直腸脱はあまり耳にすることが多くないものの、あらゆる年代で起こり得ます。慢性的な便秘のある方や高齢者に多くみられますが、痔だと誤解して治療を後回しにし、重症化させてしまうことも少なくありません。その結果、生活の質（QOL）に大きな影響を及ぼします。警告サインをこまめに確認し、正しい治療を理解しておくことが大切です。
直腸脱とは
直腸脱（Rectal Prolapse）とは、直腸または直腸の末端の腸壁が肛門の外へと脱出してくる状態です。骨盤内の臓器や筋肉のゆるみが原因で起こり、いきみが長い、慢性便秘、骨盤底筋の筋力低下などの排便習慣と関連します。生活の質に影響し、感染や炎症のリスクもあるため、早期の検査・診断と治療が推奨されます。
直腸脱の段階はいくつありますか
直腸脱の初期は排便時にしこり（脱出）が出てきますが、その後自然に戻ります。重症化すると、歩く、立ち上がる、座る、長時間の活動などに関係なく、常にしこりが出たままになることがあります。脱出が長時間続いて腫れてくると、押し戻せなくなる場合があり、血流障害の危険があります。直ちに専門医を受診してください。
直腸脱の警告サイン（症状）
- 肛門にしこりを触れる
- 肛門からしこりが出てきて、押し戻すことができる
- 排便後にしこりが脱出しやすい
- さまざまな活動中にしこりが脱出する
- 便を我慢しにくい、または我慢できない
- 排便が困難、残便感がある
- 出血
- 肛門に重だるさを感じる
- 肛門周囲が湿っている、または下着・ズボンが汚れる
直腸脱のリスクが高い人
直腸脱は男性より女性に多くみられます。特に、出産歴のある女性や子宮の手術歴がある女性では、直腸脱のリスクが高まります。また高齢者では、若年者より骨盤内の筋肉や臓器がゆるみやすいため、発症が増えます。
直腸脱の治療方法
直腸脱の治療法の選択は、重症度の特徴と医師の診断が最も重要です。
- 生活習慣の改善：症状が重くない場合、医師の指示に従って軽い下剤を服用できます。食物繊維の多い食事で慢性便秘の改善を図ります。
- 腹腔鏡下直腸固定術（Laparoscopic Rectopexy）：小さな切開から特殊器具を挿入し、脱出した直腸を剥離・牽引して本来の位置に戻し、再脱出を防ぎます。合併症が少なく、回復が早い治療です。
- 経肛門的手術（Transanal Surgery）：基礎疾患が多い患者さんや、腹部からの手術が適さない患者さんに適しています。器具で肛門を拡張し、脱出した直腸部分を腹部を切開せずに切除します。痛みが少なく、回復が早い治療です。
- ロボット支援手術による直腸脱手術 da Vinci Xi：医師がロボット支援手術技術（ロボットアーム）を操作して、必要な部位を手術します。腹腔内の深い部位にも容易に到達でき、周囲臓器への損傷リスクの低減に有用です。創が小さく、痛みが少なく、回復が早いため、日常生活へ早く戻れます。
どのような行動が直腸脱のリスクを高めますか
- いきみが長い
- トイレに長時間座る
- 慢性便秘
- 骨盤内臓器の手術歴がある、または骨盤内の神経に異常がある
直腸脱の緊急状態：すぐに病院へ行くべき場合
多くの場合、直腸脱（Rectal Prolapse）は突然始まるものではなく、事前にさまざまな症状が現れます。患者さんが気づかないと、急性の緊急状態だと思わないことがあります。そのため、以下の症状がある場合は緊急の治療が必要です。
- 出血
- 脱出した腸が腫れて押し戻せない
- 腸の血流障害、腸の炎症・感染が起こり、問題の部位が腫れて痛む、または肛門周囲に炎症・感染がある
直腸脱はどれくらい危険ですか
直腸脱の危険性や重症度は病期（段階）によって異なります。初期は症状が少ないものの、不快感の原因になります。治療せずに放置すると悪化し、肛門からの脱出が常時みられることがあります。腫れが強くなって押し戻せなくなると、腸の血流障害 のリスクが高まり、出血、炎症・感染を起こし、腸の壊死につながる可能性があります。その場合、血流障害や壊死、炎症・感染を起こした腸の部分を緊急に切除する手術が必要になります。
直腸脱の予防
- 便秘にならないよう自己管理する
- 毎日十分な水分と食物繊維を摂取する
- トイレに長時間座らない、長くいきまない、携帯電話や本を持ち込んで読まない
- 排便時は適切な姿勢をとる（足を置く台を用意し、前かがみになる）
- 重い物を持ち上げるなど、腹圧を大きく上げる活動を避ける
- 便秘が重い場合は、医師の指示に従って軽い下剤を服用する
- 慢性的な咳がある場合は完治させる（咳のたびに腹腔内圧が上がるため）
運動で直腸脱を予防できますか
ケーゲル体操（Kegel Exercise）は、肛門括約筋を締めたり緩めたりして骨盤底筋を鍛える運動です。男女ともに、座位または仰向けで定期的に行うことが推奨されます。次に、排便を我慢して止めるような感覚で骨盤底筋に力を入れ、尿も止めるようにして約5–10秒保持します。これを1セット10–15回程度繰り返し、1日あたり1セットを5–10回行います。骨盤底の筋肉と骨盤内臓器の働きを高め、骨盤内臓器の下垂の予防にもつながります。
直腸脱（Rectal Prolapse）の治療に強い病院はどこですか
大腸肛門外科クリニック Bangkok Hospitalでは、熟練した専門医、看護師、ならびに消化管運動機能ユニット（GI Motility Unit）が、直腸脱（Rectal Prolapse）の検査・診断から治療まで対応しています。最新の機器と技術を備え、毎日をより良い生活の質で過ごせるようサポートします。
直腸脱（Rectal Prolapse）の治療に精通した医師
Dr. Sarinda Lertbannaphong 大腸肛門外科専門医 Bangkok Hospital
こちらをクリックしてご自身で予約できます
