge Test）。異常が見られた場合、血糖値が140 mg/dl以上またはそれに等しい場合は、10-12時間の絶食後に100グラムのグルコース溶液を飲んで、グルコース摂取前と摂取後の血糖値を測定する100グラムOGTT（3-Hour）で診断検査を行います。
早産と早産
早産と早産は、障害や新生児死亡の一般的な原因となる合併症です。早産は、第28週から第37週未満の出産を指します。通常、早産の原因は明らかではなく、次の妊娠で再発する可能性があります。発生リスクの要因には、子宮頸部または羊水の感染、妊娠中毒症、胎盤早期剥離、双胎妊娠や多胎妊娠、子宮頸部の弱さ、過去の流産や出産、子宮頸部手術後の子宮頸部損傷、子宮の異常、ストレス、不安、栄養不良、十分な休息不足が含まれます。
診断は、子宮の収縮と子宮頸部の変化の発見によって行われます。子宮の収縮が20分間に4回以上、または60分間に8回以上あり、子宮頸部が少なくとも80％軟化しており、子宮頸部が1センチメートル以上開いている場合があります。背中の痛み、月経のような痛み、透明または血が混じったおりものが見られることがあり、これを偽陣痛と区別する必要があります。偽陣痛では、子宮の収縮が不規則であり、痛みがわずかであるか全くない場合があります。
早産予測
- 内診による子宮頸部の拡張と軟化の評価は、簡単で安価な方法ですが、変動が大きく感度が低いです。
- 子宮軸の長さを測定する超音波検査を使用します。妊娠24週の正常な子宮頸部の長さの平均は約35mmです。子宮頸部の長さが徐々に短くなると、早産のリスクが高まります。内診よりも早産リスクの評価において正確です。
- 膣からのFetal Fibronectinの検査は、高い感度を持ち、不必要な薬物投与や治療を減らすのに役立つ可能性があります。
治療
治療の主な目的は、特に34週前の出産を延期することにより、新生児の呼吸不全のリスクを減らすことです。
早産のケアでは、まず実際に早産であることを確認し、妊娠週数を既往歴、身体検査、超音波検査によって確認する必要があります。胎児の健康状態を評価し、子宮収縮を抑制する薬物や、胎児の肺の成熟を促進するステロイド薬の使用を検討します。
妊娠中の高血圧
妊娠中の高血圧とは、収縮期血圧が140ミリメートル水銀柱以上、または拡張期血圧が90ミリメートル水銀柱以上を指します。妊娠中毒症は、140/90ミリメートル水銀柱以上の血圧と尿中タンパク質の存在を含みます。
妊娠中毒症
妊娠中毒症は、ほかの原因が見つからない妊婦の痙攣発作を指す病態で、重症妊娠中毒症の痙攣発作は妊娠中特有の症候群です。重症妊娠中毒症の症状には、臓器への血流減少が起こる前に高血圧があり、患者の多くは体重増加が普通以上です。異常な腫れや著しい足の腫れが見られ、その後に高血圧が発見されることがあります。尿中にタンパク質が見つかることは通常遅れており、病気の重症度が増していることを示します。頭痛、視覚のぼやけ、上腹部の圧迫感がある場合、痙攣発作のリスクが高くなります。痙攣発作は出産前、出産中、出産後のいずれの段階でも起こる可能性があります。
- 母体に対する重要な合併症 には、脳内出血、胎盤剥離、神経系の異常、誤嚥性肺炎、肺水腫などがあります。
- 胎児に対する重要な合併症 には、胎盤剥離による酸素供給不足が含まれます。
妊娠中毒症は、初産婦、若年者に多く見られますが、慢性高血圧患者は通常35歳以上で妊娠後に他のリスク因子があります。重要なリスク因子には、肥満、双胎妊娠、低血小板数などがあります。赤血球の破壊、腎機能障害、肝機能障害、脳障害が見られることがあります。
治療
妊娠を終了させることが主な治療であり、患者のケアの主な方針は、痙攣発作の予防、高血圧の管理、妊娠の終了を
