褥瘡について話すとき、それは生活に直接影響を与える傷の一つです。押し付けられることで組織が死んでしまい、傷が生じるからです。このような傷は、移動の制限がある患者、活動的でない人、そして高齢者によく見られます。迅速に治療しないと、病院での長期回復を必要とするほど深刻になり、褥瘡からの感染が命にかかわる可能性もあります。
褥瘡について知る
褥瘡は、長時間にわたる圧迫によって生じる傷で、皮膚やその下の組織が局所的に破壊され、組織死と傷が生じることがあります。通常、かかと、踵、腰の側面など骨の突出部に発生しやすいです。
褥瘡のリスクファクター
- 動けないこと、例えば常にベッドにいること
- あまりうまく動けない
- 痩せている、皮膚が薄い、水分不足、栄養不足
- 糖尿病や血管に関連する疾患
- 尿や便のコントロールができないことで、寝ている間にオムツを使用して湿った状態になる
褥瘡の特徴
褥瘡の段階は、破壊された組織のレベルによって識別できます。
- ステージ1 皮膚に赤みがあり、手で押しても赤みが消えない。皮膚が破れていない
- ステージ2 部分的な皮膚損傷があり、浅い傷で、ふくらみや透明な水ぶくれはない
- ステージ3 傷が脂肪層まで達しており、全ての皮膚が失われている
- ステージ4 骨、腱、筋肉が見える深い傷で、全ての皮膚が失われている
さらに、Deep Tissue Injury (DTI) と呼ばれる褥瘡もあり、あまり動かない患者に多く見られます。皮膚が破れておらず、深い紫色または茶色がかった血の色をしたり、血液を含んだ水ぶくれができることもあります。痛みを伴うことがあり、段階の特定はできません。
褥瘡の診断
褥瘡の診断にあたって、医師は患者の健康情報を重視します。これには、健康問題、移動能力、褥瘡の歴史、褥瘡の位置、尿や便のコントロール、血流の状態などが含まれます。
褥瘡の治療方法
褥瘡治療の鍵は、圧迫リスクの軽減にあります。患者が体の特定の部分にかかる圧力を減らすのを助け、傷の手当て、傷の痛みの緩和、潜在的な感染予防に取り組みます。総合的な治療は、全ての面からのケアを可能にします。褥瘡治療方法には以下が含まれます。
- 圧迫の軽減 2時間ごとに患者の体位を変更し、横になる場合は30〜45度の角度であり、頭を30度以上高くしないようにするなど、傷に圧力をかけない姿勢をとる
- 傷のケア 傷が湿った状態の一定の水分を保つことで治りやすくなるため、医師は傷の分泌物量を考慮し、多い場合は吸収性が高い材料を使用し、少ない場合は傷にくっつかないような材料を使用します。そして、傷の底、死んだ組織、傷の縁を評価し、感染のリスクを評価します。これにより、治癒を早め、皮膚への擦れを減らすために適した傷の被覆材が選択されます。
- 壊死組織の除去 壊死した組織を取り除くことで、褥瘡は感染や死んだ組織がないことを条件に治癒されるため、医師は患者の筋肉、皮膚、または体の他の部分から移植した組織を使用して傷を覆い、褥瘡の影響を受けた部分の骨を覆うことがあります。また、適宜抗生物質やその他のケアも行います。
褥瘡ケアにおける機器とテクノロジー
- 圧迫軽減用具 例えば特殊なマットレス、エアベッド、摩擦や圧迫力を軽減するためのフォームマットなど
- TCOM 慢性傷や血管問題を持つ患者の足や足首の傷周辺の酸素レベルを評価する装置で、酸素不足のレベルを確認し、血管手術の治療反応を評価して、適切な治療アプローチを導くために、傷の周辺または境界で測定され、1〜2時間かけて行います。
- ショックウェーブ療法 (Radial Shock Wave Therapy) 適切な衝撃力で傷に働きかける高周波サウンドウェーブを使用する治療法で、患部の組織修復を促進し、すべての段階で慢性傷を治療できる特性があります。
- 高気圧酸素療法 (Hyperbaric Oxygen Therapy – HBOT) 患者が100%純粋な酸素を吸入する治療で、通常より高い内部圧力 (Hyperbaric Chamber) で行われ、傷周辺の組織が通常より多くの酸素を受け取ることができ、酸素不足の状態を改善し、組織の腫れを減らし、傷の修復と新しい血管の形成を促進し、白血球が病原体を排除し破壊するのを助けます。
褥瘡のケアは、患者の生活の質に直接影響を与える重要なことです。そのため、専門医による治療と、ケアに使われる機器やテクノロジーが感染のリスクを減らし、重症化の可能性を低減し、患者が再び安心して生活できるようにするためには必須です。
