アメリカ合衆国の統計によると、毎年約15,000人が大動脈瘤で死亡しており、90 – 95%の患者が病院に到着する前に多量出血で死亡していることがわかっています。これは大動脈瘤が腹部と胸部の2箇所に存在し、どちらの場合も緊急手術が必要であるためです。
大動脈瘤
高齢者、糖尿病、高血圧、喫煙歴のある人は、正常な血管サイズに血管壁に対する圧力が増加することで、大動脈瘤を発症するリスクがあります。血管が風船のように徐々に拡大し、最終的に破裂すると、ほとんど生存のチャンスがありません。
胸部の大動脈瘤が破裂した場合、死亡率は95%に達し、腹部で破裂した場合は90%に下がります。つまり、大動脈瘤が破裂した100人のうち90人は現場で即死し、10人が病院に生きて到着しますが、そのうちの5人だけが家に帰るチャンスがあります。
手術は複雑で、特に大動脈が破裂した場合、患者の身体が弱っているため、特に注意が必要です。大動脈瘤が炎症を起こすと、血管が1か所だけでなく全身で損傷を受ける傾向があります。そのため、肝臓や腎臓の機能不全や、低血圧による脳への血流不足など、患者の他の臓器も悪影響を受けやすいです。
治療方法
治療法は大きく2つに分けられます。
- オープン手術 これは標準的な手術方法で、胸部または腹部を開いて、瘤部を切除し人工血管を挿入します。瘤および破裂部の上部をクランプし、過度の出血を防ぎ血圧が下がりショック状態になるのを防ぐ必要があります。同時に、外科医は内臓の血流不足が短時間で発生しないよう迅速に手術を行う必要があります。特に胸部の大動脈瘤の場合、そうでなければ下半身の麻痺や、手術後の様々な合併症が起こるリスクがあります。瘤や破裂が長いほど、複数のレベルでの修復が必要になりますが、それに比例して合併症のリスクも高まります。
- ステントグラフトによる手術 これは股関節の動脈を介してステントグラフトを挿入し、胸部または腹部の大動脈瘤を置き換える新しい方法です。手術リスクが高い患者に適しており、小さな切開から行われるため、リスクと輸血の必要性が減少します。短期および中期の効果は良好ですが、コイルが移動する可能性があるため、少なくとも年に1回はCTスキャンと造影剤検査が必要です。小さな切開での手術に適した患者は、60歳以上で合併症を持つ患者、例えば糖尿病、高血圧、肺の病気、腹部や胸部の手術歴が複数回ある人、心臓病を持つ人です。ステントグラフトを使用した手術は、オープン手術よりも死亡リスクを低減できます。
ステントグラフトによる手術の利点は外見の美しさだけではありません。小さな傷口が関係していることは、手術後の合併症を減らすこととも関係があります。特に合併症を持つ高齢者では、手術後の合併症リスクが高く、例えば肺に痰がたまりやすかったり、肺炎になりやすかったりします。小さな切開口の手術だと痛みも少なく、回復時間も早く、通常の生活に戻るのも早いです。入院は5 – 7日以内になることが多いですが、これは患者の体調によります。オープン手術の場合、入院期間は2週間に及ぶこともあります”
それぞれの手術法は、疾患の位置、患者の体の状態に応じて選ばれます。医師は患者に適切な治療計画を提案し、患者と相談して決定します。大動脈の手術は専門的な知識と設備が整った病院を必要とします。バンコク心臓センターでは、週7日、24時間体制で患者の治療を担うチームが準備されており、疾患が診断され次第、最先端のハイブリッド手術室（Hybrid Operating Room）で即時に手術を行うことができます。これはカテーテル室と心臓手術室を組み合わせたもので、特別な手術台やFlexmove – Heart Navigatorによる詳細な心臓画像をすべての角度から撮影することが可能で、医師が複雑な手術を効果的に実行できるよう支援します。また、1分間に6リットル以上の液体を迅速に供給できる（Fluid Management System）、血液の損失を迅速に補うことで、手術中の血圧を安定させ合併症を減少させることができます。
