現在、タイの人々は「転倒・滑落事故」により年間1,600人が亡くなっており、意図しない損傷(Unintentional)のカテゴリで交通事故に次いで死因の第2位を占めています。転倒事故の多くは、60歳以上の高齢者に見られ、年齢が上がるごとにリスクが高まります。このような事故でよく見られる問題は、股関節の骨折や脳への損傷です。これらは障害の発生率と死亡率が非常に高い原因となっています。そのため、家族や親族が注意深く見守り、世話をする必要があります。
高齢者の事故
高齢者における事故発生の多くは、身体の衰退と疾患によるものです。身体機能の低下に伴い、最も一般的に見られる事故は転倒であり、例えば、バスルームでの滑り転倒、ベッドからの落下、階段からの転落などがあります。これらは、65歳から75歳の間の高齢者に多く見られます。
このような事故に遭遇した高齢者に一般的に見られる損傷は股関節の骨折であり、障害と死亡の高率を引き起こします。高齢者は、通常、骨が薄くなったり、骨粗鬆症があるため、転倒すると骨が簡単に折れたり、割れたりします。そのため、股関節を骨折した高齢者は、手術後の再骨折を防ぐための対策を必要とします。
転倒後に股関節が骨折している可能性がある兆候は、転倒後に骨折した側の股関節に痛みがあり、立ち上がったり、重心をかけたりができないことです。転倒した高齢者が骨折する可能性があるときは、楽な姿勢で休ませ、できるだけ患者の移動を避け、速やかに救急車を呼ぶことをお勧めします。
高齢者の転倒による別の問題は頭部の損傷であり、脳内に血腫を生じるリスクが高くなります。症状の表れは受けた損傷の深刻さと必ずしも相関しないため、頭部に損傷を受けた高齢者は、速やかに医師の評価を受け、必要に応じてCTスキャンなどの検査や病院での観察を行うべきです。
高齢者と転倒
毎年、高齢者の3人に1人が転倒を経験し、その半数が1回以上転倒します。転倒した結果、股関節が骨折する事例の10%、股関節の骨折が原因で死亡する事例の25%があります。転倒は特に住居内で発生しやすく、特にバスルームや階段での転倒が多いです。最初に骨折した患者の80%が骨粗鬆症の検査や治療を受けていない事がわかっています。また、一度転倒すると2～3倍転倒するリスクが増加します。転倒によって骨折した患者のほぼ100%が、高血圧、糖尿病、高脂血症、心疾患などの既往症を持っており、治療が複雑になり、入院中には褥瘡、肺炎、感染症などの合併症が発生するリスクも高まります。しかしながら、転倒は予防可能です。転倒の原因を知ることが重要です。
- 身体的原因 例えば バランスが悪い、筋力が弱い、しびれがある、疲れやすい、めまいがする、視力や聴覚の問題、血流に影響する薬の使用、骨粗鬆症
- 環境因子 例えば、滑りやすい床、水滴がある、床面が不均等、段差がある、照明が不十分、使用する家具や器具が不安定で壊れやすい、歩行補助具が適切でない、服装や靴がぴったりしないなど
高齢者の転倒に対する応急処置
高齢者が転倒した場合の応急処置と対応は次の通りです。- 意識がなく頭を打った場合はそのままの体勢で救急車を呼ぶ
- 意識があり首に痛みがある場合はフラットに横たわり、枕をしないで救急車を呼ぶ、できるだけ動かさない
- 股関節や太ももが痛い場合は、痛みの少ない体勢で横たわり救急車を呼び、自分では移動しない
- 頭を打っても首に痛みがなく、意識がはっきりしている場合は、親族が病院に連れて行き、出血がある場合は清潔な布で10～15分間圧迫する
転倒の予防
高齢者の転倒予防のための健康促進は以下のように実施することができます。- 筋力向上のための運動を行う
- 正しい歩き方を練習し、足首をしっかり持ち上げる
- 歩行補助具の正しい使用法を練習する、例えば、アルミ製の四脚ステッキや杖の使用など
- 立ち上がる際はゆっくりと立ち、緊急時に掴める物を周囲に配置する、水気のある場所には入らないなどの個人的な行動の調整
- 高齢者の転倒事故リスクを評価するために、視覚の異常や歩行・バランスの問題などを注意深く観察する
- 認知機能の問題、例えば混乱や、時間・場所・人物の認識違いなどの認識や判断、反応の遅れについて観察し、転倒につながる薬の使用について医師と相談する
- 住環境のリスク評価を定期的に行い、転倒後再発の可能性がある場合は、リスク要因を特定し、改善策を検討する
- 頻繁に通る暗い場所に照明を設置する
- ベッド、椅子、トイレの高さを適切にする
- 滑りにくい床材を使用する
- しっかりとした手すりを取り付ける
- 押しボタン式のトイレを使用する
- シャワー時の座席と更衣スペースを設ける
- 肘掛けの高さの使用頻度の高い物を配置する
- 寝室とリビングに物を整理し、手の届く範囲に配置し、特に電源コードを床面から除去する
- 十分な照明を確保し、特にトイレへの通路や障害物がないようにする
- ベッドからゆっくり動く、キッチンでは使いやすい物を配置する、重い物を低い位置に置く、床を磨かない、階段の使用を避ける。必要な場合は、確実に安全な階段を使用する、階段の降り口は確認し、物や水滴がないようにする
- 入口が利便性の高い、十分な照明がある場所を確保する
高齢者の転倒リスク評価
家族の注意だけでなく、バンコク病院のリハビリテーション医学センターでは、特定のツールと評価を用いて、高齢者の転倒リスクを包括的に評価しています。これには、筋力、柔軟性、バランス、運動能力、認知機能の5つの側面が含まれます。評価ツールとテストには以下があります。-
筋力：Trendelenberg Test
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柔軟性：Sit and Reach Test
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認知機能：Vienna Test
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運動能力：Time Up and Go Test (TUG)
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バランス：Balance Master (Keith’s Protocol)
これらの評価は、経験豊富な専門家によって行われ、国際的な基準に基づいて結果が解釈され、高齢者のトレーニングにおけるリスク情報と指針とされます。
高齢者の転倒予防のための運動
高齢者の転倒予防のための運動には、Otago Exercise Programから来たモデルがあります。これは、転倒の主要な物理的リスク要因である筋力、柔軟性、バランス、反応速度を基にしています。簡単に行えるトレーニングで、高齢者の転倒率を減らすことが可能です。また、90歳以上の高齢者でも適切なトレーニングを受けることで、体の強度と安定性を改善し、転倒を避けることが可能であることが分かっています。
高齢者の健康管理
- バランスの良い食事を摂り、野菜や果物を多く含めることで、体のバランスを維持し、病気に対する抵抗力を高める
- 食事を抜かないこと。それにより弱くなったり、混乱したりする
- 毎日活動的であり、年齢に応じた運動やウォーキング、太極拳などを行い、関節の柔軟性と体のバランスを維持する
- 定期的に視力や聴力を検査し、問題があれば補助器具を使用する
- 薬の副作用について医師や薬剤師に相談し、特に眠気や鎮静効果のある薬、神経安定剤、血圧降下剤、利尿剤の使用についてです
- アルコールの摂取は転倒の原因になるため避ける
- 適切な歩行補助具を使用し、その補助具が適切な高さで安定しており、先端にゴムがついていることを確認する
- 転倒した際には、可能な限り厚みのある部分や柔らかい物で身を守り、着地する
- 転倒後はすぐに立ち上がらず、まず損傷を確認する
- 再度転倒することを恐れず、原因を分析して対策を講じる
いずれにせよ、家族や同居人が高齢者と暮らしている場合、高齢者が転倒
