高齢者における転倒・転落事故の削減

タイ人が転倒による死亡者は年間1,600人に上り、偶発的な負傷による死因の中で2番目に多い（道路交通事故に次ぐ）。うち3分の1は60歳以上の高齢者で、年齢が高くなるとリスクは高まる。これらの高齢者が経験する一般的な問題は、股関節の骨折または脳の損傷で、これが高い障害率や死亡率をもたらす原因となっている。リスクの低下は、家族の密接な監視とサポートによって可能になる。

高齢者の事故

高齢者の事故は、大きく体の衰退や退行による理由が多い。疾患や病気によっても、機関の機能が低下する。高齢者で最も一般的な事故は転倒である。例えば、バスルームでの滑りやベッドからの落下、階段の転落などで、主に65歳から75歳の間の高齢者に起こりやすい。これらの事故でよく見られる負傷は、股関節の骨折であり、高齢者は骨が薄くなりがちであるため、転倒時に骨が容易に折れることがある。そのため、股関節骨折の高齢患者は手術後に再び骨折を避けるための予防措置が必要である。

股関節が折れた場合の症状には、転倒後に折れた側の股関節が痛む、立ち上がれない、または折れた側の足に体重をかけられないなどがある。転倒した高齢者が見つかり、股関節の骨折が疑われる場合、患者を快適な姿勢で安静にし、患者を移動せず、速やかに救急車を呼ぶべきである。

もう一つの転倒による一般的な問題は頭部損傷で、脳内出血のリスクが高まる。症状は受けた損傷の重さと必ずしも関連しないため、頭部損傷を負った高齢者は速やかに医師による評価を受け、必要に応じてCTスキャンで脳を検査し、入院して経過を観察するべきである。

転倒の原因

転倒は予防可能なものであることを知り、その原因を理解しなければならない。それには次のようなものがある。

身体的な原因　例えば、バランスの悪さ、筋力の低下、しびれ、疲労、めまい、視力や聴力の問題、血流に影響を及ぼす薬の使用、骨粗しょう症など。
環境的な原因　滑りやすい床、水たまり、不均一な床面、不十分な照明、使用される家具や歩行補助具の不安定さや劣化、不適切な靴や服装など。

高齢者が転倒した時の初期対応とケア

頭を打った意識不明の患者はその場で横になり、救急車を呼ぶ。
意識があり、首に痛みがある患者は、枕を置かずに横になり救急車を呼ぶ。できるだけ患者を動かさない。
股関節や太ももが痛い患者は、患者が最も痛みを感じない姿勢で横になり救急車を呼ぶ。自分で移動しない。
頭を打っても首に痛みがなく、意識が明瞭な患者は、親族による病院搬送が可能。
出血する傷がある場合は、清潔な布で10〜15分圧迫する。

毎年、高齢者の3分の1が転倒を経験し、その半数が1回以上転倒する。転倒の10％が股関節骨折につながり、股関節骨折の25％が死亡に関連している。転倒は主に自宅で発生し、特にバスルームや階段でよく見られる。初めて骨折した80％の患者は、骨粗しょう症の検査や治療を受けていない。また、初めて転倒した高齢者は、2〜3倍転倒する可能性がある。

さらに、転倒による骨折で家で治療を受ける患者のほぼ100％が慢性疾患を持っており、それには高血圧、糖尿病、高脂血症、心疾患が含まれる。一部の患者は慢性腎不全を抱えているため、治療が複雑になり、病院での滞在中に褥瘡、肺炎、様々な感染症など、合併症が生じるリスクがある。

転倒の予防

転倒の予防には次のような方法がある

高齢者の健康促進　例えば、正しい歩き方の訓練、運動による筋力の強化、足首のストレッチ上げなど。
歩行補助具の使用　例えば、4本足のアルミ製ウォーカーや杖など。
個人の行動変容　例えば、ゆっくり立ち上がる、緊急時に掴むことができる物の周囲を確認するなど。
水のある場所に入らない。
家の安全を確保　すでに転倒を経験した患者は再び転倒する可能性があるため、リスク要因の特定と修正が必要である。

暗い角にはライトを取り付ける。
ベッド、椅子、トイレは適切な高さである必要がある。
滑りにくい床材を使用する。
握りやすい手すりを設置する。
フラッシュ式トイレを使用する。
シャワーと着替えには椅子を設置する。
肘の高さで物を取り易いように配置する。
寝室やリビングは整理整頓し、物が手に取りやすいようにする。
床に散らばったものや電気コードのないようにする。
十分な照明を確保する、特にトイレへの通路。
寝室とバスルームは、物が邪魔にならないように広くする。
床に水たまりがないようにする。
ベッドからゆっくり動く。
キッチンでは、食材や調味料を使いやすいように整理する。
重い物は低い位置に置く。
床を磨きすぎない。
階段の使用を避ける。使用する場合は堅固で、適切な幅であり、急いで上がらない/降りない。

事故リスクの評価

子供や孫は、事故のリスク評価を行うべきである　例えば

高齢者の視力に関する症状や異常を観察する。
歩行やバランスの取り方に関する症状や異常を観察する。高齢者は体のバランスを保つ機能が低下するため、バランス感覚が損なわれる。
認知の異常や症状について観察する。例えば、混乱や、日付、時間、場所、人物に関する記憶喪失など。また、認識、判断、反応が遅くなることも。
転倒のリスクを高める薬の使用について医師と相談する。
家や家の周りの状態を定期的に評価する。

家族の注意に頼る初期の評価だけでなく、バンコクリハビリテーションセンターは、高齢者の転倒リスクを評価するための特定のツールと評価も提供している。これには、筋力、柔軟性、バランス、運動能力、認知能力の評価が含まれる。評価ツールとテストには、以下が含まれる。

筋力：Trendelenbergテスト
柔軟性：sit and reachテスト
認知プロセス：Viennaテスト
運動：time up and goテスト(TUG)
バランス：Balance Master（Keith’s protocol）

これらの評価は、経験豊富な専門家によって実施され、国際基準に従って結果が解釈され、高齢者トレーニングの指針となる。転倒の予防とリスク低減には、Otago exercise programから導き出される運動があり、これは転倒リスクの主要な物理的要因に基づいている。つまり、筋力、柔軟性、バランス、反応速度のトレーニングであり、容易に実施でき、90歳以上の高齢者でも適切なトレーニングを受ければ、身体の強さと安定性を向上させ、転倒を避けることができる。

とはいえ、家族や家の中に高齢者がいる場合、転倒した直後に医師に相談して、特に股関節や頭部に重大な損傷がないかどうかをチェックする必要がある。ちょっとした立ち上がりや歩行困難が、身体の自然な老化や慢性疾患、例えばアルツハイマー病やうつ病の結果と自己判断しないこと。現在、バンコク・インターナショナル・ホスピタルには、股関節骨折の治療に精通した医師チームがおり、高齢者の股関節骨折患者のケアガイドラインを特別に作成している。手術前の準備評価は、老年医学医によって実施され、高齢者特有の体調評価、たとえば急性混乱状態、運動能力と日常生活能力、転倒防止のための評価などが行われる。そして、36時間以内に手術治療を受けることになり、手術を迅速に行うことで合併症のリスクを減らし、回復を早めることが研究によって示されている。