がんを患うと妊娠・出産に影響が及びます。がん治療である化学療法（抗がん剤治療）や放射線治療は、がん細胞を破壊するだけでなく、体内の他の細胞も損傷させます。そのため、がんを患う女性が化学療法や放射線治療の前に卵子を保存する計画を立てることは、将来子どもを望む方が、がん治療後に回復してから妊娠できる可能性を高める選択肢となります。
化学療法・放射線治療前の卵子保存とは
卵子保存（卵子凍結／卵子預託）（Egg Freezing / Oocyte Cryopreservation）とは、卵巣から卵子を取り出し、急速凍結技術を用いて超低温で卵子を保存し、将来、がんから回復した後に受精させて胚にし、妊娠に用いることができるプロセスです。 卵子保存に適した時期は、化学療法（Chemotherapy）および放射線治療／放射線照射（Radiotherapy）によるがん治療の前です。これは、卵子細胞が化学療法や放射線治療の影響をまだ受けていないためです。ただし妊娠の成功には他の要因も関与するため、熟練した専門の産婦人科医による管理が必要です
化学療法・放射線治療は妊娠・出産にどう影響するか
女性の卵巣内の卵子の質は年齢とともに低下します。 がん治療として化学療法薬や放射線治療を受ける場合、分裂が速く盛んながん細胞を破壊する必要があるため、卵巣内の卵子数と卵子の質が急速に低下します。その程度は、薬剤の種類、投与量と投与期間、照射部位、放射線量、患者の年齢、治療開始前の卵子数、ならびに同時に行う他のがん治療法などによって異なります。いったん卵子が損傷すると元に戻すことはできません。月経があるからといって生殖機能が正常に戻ったことを示すわけではありません。したがって、将来子どもを望むがん患者は、生殖医療（妊孕性）を専門とする医師に相談し、がん治療前に複数個の卵子を保存しておくべきです。これにより、将来配偶者の精子と受精させて胚にし、妊娠に備えることができます
がん治療前に卵子保存を検討すべき人
- がんと診断され、将来子どもを望む女性 または妊孕性温存の選択肢を事前に確保したい女性
- 卵巣機能に影響するリスクのある化学療法を受ける必要があるがん患者の女性
- 卵巣に影響を及ぼす可能性のある放射線治療を受ける必要があるがん患者の女性
- がんにより卵巣内の卵子予備能（卵巣予備能）に影響が出ている女性
がん患者の治療前に卵子を保存するまでの期間
一般的に、排卵誘発と卵胞の発育のモニタリングには、採卵の段階に入るまで約1～2週間かかり、月経周期の特定の時期まで待つ必要はありません。 排卵誘発は柔軟に開始でき、採卵までの期間もがん治療計画を妨げないよう調整可能です。なお、がん治療の緊急度は患者ごとに異なるため、医療チームが計画を立て、共同で判断します。例えば、2週間後に化学療法を開始する必要がある患者では、医師が直ちに排卵誘発注射を行い、その後2週間で採卵することで、がん治療計画に影響を与えません
卵子保存前のがん患者の健康チェック
- 卵巣に残っている卵子予備能（卵胞数）を評価するため、ホルモンAMH（Anti – Mullerian Hormone）を測定
- 性ホルモン機能検査 FSH、LH、Estradiol およびProgesterone
- 超音波検査AFC（Antral Follicle Count）で基礎卵胞数を数え、卵巣の大きさや成熟度を確認し、排卵誘発への反応を評価
- 血算 CBC（Complete Blood Count：全血球計算）
- 性感染症に関する血液検査
- 各患者のがんに関連する特異的検査（排卵誘発の手順や採卵穿刺手技に影響する可能性があるもの）
がん患者における卵子保存の手順
がん患者の卵子保存プロセスは一般の卵子保存と大きくは変わりませんが、乳がん患者では医師が女性ホルモンが乳がんに与える影響を軽減するための特別な薬剤を使用する場合があります。 卵子保存の手順は以下のとおりです
- 妊孕性の評価：年齢、健康状態、がんの種類と病期、治療計画、各種検査など
- 排卵誘発：医師がホルモン薬を用いて複数の卵子を成長させ排卵を促します。必要に応じて、卵胞の発育を追跡するための超音波検査やホルモン値の測定を行います
- 採卵 ：卵胞が成熟して準備が整ったら、決められた時間に排卵誘発（トリガー）注射を行い、その後、経腟的に採卵します
- 卵子凍結 ：適した卵子をVitrification（ガラス化凍結／急速冷却）で凍結し、細胞内の氷晶形成を抑えて、将来必要に応じて使用できるよう保存します
がん患者の年齢は卵子保存に影響するか
卵子の数と質は女性の年齢が上がるほど低下します。 しかし、がん患者は化学療法または放射線治療の前に、卵子を保存するかどうかを一度だけ決断する機会しかありません。その時点の年齢にかかわらず、専門医への相談により個別の情報を得て判断材料にできます。一般に、35歳以降の卵子保存は、年齢が1歳上がるごとに成功率が急速に低下します。さらに、凍結卵子を用いて胚移植を行う場合、47歳以降は妊娠中の合併症リスクが非常に高いため、詳細な適応評価が必要です
化学療法・放射線治療前の卵子保存で妊娠が成功する可能性はどれくらいか
卵子保存は、がんから回復した後に将来子どもを持つ可能性を高めますが、妊娠成功を保証するものではありません。成功には、採卵時年齢、採取できた卵子数、卵子の質、融解後の卵子生存率、受精の成功率、胚の質、子宮の状態、男性側精子の質、妊娠時点での母体の健康状態など、さまざまな要因が影響します。専門医に相談することで、治療開始前に患者
ごとの成功率を詳細に評価し、意思決定の材料とすることができます
がん治療開始前に卵子保存をしなかった場合、子どもを持つための他の選択肢はあるか
卵子を保存せずにがん治療を受けた後で子どもを望む場合、医師は妊娠に用いるのに十分な卵子数が残っているかを評価する検査を行うことがあります。 卵子が非常に少ない、またはない場合は、卵子提供（ドナー卵子）を検討する必要があります（子宮が胚の着床を受け入れられる場合）。がん患者の卵子保存は、化学療法または放射線治療を受ける前に1回しか行えないため、その時期に保存しなかったまま将来子どもを望む場合、卵子提供が必要となります。これは、化学療法や放射線治療後に卵子数と卵子の質が大きく低下するためです
がんが見つかり将来子どもを望む場合は、化学療法・放射線治療を開始する前に、できるだけ早く専門医に相談し、将来の妊娠に備えた卵子保存を行うべきです
よくある質問
Q: がんを患う女性は誰でも卵子を保存できますか
A: 誰でも卵子保存ができるわけではありません。がん、妊孕性、年齢、健康状態、がん治療の緊急度などについて、専門医による健康評価が必要です
Q: どの種類のがんが妊娠・出産に最も大きく影響しますか
A: 卵巣がん患者では実施できません。また、白血病では血小板が低下し、血液が固まりにくく止血しにくい場合があり、採卵を行うと危険となる可能性があります
卵子保存 卵子預託 卵子凍結に精通した病院
バンコク病院（Bangkok Hospital）不妊治療センターでは、将来子どもを望む方をあらゆる側面から包括的にサポートしています。診断・検査、不妊症評価、卵子保存、卵子預託、卵子凍結まで、熟練した専門医、最新の機器・設備、経験豊富な多職種チームが連携し、効率的な妊娠計画を立て、理想的な家族づくりを実現できるよう支援します
卵子保存 卵子預託 卵子凍結に精通した医師
Dr. Papakorn Mingmitpattanakul 不妊治療専門の産婦人科医、バンコク病院（Bangkok Hospital）不妊治療センター
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