肋骨下部（下部肋弓）の痛みは、多くの方にとって不安の原因となりがちで、肺の病気や消化器系の疾患を思い浮かべることが多いものです。しかし、あまり知られていない一方で、肋弓部の痛み、肋骨痛、コツコツという音を引き起こし、生活に大きな影響を与える状態があります。それが Slipping Rib Syndrome（SRS：肋骨の異常可動・肋骨すべり症候群）です。
肋骨の異常可動（Slipping Rib Syndrome）とは
肋骨の異常可動（Slipping Rib Syndrome – SRS）は、下位肋骨の異常な動きによって生じる疼痛です。生命に危険を及ぼすものではありませんが、誤解されやすく、診断が難しく、他の病気と混同されがちです。多くの患者さんは、正しい診断に至るまでに数か月から数年を要します。
この状態は、下位肋骨が1本または複数本（多くは第8・第9・第10肋骨）で、さまざまな原因により異常に大きく動くことで起こります。これらの肋骨は胸骨に直接つながっておらず、筋膜組織や軟骨を介して連結されています。これらの組織が弱くなったり損傷したりすると、影響を受けた肋骨が隣接する肋骨の下または上に部分的に滑り込むことがあります。過度の動きにより、下部肋弓で目に見える、または触知できる変形が生じることがあります。さらに肋間神経を刺激または圧迫し、痛み、コツコツという音、炎症を引き起こすことがあります。
肋骨の異常可動（Slipping Rib Syndrome – SRS）は危険な状態ではないものの、治療を受けずに症状が続くと、日常生活を妨げ、生活の質に大きく影響します。また、患者さんが自信を失ったり、体の見た目を気にして不安になったり、体にフィットした服を着ると不快に感じたり、社交やさまざまな身体活動への参加に不安を抱いたりすることもあります。
肋骨の異常可動（Slipping Rib Syndrome）の原因と危険因子
- 胸壁への直接外傷
- 繰り返しの体幹のねじりや重量物の持ち上げによる、肋骨への圧迫・ストレス
- スポーツ外傷
- 反復する咳、または強い力を使う呼吸
- 美容外科手術後（例：肋軟骨を用いた鼻形成術）
- 関節の過可動、軟骨の変性、または結合組織疾患
肋骨の異常可動（Slipping Rib Syndrome）の症状
- 肋骨の左右差や変形（痛みがない場合もある）
- 肋弓の内側で「何かが動いている」ように感じる
- 下部肋弓または上腹部に、鋭い痛み・刺すような痛み・放散痛が出たり消えたりする
- 体をひねる、咳、くしゃみ、深呼吸、しゃがむ動作で痛みが悪化する
- 背中や腹部へ痛みが放散する
- 上半身を動かす際にコツコツという音を感じたり聞こえたりする、または肋骨が滑るように感じる
- 下部肋弓の圧痛
なぜ肋骨の異常可動（Slipping Rib Syndrome）は診断が難しいのか
肋骨の異常可動（Slipping Rib Syndrome – SRS）は、診断が難しい状態と呼ばれることが多いです。症状が多くの疾患と似ているためで、患者さんは肋軟骨炎、筋炎、消化器疾患、心疾患、さらには不安に関連する痛みとして検査を受けることもあります。研究では、正確な診断に至るまでに複数の医師を受診し、多くの検査を受けなければならない患者さんが多いことが示されています。
肋骨の異常可動（Slipping Rib Syndrome）の診断方法
肋骨の異常可動（Slipping Rib Syndrome – SRS）の診断は、主に詳細な問診と身体診察に基づきます。医師は下部肋弓の下に指を入れて軽く持ち上げる「Hooking Maneuver（フッキング手技）」を行うことがあります。この検査で痛みやコツコツという音が誘発される場合、Slipping Rib Syndrome を示唆します。
さらに画像検査も診断において重要性が増しています。体を動かしながら行うリアルタイム超音波検査で肋骨の滑り（ずれ）を確認できることがあります。また、CT検査（CT Scan）に胸郭の骨および軟骨の再構成画像を組み合わせることで、胸郭骨構造の解剖学的評価に有用であり、その後の治療計画にも役立ちます。
肋骨の異常可動（Slipping Rib Syndrome）の治療方法
一般的に医師は、初回外傷後およそ6か月間は経過観察を勧めることが多いです。これは、肋骨や肋軟骨の損傷が治癒するよう体が修復を行う期間であり、非手術療法で改善が見込めるかを評価するためです。この期間、多くの患者さんは以下の方法で治療を受けます。
- 安静と活動の調整
- 理学療法
- 冷罨法、温罨法、または超音波治療
- 抗炎症薬および鎮痛薬
- 局所麻酔薬による肋間神経ブロック、または冷却を用いた神経痛の軽減
炎症が軽減し、肋骨構造が自然に安定してくることで、徐々に改善する患者さんもいます。しかし、非手術療法を行っても数か月にわたり強い痛み、コツコツ音、または生活上の制限が続く場合は、長期的な改善のために手術を検討する追加評価が適切となることがあります。
なぜ肋骨の異常可動（Slipping Rib Syndrome）で手術が必要なのか
肋骨の異常可動（Slipping Rib Syndrome – SRS）の手術治療は、患者さんの症状、問題の解剖学的特徴、ならびに肋間神経の刺激や圧迫の有無により決まります。
1) 肋骨の連結不全、肋骨変形、または胸壁不安定性がある患者さんで、神経の圧迫がない場合：手術の主目的は、肋骨構造の正常な配列と安定性を回復させることです。
手術方法は、肋骨および肋軟骨の整復（再アライメント）や再建・修復を行い、縫合糸による修復に加え、吸収性の医療用メッシュや、場合によっては他の補強材料を用いて強度を高めます。変形を是正し胸郭運動の機構を改善するために、問題のある肋骨の固定を検討したり、不安定な軟骨部分を切除したりすることもあります。
2) 肋間神経の圧迫による症状がある患者さん：手術の主目的は、神経の圧迫を軽減し、再刺激を防ぐことです。
手術方法としては、肋骨間のスペースを広げ、肋骨が肋間神経を圧迫・挟み込みにくくします。肋骨固定は、生体適合性のある小型金属プレートを用いて行うことがあり、一般的にはチタンプレートで、異常に動く肋骨を安定した隣接肋骨に固定します。この方法により、肋骨の異常運動を防ぎ、痛みの原因となる肋骨の滑りを減らし、構造の安定性を高め、修復や縫合のみの場合と比べて再発の可能性を下げることが期待されます。場合によっては、安定性をさらに高め、胸壁機能回復をより予測可能にするため、プレート固定と縫合修復を併用することもあります。
原因不明の慢性疼痛は不安を生み、日常生活に影響を及ぼす可能性があります。熟練した専門医により異常を確認することで、適切な治療につながり、症状の軽減と、より良い生活の質の回復が期待できます。
Reference:
- Gress K, Charipova K, Kassem H, Berger AA, Cornett EM, Hasoon J, Schwartz R, Kaye AD, Viswanath O, Urits I. A Comprehensive Review of Slipping Rib Syndrome: Treatment and Management. Psychopharmacol Bull. 2020 Oct 15;50(4 Suppl 1):189-196. doi: 10.64719/pb.4389. PMID: 33633425; PMCID: PMC7901126.
- Madeka I, Alaparthi S, Moreta M, Peterson S, Mojica JJ, Roedl J, Okusanya O. A Review of Slipping Rib Syndrome: Diagnostic and Treatment Updates to a Rare and Challenging Problem. J Clin Med. 2023 Dec 14;12(24):7671. doi: 10.3390/jcm12247671. PMID: 38137739; PMCID: PMC10743651.
- Turcios NL. Slipping Rib Syndrome: An elusive diagnosis. Paediatr Respir Rev. 2017 Mar;22:44-46. doi: 10.1016/j.prrv.2016.05.003. Epub 2016 May 12. PMID: 27245407.
- Fares MY, Dimassi Z, Baydoun H, Musharrafieh U. Slipping Rib Syndrome: Solving the Mystery of the Shooting Pain. Am J Med Sci. 2019 Feb;357(2):168-173. doi: 10.1016/j.amjms.2018.10.007. Epub 2018 Oct 23. PMID: 30509726.
肋骨の異常可動の治療に精通した病院
バンコク心臓病院は、肋骨の異常可動（Slipping Rib Syndrome）の患者さんの診療に対応しています。診断が難しい状態であるため、肋骨の異常可動の診断・治療に豊富な経験を持つ専門医チームが担当します。医師チームと多職種チームが密接に連携し、症状と重症度を評価します。詳細な身体診察、適切な画像診断技術の活用、そして個別化した治療計画により、患者さんが再び自信を持って生活の質を取り戻せるよう支援します
肋骨の異常可動の治療に精通した医師
Dr. Padungkiat Tangpiroontham 胸部外科医。単孔式内視鏡手術およびロボット支援手術による肺疾患・胸腔内疾患の手術を専門とする。バンコク心臓病院
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