冠動脈疾患
冠動脈疾患（CAD）とは、冠動脈（心臓の筋肉に酸素と栄養を供給する血管）の狭窄のことで、動脈の壁内に脂肪物質が蓄積することによって起こる。この過程で動脈の内側が狭くなり、心筋への酸素を多く含む血液の供給が制限される。冠動脈疾患が心臓にどのような影響を及ぼすかをよりよく理解するためには、基本的な心臓の解剖学的構造と機能の復習が役に立つ。
心臓は基本的にポンプである。心臓は心筋と呼ばれる特殊な筋肉組織からできている。心臓の主な機能は、血液を全身に送り出し、体の組織に酸素と栄養を供給することである。他のポンプと同様、心臓が働くためには燃料が必要である。心筋は体内の他の組織と同じように酸素と栄養を必要とする。心臓の部屋を通過する血液は、体の他の部分へ向かう旅の途中で通過するだけである。この血液は心筋に酸素と栄養を与えない。心筋は心臓の外側にある冠動脈から酸素と栄養を受け取る。
冠動脈バイパス術（CABG）とは？
冠動脈バイパス移植術または「CABG」（しばしば「キャベツ」と発音される）。
冠動脈バイパス移植手術では、体のある部位から血管を切除または方向転換し、狭窄部位の周囲に配置して閉塞を「バイパス」し、心筋への血流を回復させる。この血管は移植片と呼ばれる。この代用血管は胸、足、腕から採取することができます。どの移植片を使用するかは、閉塞部位、閉塞量、冠動脈の大きさによって外科医が決定します。
適応症
CABGの目的には以下のようなものがある：
- 生活の質を改善し、狭心症やその他の冠動脈疾患の症状を軽減する。
- より活動的なライフスタイルの再開を可能にする。
- 心臓発作のリスクを下げる。
- 心臓に十分な酸素が供給されていない場合、心臓のポンプ作用を改善する。
- 生存の可能性を高める
代替治療
- 医学的治療、生活習慣の改善。
- 冠動脈形成術（PTCA）
- 経皮的冠動脈インターベンション（PCI）と冠動脈ステント留置術。
医師があなたに適切な治療を選択するためのガイドラインがあります。
冠動脈グラフトに使用される血管は？
CABGでは、体内の健康な動脈または静脈を、閉塞した冠動脈に接続（移植）します。移植された動脈または静脈は冠動脈の閉塞部分をバイパス（迂回）します。これにより、酸素の豊富な血液が心筋に向かう新しい道ができる。手術中に3～4本の冠動脈がバイパスされるのが一般的である。
- 動脈グラフト。 動脈グラフトは伏在静脈グラフトよりも長持ちする。
- 内乳腺動脈。この動脈は胸部にある。この動脈は重要な前方冠動脈の中でも特に日常的に使用される。橈骨動脈。
- 橈骨動脈は前腕にあります。
- 胃脾動脈。胃の胃末梢動脈は、移植に使用されることはあまりない。
- 伏在静脈。これらの静脈は脚から除去されます。
- 低侵襲の伏在静脈除去術が行われることもあり、瘢痕が少なく回復も早い。
CABGのタイプ
- 従来の冠動脈バイパス術とオンポンプCABG。
手術中、胸の骨を開いて心臓にアクセスする。手術中、外科医が心臓を治療している間、人工心肺装置が血液と酸素を全身に送り続けます。 - オフポンプ冠動脈バイパス術（OPCAB）
胸の骨を開いて心臓にアクセスする。ただし、心臓は止めないし、人工心肺も使わない。心臓の動きを安定させる特殊な器具を手術の狭い範囲にのみ使用する。オフポンプCABGは心拍動下バイパス術と呼ばれることもある。
バンコク心臓病院はOPCABを最も多く行っている。 - 低侵襲直接冠動脈バイパス術
肋骨と肋骨の間の左胸に小さな切り込みを入れる。このタイプの手術は、心臓前面の血管をバイパスする場合に限られる。 - 一般的でないタイプ
- MIDCABの手順。
- ポートアクセス冠動脈バイパス手順
- ロボット支援技術
見通し
CABGの成績は通常良好である。手術によって、ほとんどの患者で狭心症の症状が改善するか、完全に緩和される。症状が再発することもありますが、多くの患者さんは10年から15年もの間、無症状を維持します。CABGはまた、心臓発作のリスクを下げ、長生きを助ける可能性もある。
移植した動脈や静脈、あるいは以前は詰まっていなかった動脈に詰まりが生じた場合、再手術や他の代替治療（上記参照）が必要になることがあります。医師の勧めに従って薬を服用し、生活習慣を改善することで、移植片が閉塞するリスクを低くすることができます。
術前診断検査
手術に先立ち、評価を完了するためにこれらの診断検査が必要な場合があります。
- EKG（心電図）
- 心エコー検査
- ストレステスト
- 冠動脈CTスキャン
- 冠動脈造影
冠動脈バイパス術の前に何を期待するか？
主治医はCABG手術の準備の仕方を教えてくれます。何を食べたり飲んだりしてもいいのか、どの薬を飲んだらいいのか、どの活動（喫煙など）をやめたらいいのかなどをアドバイスしてくれます。手術の当日か前日に入院することになるでしょう。
冠動脈バイパス移植術に期待することは？
冠動脈バイパス術（CABG）には専門家チームが必要である。心臓胸部外科医が、麻酔科医、灌流医（人工心肺装置の専門家）、他の外科医、看護師のサポートを受けながら手術を行う。
バイパス手術が終わると、外科医はワイヤーを使って胸の骨を閉じます。ワイヤーは永久に体内に留まります。胸の骨が治った後は、手術前と同じように丈夫になります。
冠動脈バイパス術後に期待することは？
病院での回復
- 手術後、（状態が安定していれば）抜管してから集中治療室（ICU）に入り、1～2日間入院します。
- ICUを出た後は、3～5日間、集中治療の少ないエリアに移ってから帰宅します。
- これは平均的なタイミングです。患者によって個人差があります。
自宅での回復
- 自宅での療養自宅での療養について、医師から具体的な指示があります：
- 治癒した切開部のケア方法
- 感染やその他の合併症の徴候の見分け方。
- すぐに医師を呼ぶべき時。
フォローアップのアポイントを取るタイミング。
また、手術による一般的な副作用の対処法についても説明を受けることがあります。副作用は術後4～6週間で治まることが多いですが、以下のようなものがあります：
- 治癒中の切開による不快感やかゆみ。
- 移植のために動脈や静脈を切除した部分の腫れ。
- 肩や背中上部の筋肉痛やつっぱり感。
- 疲労（倦怠感）、気分の落ち込み、うつ状態。
- 睡眠障害や食欲不振。
- 便秘
- 胸骨切開部位周辺の胸痛（従来のCABGではより頻度が高い）。
従来のCABGやOPCABの完全回復には6～12週間以上かかることがある。非従来型CABGでは回復に要する期間はより短い。
いつから運動を再開できるかは、医師が教えてくれます。人によって異なりますが、いくつかの典型的な期間があります。ほとんどの人は約4週間以内に性行為を再開でき、運転は3～8週間後に再開できます。
特殊で過酷な運動を伴う仕事でない限り、6週間後に仕事に復帰するのが一般的です。最初のうちは、身体的負担の少ない仕事を探すか、スケジュールを減らして働く必要がある人もいます。
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継続的なケア
手術後のケアとして、医師による定期検診があります。これらの診察では、心臓がどのように機能しているかを見るための検査が行われることがあります。検査には心電図、負荷試験、心エコー、心臓CTなどがあります。
CABGは冠動脈性心疾患（CHD）の治療法ではありません。健康な状態を維持し、CHDが悪化する可能性を減らすために、生活習慣の改善を含めた治療計画を医師と立てることになります。
生活習慣の改善には、食生活の見直し、禁煙、定期的な運動、ストレスの軽減と管理などが含まれる。
主治医が心臓リハビリテーション（リハビリ）を紹介することもあります。心臓リハビリテーションは、心臓に問題のある人の健康と幸福を改善するための、医学的に管理されたプログラムです。
リハビリ・プログラムには、運動トレーニング、心臓の健康的な生活に関する教育、ストレスを軽減し活動的な生活に戻るためのカウンセリングなどが含まれる。これらのプログラムは医師が監督し、病院やその他の地域施設で実施されることもあります。心臓リハビリテーションがあなたに有益かどうか、医師に相談してみましょう。
処方されたとおりに薬を服用することも、手術後のケアの重要な一部です。回復期の痛みを抑える薬、コレステロールや血圧を下げる薬、血栓ができるリスクを減らす薬、糖尿病や高血圧を管理する薬、うつ病を治療する薬などが処方されることがあります。
冠動脈バイパス術のリスクとは？
どのような手術にも言えることですが、冠動脈バイパス術（CABG）にはリスクがあります。CABGのリスクには以下のようなものがある：
- 創傷感染と出血
- 麻酔に対する反応
- フィーバー
- 痛み
- 脳卒中、心臓発作、あるいは死亡
- 集中力や思考力の低下など、記憶力の低下やその他の問題が起こる人もいるが、6ヵ月以内に改善する可能性がある
一般的に、糖尿病、腎臓病、肺疾患、末梢動脈疾患（P.A.D.）など、他の病気や疾患がある場合や、手術が緊急に行われる場合は、合併症のリスクが高くなります。
手術のリスクについては、執刀医とよく相談してください。
バンコク心臓病院でのCABG
当院では、心肺バイパス装置や定期的な輸血を避けるため、心拍動下でのOPCABやCABGに豊富な経験があります。バンコク心臓病院でのCABGの90%はこの方法で行われた。
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