肺に結節や腫瘤が見つかった場合、または胸腔内のリンパ節腫大が異常に認められた場合、以前は確定診断のために手術で組織を採取する必要があることもありました。しかし現在では、医療技術の進歩により、EBUS-TBNAやRP-EBUSといった手技によって、手術を行わずに肺や胸腔内リンパ節の異常部位へ到達できるようになりました。
EBUSとは
EBUS（Endobronchial Ultrasound）とは、高周波の音波（超音波）を気管支鏡検査に応用し、手術を行わずにさまざまな部位の病変をより鮮明かつ正確に診断する方法です。
EBUSの種類
現在、EBUSには2つの方式があり、それぞれ異なる種類の病変に適しています。
1）EBUS-TBNA（Endobronchial Ultrasound with Transbronchial Lymph Node Aspiration）：Convex Probeの探触子を備えたスコープを使用し、胸腔内のリンパ節や異常に適しています。
2）EBUS-GS（Endobronchial Ultrasonography with Guide Sheath）：360°回転するRadial Probeの探触子を用い、肺内の結節や腫瘤に対応します。
EBUS-TBNAとは
EBUS-TBNA（Endobronchial Ultrasound with Transbronchial Lymph Node Aspiration）とは、Convex Probeの湾曲した探触子を備えたEBUSスコープを気管支に沿わせて画像を描出し、医師がリアルタイム超音波でリンパ節を確認しながら、細い針を気管支壁越しに穿刺して細胞検体を吸引し検査する手技です。これにより、医師は常に標的を確認でき、正確な診断が可能になります。
誰がEBUS-TBNA検査を受けるべきか
- 肺がん（NSCLC）の患者で、治療計画の前に病期評価（Mediastinal Staging）が必要な方
- 原因不明の胸腔内リンパ節腫大または胸腔内腫瘤がある方
- 胸腔内の結核、サルコイドーシス、またはリンパ腫が疑われる方
- 薬剤選択の前に、がんの遺伝子変異検査（Molecular Testing）を希望する方
肺がんの病期評価は、肺がんと診断されたばかりの患者においてEBUS-TBNAの重要な適応です。医師は、がんが胸腔内リンパ節へ転移しているかどうかを把握する必要があります。この情報により、手術が可能かどうか、手術の前後に化学療法や放射線治療が必要かどうかなど、治療計画全体が決まります。
RP-EBUSとは
RP-EBUS（Radial Probe Endobronchial Ultrasound）とは、360°回転するRadial Probeの探触子を用いて、主気管支から遠く通常の気管支鏡では到達しにくい肺末梢（肺辺縁）の腫瘤を探索する手技です。病変を確認したら、ガイドシース（Guide Sheath）で標的部位の位置を固定し、Radial probeをガイドシースから抜去した後、そのシースに沿って生検器具を挿入し、組織を採取します。
誰がRP-EBUS検査を受けるべきか
- CTスキャンで肺辺縁部に小さな結節または腫瘤が見つかった方
EBUS-TBNAおよびRP-EBUSによる気管支鏡検査の利点
- 全身麻酔が不要：EBUSの多くは、局所麻酔と鎮静（Conscious Sedation）で実施でき、開胸手術を必要としないため、全身麻酔のリスクを低減できます。
- 合併症率が低い：EBUS-TBNAおよびRP-EBUSは低侵襲（Minimally Invasive）な手技です。EBUS-TBNAと縦隔鏡検査（Mediastinoscopy）を比較した研究では、EBUS-TBNAの合併症率は約1～2%と低く、Mediastinoscopyはより高い合併症リスクがあるとされています。
- 高い正確性：メタ解析（Meta-Analysis）では、EBUS-TBNAの診断感度（Sensitivity）は85～94%と高く、特異度（Specificity）はほぼ100%で、Mediastinoscopyと同等とされています。
- 回復が早い：多くの患者は当日中、遅くとも手技後24時間以内に帰宅できます。
- 1回の検査で十分な情報が得られる：医師は（超音波により）リンパ節の位置・大きさ・性状の情報と、病理検査に用いる細胞検体、さらにがん遺伝子（Molecular Markers）の検査用検体を、同一の手技で取得できます。
EBUS-TBNAおよびRP-EBUS検査前の準備
- 医師の診察を受け、身体診察・病状評価を行い、手技を受ける準備が整っているかを検討します。
- 手技の少なくとも6時間前から絶食してください。
- 手技の少なくとも2～4時間前から禁飲（水分摂取を控える）してください。
- 医師の予約に従い、採血（INR、血小板）を行います。
- 手技後に鎮静薬の影響があるため、家族・親族・付き添いの方と来院してください。
- 手技後、咽頭の麻酔が切れるまで（約1～2時間）は飲食を控えてください。
- 呼吸困難、胸痛、高熱、または大量の喀血がある場合は、直ちに医師の診察を受けてください。
- 服用中の薬はすべて医師に伝えてください。特に抗凝固薬（Warfarin、Aspirin、Clopidogrel、NOAC）は一時的に中止が必要となる場合があり、手技の約5～7日前からの中止が必要なことがあります。また、基礎疾患、薬剤アレルギー歴、妊娠の有無も申告してください。
リスクと合併症
EBUS-TBNAおよびRP-EBUSは副作用の少ない手技で、軽微な合併症が起こることがあります。主なものは以下のとおりです。
- 咽頭痛、嗄声、軽い咳：24～48時間以内に自然に改善します。
- 出血または気胸：まれにみられます。
- 発熱または感染：極めてまれです。
- 咳や血の混じった痰がある場合、無理に咳をしないでください。
- 検査後に高熱、息苦しさ、胸部圧迫感がある場合は、直ちに再受診してください。
EBUS-TBNAおよびRP-EBUS検査の制限
気管支内に腫瘤があり、スコープが目的部位へ到達できない場合は検査を受けられないことがあります。たとえば胸壁に近接した部位の腫瘤では、胸壁から穿刺する針生検が必要となる場合があります。また、検査の有効性は、疾患の成り立ちや病状の進行、ならびに検査を行う医師の熟練度に左右されます。
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EBUS-TBNAおよびRP-EBUS検査が可能な病院
バンコク病院（Bangkok Hospital）の肺疾患・呼吸器センターでは、肺の健康管理をサポートしています。 EBUS-TBNAおよびRP-EBUS検査により肺の異常をチェックし、専門医と多職種チームが密接にケアを行い、患者さまが健やかな健康を取り戻し、毎日を安心して過ごせるよう支援します。
EBUS-TBNAおよびRP-EBUS検査に精通した医師
クンラチャート・エークプーミマート医師 呼吸器内科・呼吸器集中治療内科 バンコク病院（Bangkok Hospital）
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