陰茎プロステーシス（陰茎インプラント）とは何か　薬が効かない場合の勃起不全治療の選択肢

勃起不全に悩み、自信を失い、パートナーをがっかりさせてしまうのではないかという不安や、誰にも相談できないもどかしさに直面している男性は少なくありません。薬を試しても効果がない、あるいは他の方法でも解決しない場合、多くの方が「もう選択肢がない」と感じ始めます。陰茎プロテーゼは、他の治療で効果が得られない場合や、患者さん自身でコントロールできる永続的な効果を求める場合に、医師が検討することのある選択肢の一つであり、治療法の中でも満足度が最も高い方法の一つです。

 

陰茎プロテーゼとは

陰茎プロテーゼ（Penile Prosthesis または Penile Implant）とは、手術により陰茎内部に挿入する医療機器で、希望する性交に十分な硬さを得られるようにするものです。勃起不全の最終段階の治療とされ、内服薬、陰茎注射、真空ポンプが無効または使用できない場合に用いられます。

陰茎プロテーゼ挿入前に知っておくべきこと

1. 装置はすべて体内に埋め込まれ、外から見えません。体外に突き出す部品はなく、他人が気づくこともできません。
2. 陰茎プロテーゼの挿入は、自然に勃起を起こす組織を恒久的に変化させます。そのため術後は自力で自然勃起できなくなります。ほかの治療を試したうえで、医師と十分に検討する必要があります。

陰茎プロテーゼ挿入が適している人

医師は、以下の患者さんで陰茎プロテーゼ挿入を検討することがあります。

• PDE5阻害薬（内服薬）に反応しない勃起不全の方
• 陰茎注射や真空ポンプが無効、または副作用に耐えられない方
• 薬の使用禁忌がある方（例：心疾患で硝酸薬を使用している方）
• 糖尿病による重度の勃起不全、または前立腺手術後の重度の勃起不全の方
• 重度の陰茎湾曲症（Peyronie’s Disease）を伴い、勃起しない方
• 持続勃起（プリアピズム）により長時間硬直し、組織障害を起こした既往がある方
• 永続的な効果を望み、性交のたびに薬や器具に頼りたくない方

なお、体内に感染がある方、糖尿病コントロールが不良な方、理解や期待値の面でまだ準備が整っていない方は、手術前にこれらの要因を解決しておく必要があります。

陰茎プロテーゼの種類

陰茎プロテーゼは主に3種類あり、作動機構、自然さ、手術の複雑さが異なります。

1)可曲式（半硬性）（Malleable / Semi – Rigid）

最もシンプルなタイプで、曲げられる硬いロッド2本を陰茎の左右の海綿体内に挿入します。性交時は陰茎を上向きに曲げ、日常生活では体に沿うよう下向きに曲げます。

2)2ピース膨張式（Two – Piece Inflatable）

陰茎内の膨張シリンダー2本と、陰嚢内に置くポンプ（リザーバーが一体化）で構成されます。腹腔内に別途リザーバーを置く必要がありません。

3)3ピース膨張式（Three – Piece Inflatable）

現在最も一般的な標準タイプです。陰茎内の膨張シリンダー2本、陰嚢内の操作ポンプ、恥骨後方に置く生理食塩水リザーバーの3部品で構成されます。勃起時も弛緩時も最も自然に近い結果が得られます。

各タイプの違い

陰茎プロテーゼ3種類の違いは以下の通りです。

項目	可曲式（半硬性）	2ピース膨張式	3ピース膨張式
操作方法	手で上げ下げする	陰嚢のポンプを握って押す	陰嚢のポンプを握って押す
自然さ	常に半硬性	中程度に自然	最も自然
硬さ・太さ	一定の硬さ	3ピースより劣る	最良
腹腔内リザーバー	なし	なし（陰嚢内に一体）	あり（恥骨後方）
手術の複雑さ	最も少ない	中程度	最も多い
機械的耐久性	非常に高い（可動部なし）	良好	良好（平均約20年）
適した方	手の使用が制限される方、または予算が限られる方	腹腔内リザーバーを避けたい方	最も自然な結果を望む方

まとめると、可曲式は手術が簡単で、可動部がないため耐久性が高く、ポンプを握って操作するのが難しい方（例：重度の関節炎、脊髄損傷のある方）に適しています。一方で陰茎が常に半硬性であるため、衣服の下に収めにくい場合があり、見た目の自然さは劣ります。

3ピース膨張式は、使用時の硬さと通常時の弛緩状態のいずれも最も自然で、満足度も最も高い一方、手術はより複雑です。2ピースは、膨張式を希望しつつ腹腔内リザーバー設置を避けたい方（骨盤手術歴、放射線治療歴、腎移植歴のある方など）にとって中間的な選択肢です。

興味深いデータとして、可曲式から開始した方の約7.7%が後に3ピース膨張式へ変更したのに対し、逆方向の変更は約0.2%にとどまり、膨張式のほうが満足度が高いことを示しています。ただし、可曲式も適切な患者さんにとっては良好で信頼できる選択肢です。種類の選択は、解剖学的条件、基礎疾患、手の器用さ、手術歴、予算に応じて医師と相談して決定すべきです。

陰茎プロテーゼはどのように作動するか

• 可曲式：挿入されたロッドは常に硬さを保ちますが、必要に応じて曲げられます。性交時には手で陰茎を上向きに曲げ、終了後は体に沿うよう下向きに曲げて日常生活で整えます。ポンプ操作や排液操作は不要です。
• 膨張式：システム内のリザーバーに無菌生理食塩水が入っています。勃起させたいときは、陰嚢内に隠れている小さなポンプを数回握って押すと、生理食塩水が陰茎内のシリンダーへ送られ、陰茎が膨らんで硬くなります。終了後はポンプの排液バルブを押すと生理食塩水がリザーバーへ戻り、陰茎は通常の弛緩状態に戻ります。

操作はすべて患者さん自身で行え、希望するタイミングと持続時間を選べます。薬の効果を待つ必要がなく、回数制限もありません。医師・看護師が実際の使用開始前に詳しく使用方法を指導し、多くの患者さんは短期間でスムーズに操作できるようになります。

陰茎プロテーゼ挿入前の準備

適切な準備は手術成功に直結し、合併症リスクの低減にもつながります。医師が行うこと、患者さんが準備すべきことは以下の通りです。

• カウンセリングと期待値のすり合わせ：医師が装置の種類、使用方法、硬さや長さについて現実的に期待できる結果、そして自然勃起ができなくなるという制約を説明します。この段階は非常に重要で、可能であればパートナーにも同席していただくことが推奨されます。
• 血糖コントロール：糖尿病の方は術前に血糖を良好に管理する必要があります。HbA1cが約8–8.5%以上の場合、感染リスク増加と関連するという報告があります。
• 感染の有無の確認と治療：体内に感染がないことが必要で、特に尿路感染は重要です。術前に尿検査や培養を行うことがあります。
• 禁煙と体重管理：喫煙と肥満は創傷治癒不良や感染リスクを高めます。
• 常用薬の確認：服用中の薬をすべて医師に伝えてください。特に抗凝固薬・抗血小板薬は、医師の指示により一時中止が必要になる場合があります。
• 清潔管理と抗生物質：医師は術前予防抗生物質を投与し、手術部位の皮膚を消毒します。手術当日に手術部位の剃毛を勧める場合があります。
• 手術前の絶飲食：指定された時間に従って絶食・絶飲を行い、退院後に自宅へ送迎してくれる付き添いの方を手配してください。

陰茎プロテーゼ挿入手術の流れ

陰茎プロテーゼ挿入手術は、専門的な技術を有する泌尿器科医が行います。一般的な手順は以下の通りです。

1. 麻酔：全身麻酔または脊椎麻酔（腰椎麻酔）を行い、医師と麻酔科医の評価により決定します。
2. 小切開：一般的な切開部位は陰茎根部と陰嚢の境目（Penoscrotal）、または恥骨上部（Infrapubic）です。切開は通常大きくなく、目立ちにくい場所に隠れます。
3. 左右の陰茎海綿体腔へ到達し、徐々に拡張し、腔の長さを精密に計測して、個々の患者さんに合うシリンダー／ロッドのサイズを選択します。
4. 左右の海綿体内にシリンダーまたはロッドを挿入し、適切な位置に整えます。
5. 膨張式の場合、操作ポンプを陰嚢内に配置し、3ピースでは生理食塩水リザーバーを恥骨後方に配置し、その後チューブでシステムを接続します。
6. 手術室で膨張と排液を複数回行って動作を確認し、良好に作動し適切な形状が得られることを確認します。
7. 創部を層状に縫合し、医師が指定した状態で装置を維持します。初期には一時的に尿道カテーテルを留置することがあります。

手術時間は約1–2時間で、多くの患者さんは入院1–2日程度で退院可能です。なお、術者の熟練度は結果に明確に影響し、この手技の経験件数が多い外科医ほど成績が良くなる傾向があり、年間約15件程度まで改善が見られるというデータがあります。

陰茎プロテーゼ挿入後のケア

指示を厳守することで回復がスムーズになり、合併症リスクを減らせます。

• 術後1–2週間は腫れや痛みが出ることがありますが、通常の経過です。医師の処方する鎮痛薬、指示に沿った冷却、十分な休息、重い物を持つことや強い力みを避けることで軽減できます。
• 創部ケア：指示に従って清潔と乾燥を保ち、抗生物質は処方通りに飲み切ってください。創部の発赤増強、膿の排出、痛みの増悪、発熱などの異常があれば直ちに受診してください。
• 装置の使用：通常は創部が治癒し腫れが引くまで4–6週間ほど待ってから、装置の使い方指導と実際の使用開始となります。医師の許可なく自己判断で使い始めないでください。
• 性交の再開：医師が創部治癒を確認し、装置使用を指導した後に再開します。多くは術後約6週間です。
• 予約通りに通院し、創部治癒、装置の作動確認、操作練習を行って習熟します。

陰茎プロテーゼの利点

• 勃起不全治療の中で最も満足度が高い：患者満足度は約75%から90%超、パートナーの満足度は約88%とされ、他の治療法と比べて最も高い水準です。
• 確実に効果が得られ、自分でコントロールできる：必要なときに毎回勃起が得られ、薬効を待つ必要がなく、性交前の注射も不要で、時間や回数の制限もありません。
• プライバシーが保たれ外から見えない：装置はすべて体内に埋め込まれ、外に出る部分はありません。
• 薬による副作用がない ：頭痛、顔のほてり、鼻づまりなどがなく、硝酸薬使用者など薬の禁忌がある方にも使用できます。
• 長期使用でき、長期的治療となる：最新の膨張式装置の平均耐用年数は約20年で、5年で約87%、10年で約77%が使用可能とされます。可曲式は可動部がないため非常に耐久性が高いです。
• 併存問題の改善も可能 ：陰茎湾曲症を伴う方では、プロテーゼ挿入により変形した湾曲の改善を同時に図れる場合があります。
• 自信とQOLの回復 ：パートナーとの関係改善や、勃起能力への不安の軽減につながります。

陰茎プロテーゼ挿入で起こり得るリスク・合併症

現在は装置や手術手技が進歩しており、重篤な合併症はまれですが、意思決定の前に十分理解しておく必要があります。

• 感染：最も重要な合併症で、発生すると装置の抜去が必要となることが多いです。抗生物質コーティングの新型装置により感染率は約半減し、約2.3%から約0.9%へ低下したとされています。多くの研究で5%未満、実臨床の大規模データでは約1.5–3%と報告されています。血糖コントロール不良、肥満、脊髄損傷、再手術ではリスクが高まります。
• 装置の機械的トラブル：可動部がある膨張式で起こり得ます（例：液漏れ、ポンプ不具合）。3ピースでは長期的に修正手術が必要となる割合が約5.5%とされます。装置が劣化した場合は交換手術が可能です。
• 組織の摩耗・穿孔：装置が組織を圧迫して薄くなったり、穿孔することがあります。多くは5%未満とまれで、可曲式でやや多く、特に陰茎の感覚が低下している方で起こりやすい傾向があります。
• 意図しない自己膨張：膨張式でまれに起こりますが、新型装置のロックバルブで大きく減少しています。
• 陰茎先端の下垂 ：先端が十分に支持されないことで起こり、追加手術で修正できる場合があります。
• 慢性疼痛または感覚変化：まれですが起こり得ます。一般に痛みは4–6週間以内に改善しますが、糖尿病の方などではより時間がかかる場合があります。
• 陰茎が短くなったように感じる：一部の方でわずかな短縮感があります。多くは手術そのものより、長期間の勃起不全、陰茎湾曲症、前立腺手術後など、術前からの組織変化が原因であることが多いため、術前に期待値を十分に話し合う必要があります。

医療機関の選択、熟練した外科医の選択、そして術前準備を整えることが極めて重要です。

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よくある質問（FAQ）

Q: 陰茎プロテーゼで陰茎のサイズは大きくなりますか

A: 陰茎プロテーゼ挿入の目的は陰茎サイズの増大ではなく、陰茎を太くしたり長くしたりするものではありません。性交に十分な硬さを得ることが目的です。医師は手術室で陰茎海綿体腔のサイズを精密に測定し、患者さんごとに適切なサイズの装置を選択します。得られる結果は、患者さんが本来勃起したときのサイズに近いものになります。術後にわずかに短くなったと感じる方がいるのは、装置そのものよりも、手術前から存在していた組織変化（長期の勃起不全、陰茎湾曲症、前立腺手術後など）によることが多いです。そのため、術前にサイズに関する期待値を医師と話し合うことが非常に重要です。

Q: 陰茎プロテーゼ挿入はオーガズムに影響しますか

A: 原則として陰茎プロテーゼは陰茎を勃起させる機能のみを担い、感覚神経やホルモン系を妨げないため、オーガズムには影響しません。陰茎プロテーゼ挿入により、以下のような点があります。

• 皮膚の性的感覚は基本的に変わらない：陰茎皮膚や亀頭の感覚神経は、装置を入れる海綿体腔とは別系統のため、多くの方で感覚は保たれます。術後しばらく一時的に感覚変化が出ることがありますが、創部が完全に治ると改善することが多いです。
• 性欲は変化しない：性欲は男性ホルモンと脳により調節され、手術はこれに関与しません。実際には自信が戻り、勃起への不安が減ることで性欲が改善したと感じる方もいます。
• 勃起：自然な機序ではなく装置の機序により起こるため、刺激や薬効を待たずに必要なときに毎回勃起が得られます。ただし術後は自然勃起ができなくなります。
• オーガズム：オーガズムは神経系と脳の機序であり、勃起そのものに依存しないため、通常どおり起こります。術前にオーガズムが可能だった方は、術後も同様に可能です。
• 射精：射精は前立腺、精嚢、尿道によって行われ、手術の影響を受けません。ただし、術前から射精の問題（逆行性射精、前立腺手術後の無射精など）がある場合、その問題は原因が異なるため、術後も同様に残ります。
• 生殖能力：陰茎プロテーゼ挿入は不妊の原因にはならず、精巣での精子産生や男性ホルモン値にも影響しません。正常に射精できる方は、従来の能力に応じて妊娠の可能性があります。妊娠を希望する場合は、併せて生殖能力評価を行うため医師に伝えてください。

Q: 陰茎プロテーゼを入れると痛いですか

A: 手術中は全身麻酔または脊椎麻酔のため痛みは感じません。術後は最初の1–2週間、創部の腫れや痛みが出ることがありますが通常の経過で、医師が処方する鎮痛薬で良好にコントロールできます。一般的に痛みは4–6週間以内に明らかに軽快します。糖尿病の方など一部では回復に時間がかかり、痛みが長引くことがあります。慢性疼痛はまれです。痛みが異常に増強する、創部がより腫れて赤くなる、膿が出る、発熱がある場合は感染の兆候である可能性があるため、直ちに受診してください。

Q: 陰茎プロテーゼはどれくらい長持ちしますか

A: 最新の膨張式装置の平均耐用年数は約20年で、約87%が5年、約77%が10年で良好に作動するとされています。新型ほど長持ちする傾向があります。可曲式は可動部がないため耐久性が非常に高いです。将来的に装置が劣化したり不具合が出た場合でも、交換手術が可能です。定期受診を継続し、医師の指示通りに使用することで耐用年数の延長と早期発見につながります。

本記事は一般的な知識提供を目的としており、個別の医療アドバイスの代わりにはなりません。勃起に問題がある、または治療を検討している場合は、専門医にご相談ください。

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勃起不全の治療に精通した病院

バンコク病院（Bangkok Hospital）泌尿器疾患センターでは、経験豊富な専門医チーム、最新の医療機器、そして密に相談・支援できる多職種チームにより、陰茎プロテーゼ挿入などの治療選択肢を通じて勃起不全の診療を行っています。男性の性の健康に日々自信を取り戻せるよう支援します。

勃起不全の治療に精通した医師

Dr. Sorawee Weerasopone 泌尿器科医 泌尿器疾患センター バンコク病院（Bangkok Hospital）。男性の性の健康と性医学を専門とし、勃起不全、男性ホルモン異常、陰茎湾曲症（Peyronie’s）、陰茎プロテーゼ挿入手術に加え、腹腔鏡手術およびロボット支援手術にも対応します。 

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