小型心臓補助装置 IMPELLA により急性心筋虚血（心臓発作／Heart Attack）からの生存率が向上します

急性心筋虚血によるショック状態（Heart Attack または Cardiogenic Shock）が起こると、心不全へ進行し命に関わる危険があります。「生存の可能性を高める」ことが治療の要となります。心臓専門医チームの高度な技術に加え、カテーテルを介して心機能を補助する小型心臓ポンプの革新的技術である Impella などの先進的な心臓補助テクノロジーを選択することで、ショックの治療にとどまらず、心不全リスクの低減と生存率の効果的な向上が期待できます。

心臓補助装置 Impella とは

Impella は、重症患者に用いられる心機能補助装置です。 例えば、急性心筋虚血によるショック (Heart Attack) 、急性心不全によるショック (Cardiogenic Shock) 、慢性心不全 (Chronic Heart Failure) などに使用されます。Impella は、太ももの付け根付近の動脈からカテーテルで挿入し、左心室へ到達させる小型ポンプとして機能し、左心室から大動脈 (Aorta) へ血液を送り出し、全身の重要臓器へ供給します。最大4.3 L/分まで血流を増加させることができ、心臓の負担を軽減して心臓を休ませ回復を促します。さらに短時間で循環動態を改善し、ショックの重症度を下げ、患者の生存の可能性を高めます

心臓補助装置 Impella はどのような方に適していますか

1. 急性心筋虚血 (Heart Attack) または急性心不全 (Acute Heart Failure)により、心原性ショック (Cardiogenic Shock) を呈する患者
2. 慢性心不全 (Chronic Heart Failure) または重症心不全 (Severe Heart Failure) によるショックの患者、または PCI (Percutaneous Cardiac Intervention) の高リスクがある患者（例：複雑な冠動脈狭窄/多枝病変、弁逆流など）。多くは長期の基礎疾患を有し、治療中に合併症リスクを下げるため Impella による心臓補助が必要となります
3. ショックはまだないが、心収縮力が著しく低下している患者 重篤な心筋梗塞 (MI) により全身への血液供給が不十分な患者
4. 肺塞栓（肺動脈の血栓による血流障害）を伴う重症患者

心不全によるショックの重症度分類

心機能不全によるショックは命に関わり得る緊急疾患であり、以下に分類されます

• グレード A：ショックのリスク 心筋梗塞または心不全のリスクはあるものの、ショックの兆候はまだありません。血圧と循環は正常です。
• グレード B ：ショックの開始 低血圧  、心拍数の異常（頻脈または徐脈）。
• グレード C ：悪化 明らかなショックがあり、臓器灌流不全が始まります（例：血圧異常、無尿、腎不全、肝機能低下、皮膚の冷感または蒼白）。薬剤や循環補助装置による臓器への血流維持が必要です。
• グレード D ：重篤化 薬剤または医療機器に30分以上反応せず、症状が継続的に悪化します。
• グレード E ：最重症の危機的状態（心停止） 心肺蘇生(CPR) 、人工呼吸器, 電気的除細動器, 体外式心肺補助装置 (ECMO), 心臓補助装置 (Impella)など、緊急の救命処置が必要です。

*グレード C 以上では、専門医が大動脈内バルーンパンピング (Intra – Aortic Balloon Pump または IABP), 体外式心肺補助装置 (ECMO) または心臓補助装置 (Impella) の使用を開始することが多くあります。選択は疾患の重症度および各患者のショックの程度により判断されます

心臓補助装置 Impella は重症心疾患患者をどのように助けるのか

心臓補助装置 Impella は、重症患者の心機能を直接補助するために設計された技術で、心臓を「休ませ」回復の機会を与えます。 本体は左心室 (Left Ventricle) から大動脈 (Aorta) へ血液を送り出し、循環を迅速に改善します。重度の心機能低下がある患者では、大動脈内バルーンパンピング (IABP) よりも血流改善に優れる場合があります。Impella の先端は、心壁への直接接触を減らすための巻き尾状 (Pigtail) に設計されており、Suction Perforation の発生機会を減らします。これにより血液が全方向から均等にポンプへ流入し、心内血栓形成のリスクも低減します。さらに患者の状態に応じて送血速度を調整でき、短時間で循環動態を適切に制御しバランスを回復させることが可能です。Impella の使用は、安全性と最大の治療効果を得るため、熟練した心臓専門医の管理下で行う必要があります

心臓補助装置 Impella は治療のどの段階で使用されますか

• 心臓補助装置 Impella を挿入し、複雑で高リスクな冠動脈インターベンション (Complex High – Risk Indicated PCI または CHIP – PCI) を行う場合：肺水腫、多部位の冠動脈狭窄、心筋収縮力低下、冠動脈バルーン拡張中の合併症などにおいて心機能を補助します。通常、手技終了まで留置し、合併症なく良好に回復できるまで使用します。
• 心臓補助装置 Impella を挿入し、心原性ショック (Cardiogenic Shock) を治療する場合：急性心筋梗塞で心臓が血液を十分に送り出せない状態で、血圧維持と一時的な血流増加を目的に使用します。短期回復が得られるまで、最長7日以内の使用となります。
• 心臓補助装置 Impella を ECMO と併用し、重症患者の肺と心臓を補助する場合：血栓リスクを減らし、回復を待つ間の心負荷を軽減します。ECMO 単独では心臓のAfterload （後負荷）（心臓への負担）  が増加し、主に血液浄化と、Membrane を介した Oxygen 付加によって心臓へ入る血管へ送ることに有用です。
• 心臓補助装置 Impella を心臓手術後に短期間、心機能を補助するために挿入する場合：術後に心臓の働きが不十分なときに用います。
• 心臓補助装置 Impella を心臓移植または長期補助循環装置の導入を待つ間に挿入する場合：高度に複雑な治療を待機する間の患者管理に用います

Cardiogenic Shock とは

心機能不全によるショック (Cardiogenic Shock) とは、心臓が全身へ十分な血液を送り出せなくなったときに生じる医学的緊急事態です。酸素不足により臓器不全へ進行し、死亡に至る危険があります。原因としては心不全、不整脈、既往の心筋梗塞などが多く、症状として脈が弱くなる、皮膚が冷たく湿る、低血圧、心拍リズムの異常、心雑音がみられます 

Cardiogenic Shock はどのように治療しますか

心機能不全によるショック (Cardiogenic Shock) の治療では、血流を増やして重要臓器の障害を防ぐため、できるだけ早く病院を受診する必要があります。治療方針は原因と重症度により異なり、心臓専門医が適切な方法を判断します。例えば、冠動脈バルーン拡張とステント留置 (PCI), 冠動脈バイパス手術 (CABG), 弁の修復または置換, ペースメーカーや不整脈制御デバイスの植込みなどです。重症の場合、IABP (IABP), 心臓補助装置 Impella, 体外式心肺補助装置 ECMO などの循環・呼吸補助デバイスが必要になることがあります。これらは重要臓器への血流を増やし、心負荷を軽減し、重症患者の生存の可能性を高めます

重症時の循環補助テクノロジー: バルーンポンプ IABP 、 心臓補助装置 Impella 、体外式心肺補助装置 ECMO の違い

バルーンポンプ IABP、心臓補助装置 Impella 、体外式心肺補助装置 ECMO はいずれも重症時に心臓を補助し生存の可能性を高める目的で使用されますが、作動原理と役割は明確に異なります。

重症患者の一部では、体外式心肺補助装置 (ECMO) と心臓補助装置 Impella を同時に併用（ECPELLA）することが検討されます。循環補助の効果を高めるとともに、同時に心負荷を軽減し、生存の可能性を高め、心機能回復を効果的に支援します。

急性心筋虚血 (Heart Attack) を心臓補助装置 Impella で治療できる病院はどこですか

バンコク心臓病院の心臓・胸部外科センターでは、急性心筋虚血 (Heart Attack) の患者を、生存率向上のために、重症心疾患の救命テクノロジーである心臓補助装置 Impella、バルーンポンプ IABP (Intra – Aortic Balloon Pump)、体外式心肺補助装置 ECMOを用いて対応します。熟練した循環器専門医チームおよび経験豊富な多職種チーム、ならびに先進的な医療機器により、患者が良好な生活の質を取り戻せるよう支援します。

心臓補助装置 Impellaで急性心筋虚血 (Heart Attack) の治療に精通した医師

臨床教授 医師 ダムラス・トレスコーソン 循環器内科医／シニアディレクター バンコク心臓病院

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