.jpg)
肺がん（Lung Cancer）は、肺の内側にある上皮細胞が異常に速く増殖して悪性腫瘍となり、周囲の組織へ浸潤したり、他の臓器へ転移したりすることで起こります。タイ人および世界中で、がんによる死亡原因の上位を占めています。重要な問題は、多くの患者が自覚がなく、がんが進行または転移してから初めて症状が出ることです。 Low-Dose Chest CT Scan によるスクリーニング検査は、症状が出る前の早期段階でも、肺内の小さな病変を発見できるため、肺がんによる死亡率を低下させ、治癒の可能性を高め、再発率の低下にもつながります。
肺はどのように働くのか
肺は呼吸器系の主要な臓器です。肺の最小単位には、環境からの刺激物に繊細で影響を受けやすい小さな肺胞 (Alveoli) が数億個あり、酸素と二酸化炭素のガス交換を担っています。 肺胞の組織には痛みなどの感覚受容体がないため、早期に異常症状が出にくく、肺がんは 3 – 4 期で発見されることが多いのが特徴です。この段階では、腫瘍が太い気管支へ及んだり、隣接臓器へ浸潤したり、他臓器へ転移していることがあり、治療が難しくなり、治癒の可能性が下がり、がん死亡率が高くなります。そのため、特に肺がんの高リスク群では、 Low-Dose Chest CT Scan による積極的なスクリーニングが重要です。なお、リスクがない一般の方でも積極的なスクリーニングを受けることができます。
Low-Dose Chest CT Scan とは
Low-Dose Chest CT Scanは、低線量のCT（コンピュータ断層撮影）検査です。画質は診断に十分で、 2 mm以下の肺内腫瘤の診断が可能です。受検者が受ける放射線量は、通常の胸部CT (Chest CT Scan) より 70 – 80% 少なくなります。この技術は、 United States Preventive Services Task Force (USPSTF), American Cancer Society (ACS) 、 National Comprehensive Cancer Network (NCCN), European Guidelines など、世界の主要ながん関連機関により、高リスク群の肺がんスクリーニングの標準として認められています。
Low-Dose CT Scan と他の検査との違い
|
検査形式 |
検出できるもの |
放射線量 |
特徴 |
|
Low Dose CT (LDCT) |
肺の結節やあらゆる大きさの腫瘤を、どのような性状 (すりガラス状 / すりガラス状 – 充実性混合/充実性) でも確認できます |
~1 – 1.5 mSv |
|
|
Standard Chest CT |
~6 – 7 mSv |
|
|
|
Chest X-Ray |
充実性の腫瘤、または大きい腫瘤 |
~0.1 mSv |
|
|
PET-CT Scan |
糖代謝が高い組織 全身検査として行うことが多い |
~25 mSv |
|
|
Photon-Counting Detector CT |
胸部の異常検出にも使用可能 |
~1.5 – 4 mSv |
|
Low-Dose Chest CT Scan で何が見つかるか
- 肺または胸部の腫瘤・結節（良性・悪性を含む）
- 肺炎 / 感染
- 肺気腫
- 炎症・感染・がんなど、さまざまな原因による胸水
- 胸部の血管の拡張（瘤）
- 冠動脈の石灰化
肺がんの警告症状
肺がんは初期には症状が出ないことが多いため、 Low-Dose Chest CT Scan によるスクリーニングが重要です。 しかし、肺がんが進行すると、以下の症状がみられることがあります。
- 肺内で増大するがんの症状 (多くは 3期) ：慢性的な咳、血痰、嗄声、声の変化が改善しない
- がんが他臓器へ進展した症状 (多くは 4期) ：息切れ、呼吸困難、骨の痛み、倦怠感、疲れやすい、原因不明の体重減少
どのような人が Low-Dose Chest CT Scanを受けるべきか
アジアおよび東南アジアの他国では、喫煙歴がなくても肺がんが見つかる可能性があることが研究で示されています。これは EGFR 遺伝子変異があることに加え、米国や欧州よりも肺がんのリスク因子に曝露される可能性が高いことが理由として挙げられます。例えば、有害な粉じん (PM 2.5) 、線香の煙、家庭内燃焼による煙などです。そのため、低線量胸部CTによる肺がんスクリーニングを毎年定期的に受けることは重要です。
- 男性 50 歳以上、または女性 45 歳以上
- 家族に肺がんの既往がある方
- 現在喫煙している、または過去に喫煙しており、 20 Pack-years以上の方
*Pack-years は「累積喫煙量」を表す単位で、1日の喫煙箱数 × 喫煙年数で計算します。例えば、 1 箱/日を 20 年＝ 1 × 20 = 20 pack-years 、または 2 箱/日を 10 年＝ 2 × 10 = 20 pack-years などです。
中等度リスク群で Low-Dose Chest CT Scanを受けるべき方
- 粉じん PM2.5など、大気汚染が高い地域に居住または勤務している方
- 胸部に放射線治療を受けたことがある方
- 慢性肺疾患の既往がある方
- 過去に他のがんに罹患したことがある方
なお、一般の方はリスクがなくても Low-Dose Chest CT Scan によるスクリーニングを受けることができます。
検査前の準備 Low-Dose Chest CT Scan
- 通常どおり食事可能で、絶食・絶飲は不要
- ネックレス、イヤリングなど金属製アクセサリーを外す
- 楽な服装で受検する
- 妊娠中の場合は医師または関係スタッフに申告する
Bangkok Hospitalにおける Low-Dose Chest CT Scan の検査手順
- 検査前評価: 医師がリスク要因を問診し、検査の適応を評価します
- 検査: CT 装置で仰向けに横になり、所要時間は 10 – 15 分以内。造影剤は不要です
- 画像解析: 胸部画像の読影に熟練した放射線科医が行います
- 検査結果の報告
- 肺がん専門医が結果を詳細に説明し、個別のケア・治療計画を立てます
異常が見つかった場合の治療選択肢
異常が見つかった場合、医療チームは多職種連携チーム (Multidisciplinary Team: MDT) として、個々に最適な治療計画を共同で立案します。 主な内容は以下のとおりです。
- 生検 (Tissue Diagnosis) ：患者の状態や見つかった異常の部位に応じて複数の方法があります。例：気管支鏡検査 (Bronchoscopy) 、経皮的針生検 (Trans-Thoracic Needle Biopsy) 、低侵襲胸腔鏡手術 (Minimally Invasive Thoracoscopic Surgery)
- 治療計画の立案 ：多職種連携チーム (Multidisciplinary Team: MDT) が、最適な治療法を計画し、患者が最大限の利益を得られるようにします。治療法は複数あります
- 胸腔鏡手術 Video-Assisted Thoracoscopic Surgery (VATS) またはロボット支援胸腔鏡手術 Robotic-assisted Thoracoscopic Surgery (RATS) ：主に肺がん 1 期、また 2 – 3 期では他治療と併用することがあります。胸腔鏡手術は良好な成績が期待でき、回復が早く、入院期間が短く、創が小さく、痛みが少なく、早期がんでは治癒の可能性が 80 – 90%に達します
- 定位放射線治療 Stereotactic Body Radiation Therapy (SBRT) ：手術を希望しない、または全身状態が手術に適さない肺がん 1 期の治療に用いられます。肺がん 3期の治療、術後の一部症例、進行がんの症状コントロールにも使用されます。 SBRT または SABR (Stereotactic Ablative Radiotherapy) では、高エネルギー放射線を少ない回数 (1 – 8 回) で腫瘍へ正確に照射し、周囲の正常組織への副作用を減らします
- 薬物療法 (Systemic Therapy) ：化学療法 (Chemotherapy) 、免疫療法 (Immunotherapy) 、分子標的治療 (Targeted Therapy) を含みます。現在の肺がん治療では、特定の 1 期における術後治療としての薬物療法, 2 期における治癒率向上のための術前・術後治療, 3 期における放射線治療との併用, 4 期における病勢コントロールのための治療などがあります。薬物治療の前に、 EGFR, ALK, ROS1, KRAS G12C, PD-L1 などの遺伝子解析を行い、個々のがんに適した薬剤選択に役立てます
肺がんの予防とケア
- 禁煙し、喫煙者の近くにいることを避けることで、肺がんの発症リスクを有意に低下させます
- 大気汚染が高い場所を避ける。避けられない場合は、通常のマスクまたは N-95を着用して予防する
- 大気汚染が高い時期は、密閉できる屋内で空気清浄機を使用し、 HEPA (High-Efficiency Particulate Air) フィルターを用いる。高性能フィルターは、 0.3 μmの微粒子を 99.97% 捕集でき、粉じん PM2.5 、花粉、ダニ、カビ胞子、細菌、一部のウイルスなどを除去できます
- 健康的な食事をとる。なお、肺がんリスクを高める食事を支持する根拠はありません
定期的に運動する。心拍数をゾーン 2 – 3 に保つ有酸素運動 (Aerobic Exercise) を週 150 分推奨します - リスクに応じて年1回の健康診断を受ける
- 異常に気づいたら、症状があれば直ちに受診する
よくある質問
Q: Low-Dose Chest CT Scan は危険ですか
A: Low-Dose Chest CT Scan の放射線量は約 1 – 1.5 mSvで、日常生活で自然から受ける放射線の約 4 – 6 か月分、または一般的な胸部X線検査 10 – 15 枚分に相当します。この被ばくによるリスクは、得られる利益と比べて非常に低く、世界の医療機関が高リスク群に対する年1回の繰り返し検査の安全性を認めています。
Q: Low-Dose Chest CT Scan は造影剤注射が必要ですか
A: 肺がんスクリーニング目的の Low-Dose Chest CT Scan では造影剤は不要です。そのため、腎臓病の方、造影剤アレルギーの方、注射を避けたい方にも適しています。検査は短時間で安全で、所要時間は 15 分以内です。
Q: 肺に腫瘤が見つかった場合、肺がんを意味しますか
A: 必ずしもそうではありません。 Low-Dose Chest CT Scan で肺がんスクリーニングを受けた方の約 24 – 40% に肺の結節が見つかる可能性がありますが、その原因は過去の感染、炎症、石灰化などであり、がんではないこともあります。医師が腫瘤の大きさ、形状、密度を評価し、個々に最適なフォローおよび管理計画を立てます。
Q: Low-Dose Chest CT Scan と Chest X-Ray （通常の胸部X線）はどう違いますか
A: Chest X-Ray は大きい腫瘤や非常に充実性の高い腫瘤は検出できますが、小さい、または充実性が低い早期肺がんは見逃されることがあります。一方、 Low-Dose Chest CT Scan は 1 – 2 mmの小さな腫瘤まで検出可能で、両肺を3次元画像 3 Dで評価でき、組織性状の情報もより詳細に得られます。これにより、異常を早期に発見し、肺がん死亡率の低下に寄与します。
Q: どのような人は Low-Dose Chest CT Scanを受けるべきではありませんか
A: Low-Dose Chest CT Scan は多くの方にとって安全ですが、妊娠中または妊娠の可能性がある場合, 胸部手術直後で画像が不鮮明になる可能性がある場合, 呼吸器感染症など呼吸器症状がある時期や肺の病気で体調不良の時期に検査すると、読影が難しくなり診断の信頼性が低下する可能性があるため、受検前に医師へ相談してください。
Q: Low-Dose Chest CT Scan の結果が正常なら、肺がんではないということですか
A: Low-Dose Chest CT Scan の結果が正常であれば、検査時点で心配な異常が見つからなかったことを示しますが、将来肺がんにならないことを保証するものではありません。がんは後から発生・進展する可能性があるため、高リスク群の方は医師の推奨に従って毎年検査を受け、自己観察も行ってください。次回検査の予定前でも症状が出た場合は、早めに受診してください。
Low-Dose Chest CT Scanに精通した病院
Wattanosoth Hospital Cancer Hospital には、専門性が高く経験豊富な医師が在籍し、 Low-Dose Chest CT Scan による肺がんスクリーニングおよび病期に応じた個別治療計画を提供しています。手術、薬物療法 (化学療法、分子標的治療、免疫療法) 、放射線治療まで網羅し、多職種チームが密に連携してケアを行い、すべての患者の治療成績と生活の質の向上を目指します。
肺がんの診療に精通した医師
Dr.Krit Vikan 胸部外科医 Wattanosoth Hospital Cancer Hospital
ご自身で予約するにはこちらをクリックしてください
