すべり症(Spondylolisthesis)は、青少年と高齢者の両方でよく見られる疾患で、年齢層によって原因が異なります。
- 若年患者では、背骨の骨片の骨折(脊椎すべり症)によって起こることが多い。これは、小児期に背骨の骨片が完全に成長していない、または運動中の事故や衝撃、例えば体操や重量挙げなどによるものです。
- 高齢患者においては、脊椎すべり症は、脊椎の減衰により多く発生し、これは脊椎の椎間板や脊椎関節における劣化によるもので、最終的に脊椎の不安定性が生じ、背骨の骨片のすべりを引き起こす。
疾患の原因
脊椎すべり症患者の腰痛の原因は、脊椎の不安定性(Instability)が始まりとなることが多い。これは、椎間板の劣化が始まり、次に脊椎関節の劣化が続き、「すべり」が生じる。背骨が分離すると、神経管の狭窄が発生し、さらに狭窄が進行して神経を圧迫すると、患者は脚に放射痛、しびれ、筋力の低下、排泄制御の問題を抱えることになります。
脊椎すべり症の症状
一般的に、脊椎すべり症患者の症状は、主に腰痛と脚への放射痛の2つである。これらは必ずしも同時に発生するわけではないが、多くの患者でこれらが共に見られる。一部の患者は、主に腰痛があり、他の患者は脚への放射痛が主である。
また、脊椎すべり症の患者の一部には症状がなく、X線検査で偶然に発見されることもある。しかし、症状が進行すると、以下の症状が発生する可能性がある。
- 下部背中、仙骨、および大腿の後部の筋肉の張り
- 前かがみや背中の反りを伴うときの下腰部の痛み、安静時や座位での痛みの改善
- 脊椎すべり症が神経を圧迫すると、脚に放射痛、脚または足のしびれ、脚の筋力低下、排便や排尿の問題が生じることがある。
疾患の診断
神経圧迫を伴う脊椎すべり症の診断には、身体検査、X線撮影、CTスキャン、MRI検査が含まれる場合がある。
●脊椎すべり症患者のX線撮影
- Pars Interarticularisと呼ばれる脊椎の部分の骨折が見られる場合がある
- 脊椎の骨片が分離している
- 前屈と後屈の側面図(X線撮影)で脊椎の不安定性が見られる
●CTスキャンでの脊椎すべり症
- 普通のX線撮影よりも詳細に脊椎の異常を検出することができる
- 手術計画に役立つ
●MRIでの脊椎すべり症
- MRI画像では、脊椎周辺の組織、椎間板、神経、筋肉、腱などが見える
- 神経を圧迫している椎間板を見ることができるので、手術計画に役立つ
治療の目標
脊椎すべり症の治療目標は以下の通りです。
- 痛みの軽減
- 骨折部位の修復（すべてのケースで可能とは限らない）
- 神経圧迫症状の改善
- 脊椎の正常な配列の回復
脊椎すべり症の治療法
脊椎すべり症の治療法は、以下のとおり分けられます。
1) 非手術的治療
脊椎すべり症の治療は通常、非手術的な方法から始めます。多くの患者が以下の治療法で改善されます。
- 背中を強く使う活動や長時間の活動を休む
- NSAIDs(非ステロイド性抗炎症薬)、例えばパラセタモール、イブプロフェン、ジクロフェナク、アルコキシア、セレブレックスなどの痛み止めの使用
- 柔軟性と背筋力の向上に焦点を当てた理学療法
- 腰部の動きを制限するための腰椎サポートの使用
2) インターベンショナル治療（脊椎介入痛管理）
「針」を用いた治療法で、針を使用して薬を注入したり、電気を通じて脊椎周囲の領域に作用させることで、神経の圧迫や脊椎関節の炎症による痛みを抑える。
3) 手術治療
痛み止めの薬、理学療法、インターベンション治療で体が反応しない場合、医師は手術を検討するかもしれません。手術治療には以下のような適応があります。
- 重度の脊椎すべり症や将来的に悪化する可能性がある患者
- 他の治療法に反応しない強い腰痛を持つ患者
- 重度の神経圧迫症状を持つ患者
手術の目標
脊椎すべり症患者の神経圧迫を緩和する手術の目標は以下の通りです。
- 狭窄している神経管の拡張(Decompression)を行い、脚への放射痛、しびれ、筋力の弱さ、排泄制御の問題を軽減する
- 脊椎の不安定性の改善(Restabilization)を行い、脊椎のずれによる腰痛を軽減する
- 脊椎の全体的な配列の失調がある場合、脊椎の配列を修正する(Realignment)。
手術の選択肢
脊椎すべり症患者の神経圧迫を緩和する手術の選択肢は以下の通りです。
- 神経管を拡張する手術のみ(Decompression Alone) は、脚への放射痛、しびれ、筋力の弱さを改善する手術で、マイクロスコピックデコンプレッション(顕微鏡を使用した手術)を行う。これは、外科手術による損傷が少なく、患者の回復が早い。腰痛が少なく、脊椎のずれが大きくない患者に適しており、この手術では脊椎の不安定性を改善することはできない。
- 脊椎固定手術(Fusion Surgery) 脊椎のずれた部分を固定し、脊椎の不安定による
