痔 (Hemorrhoids)

痔の理解

痔とは、直腸の末端や肛門の開口部の周辺にある、血管の塊が拡張し突出する状態を指します。

痔の種類

痔は2つのタイプに分けられます。

1. 内部痔 とは、肛門の上方に発生する痔のことで、通常は外から見えず触ることもできません。また、終末部の直腸粘膜に覆われているため、合併症が生じていない限り、痛みは伴いません。
2. 外部痔 とは、肛門の開口部付近に発生する痔のことで、見たり触れたりすることができます。拡張した血管は皮膚に覆われているため、皮膚が感じる神経の末梢があるため痛みを伴う場合があります。

原因痔

1. 遺伝的要因 FOXC2遺伝子は、第16染色体上にあり、痔や下肢の静脈瘤の発症に関連しているとされています。

2. 職業 長時間立ち仕事をする人は、肛門の開口部周辺の静脈血の血圧が、腹部の静脈に戻るのが遅くなります。通常、静脈には血液が一方向に流れるための弁がありますが、静脈血の流れが遅くなり、腹部の圧力が高まると、肛門の開口部周辺の静脈のうっ血が生じ、痔の症状が出現します。

3. 他の疾患による合併症 例えば、末期の肝硬変やB型肝炎ウイルスによる肝炎などがあります。これらの疾患によって腹水が溜まり、腹部の血流が圧迫されることが、血液が腸に戻りにくくなる原因となります。

症状痔

• ステージ1
  肛門にある静脈が張っており、便をする際に血が出ます。便秘がある場合は、出血が悪化することがあります。

• ステージ2
  症状が悪化し、痔核が肛門からかなり出てきます。排便時にはより多く見えるようになりますが、排便後は自然に内部に戻ります。

• ステージ3
  症状がさらに悪化し、排便時や咳・くしゃみ・重い物を持ち上げるなどで腹部に圧力がかかると、痔核が肛門からさらに突出します。手で押し戻さないと元に戻らない状態になります。

• ステージ4
  痔の症状が非常に悪化し、外から明確に見えます。腫れや炎症、重度の合併症があり、常に出血があります。白血球、粘液、便も一緒に出ることがあり、汚れや湿気が常にある状態になります。痒みを伴うこともあり、さらに悪化すると感染症にかかりやすくなります。出血が続くと貧血、疲労感、体重減少が伴い、めまいがすることもあります。

診断と診断痔

多くの患者さんは、排便時に生じる新鮮な出血を経験します。トイレットペーパーに血が付着している、便に血が混じっている、または滴り落ちる血を見つけることができます。肛門に痛みがあるかもしれませんし、ない場合もあります。外部から突き出た痔核に炎症がある場合、立つ、座る、歩くことが困難になるほどの激しい痛みを感じることがあります。また、慢性化した場合や出血が多い場合には、貧血による蒼白も見られます。

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治療方法

1. 便秘を避けるため、水分をたくさん摂取し、野菜や果物を多く摂るようにします。便秘が続く場合は、マグネシウムやEpsom塩、食物繊維を豊富に含む下剤を使用します。
2. 炎症や激しい痛みがある場合は、痛み止めを服用し、1日2～3回約15～30分ずつ温かいお湯に座浴します。痔に対する軟膏も使用し、約7～10日で症状は和らぎます。
3. 貧血の症状がある場合は、鉄分を含む血液サプリメントを考慮します。
4. 痔核が外に飛び出してしまった場合は、手袋をして、石鹸で潤滑した指先でゆっくり押し戻します。それでも改善しない場合は、病院を訪れることをお勧めします。
5. 1週間以上出血が続く、断続的に発生する、他の疾患が疑われる、または40歳以上の場合は、大腸がんの可能性も考えて、肛門鏡検査を行う必要があります。
6. 症状が重い場合には、以下の治療方法を検討することもあります
   • 痔核に注射して瘤を縮小させる方法は、便利で痛みが少なく、通常は週に1回約3～5回行います。約60％の患者に完治をもたらします。
   • ゴムバンドによる結紮で瘤を縮小させます。
   • レーザー治療を使用します。
   • 手術による治療
     
     

手術の準備痔

1. 腹部下部の毛を剃り、手術前夜に下剤を使用して直腸を清潔にします。
2. 手術前夜に入浴し、髪を洗い、爪を短く切っておくことが望ましいです。
3. 手術前夜の午後12時以降は、飲食を控えてください。
4. 手術前夜は十分な休息を取り、不安を和らげる薬を服用する場合があります。
5. 手術中、患者は痛みを感じません。医師は下半身に局所麻酔を施します。

手術後のケア痔

1. 手術直後は、局所麻酔の影響で足、臀部、腰が麻痺している感じがします。
2. 手術後の最適な睡眠姿勢は、片側に横になることで、圧力を減らし傷口の痛みを軽減します。脊椎に局所麻酔を使用した場合、少なくとも12時間は平らな姿勢でいることで、麻酔による合併症を防ぎます。
3. 通常通り食事を再開できます。
4. 手術の翌朝から、温水で臀部を湿布することが開始できます。これは、傷口が浴槽の底に触れず、水に十分触れるように、臀部が浴槽の口にぴったり収まるサイズの浴槽を使用します。
5. 手術後に痛みがある場合は、医師や看護師に報告してください。