脚へ放散する慢性的な腰痛や、動きにくさを引き起こす症状は、軽視すべきではありません。初期治療は保存的治療が中心となることが多いものの、症状が重く日常生活に支障を来す場合には、脊椎手術が現在の重要な選択肢となります。医療技術の進歩により、手術は過去のように恐れるものではなく、むしろ回復を早め、再び好きな活動に戻れるよう支援します。本日は、手術方法にはどのような種類があるのか、あわせて知っておくべき治療の流れも含めて解説します。
脊椎手術とは
脊椎手術（Spine Surgery）とは、神経を圧迫している原因を取り除くための治療です。突出した椎間板の一部を除去する場合もあれば、ぐらついて不安定な脊椎の関節を固定して安定化させる場合もあります。現在の手術は、病気を治すだけでなく、身体本来の構造をできる限り傷つけないことにも重点が置かれています。
脊椎手術を受けるべき人と、手術を選択すべきタイミング
腰痛があるすべての患者が手術室に行き着くわけではありません。通常、医師は以下のような適応が認められる場合に、脊椎手術を最終手段として検討します。
- 保存的治療で効果がない： 理学療法や内服治療を6〜12週間行っても改善がみられない
- 筋力低下： 筋萎縮や筋力低下が出始め、歩行が困難になったり、物をつかめなくなったりする
- 排泄機能の異常： 尿や便を我慢できなくなり始める（危険な重篤サイン）
- 強い急性疼痛： 放散痛が強く、日常生活を通常どおり送れない
現在主流の脊椎手術5つの技術
医療の進歩により、脊椎手術の精度は高まり、現在は主に以下の技術に分けられます。
1. 顕微鏡下手術（Microscope）
この技術は、椎間板ヘルニアなどによる神経圧迫の手術における標準的手法です。外科医は高倍率の顕微鏡を用い、神経を圧迫している椎間板の部分を的確に取り除きます。病状の重症度に応じて小切開または筋肉の展開を選択し、従来の開放手術より周囲組織への損傷を抑えられます。
2. 内視鏡手術（Endoscopic Surgery）
小切開で行う手術で、わずか8mmの切開から内視鏡を挿入します。先端レンズにより神経を鮮明に確認でき、良好な筋肉を剥離することなく、圧迫している部分のみを選択的に切除できます。回復期間が短く、術後は医師の指示に従って早期に動けるようになります。
3. 脊椎固定術（Spinal Fusion）
脊椎のずれや関節の異常可動により強い痛みが生じる場合に用いられます。外科医は金属スクリューと人工椎間板（スペーサー）を用いて脊椎の関節を固定し、骨を癒合させて一体化させます。体幹の安定性を高め、脊椎すべり症による神経圧迫や脊柱変形（側弯など）の患者に用いられることがあります。
4. 経皮的低侵襲脊椎固定術（MIS Spine Surgery）
固定術をより高効率で低侵襲にした発展的手法です。病変への到達方向に応じて、以下のような技術があります。
- MIS TLIF: 背部からの経皮的低侵襲腰椎固定術。3D X線（O-arm）とナビゲーションシステムで正確な位置を確認しながら、潰れたりずれたりした椎間板を除去してスペーサーを挿入し、さらに小さな皮膚穿刺から金属インプラントを挿入して固定します
- OLIF:体の側方からやや前方寄りにアプローチして固定する方法。背部筋を剥離しないため背中の創部痛が少なく、一般的手法より癒合率が高い傾向があります
- ALIF: 背部筋を通さず、前方から椎間板を補強する方法
5. 椎体形成術（Vertebral Augmentation）
骨粗鬆症による脊椎骨折や椎体の圧潰がある高齢者を主な対象として設計された技術です。医師が医療用セメントを圧潰した椎体内に注入して強度を高め、脊椎構造を支持し、痛みを速やかに軽減します。
低侵襲脊椎手術（MIS SPINE）の利点
Bangkok Hospitalインターの脳・骨センターでは、低侵襲脊椎手術（Minimally Invasive Spine Surgery）に重点を置いており、以下の特長があります。
- 手術創が非常に小さい：数ミリの皮膚から内視鏡や器具を挿入するため創が小さく、大きな瘢痕を減らし、きれいに治りやすい
- 回復期間が短い：多くの患者は術後24時間以内に立ち上がったり軽く歩き始めたりでき、日常生活や仕事への復帰が早い
- 術後の痛みが少ない：脊椎周囲の筋肉や組織への損傷を抑えられるため、広範囲の開放手術に比べて術後疼痛が大幅に少ない
- 出血が少なくリスク低減：病変部へ正確に到達でき創も小さいため、術中出血量が少なく、術後感染率も非常に低い
- 本来の脊椎構造を温存：問題部位をピンポイントで修正し、脊椎の自然な構造を可能な限り保つ
- 高い精度：3D X線（O-arm）とナビゲーションシステムの併用により、スクリューや器具の位置決めを高精度で行い、近接する神経へのリスクを低減する
ただし、脊椎疾患の患者は専門医を受診し、脊椎手術の適応を詳細に検討して適切な手術計画を立て、医師の指示に従うことが重要です。また、脊椎手術前の準備や、脊椎手術後のケアを正しく行い、適切な治療方針に沿った手術結果につなげましょう。
脊椎手術の前後に行うべき準備
脊椎手術の結果を最良にするために、患者は以下の準備を行いましょう。
- 手術前：血液凝固に影響する薬（例：アスピリン）は少なくとも7日前から中止し、十分に休養を取り、6〜8時間は飲食を控える
- 手術後：最初の1週間は軽い歩行運動を行い、20〜30分を超える長時間の座位を避ける。医師の指示に従い、最初の3か月は重い物を持ち上げない
脊椎手術の標準的な流れ（開始から回復室まで）
現在の脊椎手術は繊細な工程で、安全性を最優先に行われます。低侵襲手術であっても従来手術であっても、一般的に基本的な流れは次のとおりです。
1. 手術室入室前の準備
患者が病院に到着すると、看護チームが既往歴の確認、バイタルサイン測定を行い、手術部位の皮膚を清潔に整えます。麻酔科医が面談し、最適な麻酔方法（例：全身麻酔）を選択して、手術中の痛みを感じないようにします。
2. 体位の設定と麻酔
手術室内で全身麻酔を行い、適切な体位にします。多くは特殊な手術台での腹臥位となり、外科医が脊椎へ最もアクセスしやすいようにします。また、他部位の圧迫を防ぐための体位保持器具を使用します。
3. 病変への到達とテクノロジーの使用
外科医は計画した手技に沿って切開を行います。この段階では、3D画像を作成するX線装置やナビゲーションシステムを用い、椎間板や問題のある関節の位置をできる限り正確に特定します。
4. 治療と異常の修正
問題部位に到達したら、突出した椎間板や異常に増殖した骨片など、神経を圧迫している部分を除去します。関節の不安定性がある場合には、椎間スペーサーを挿入し、金属スクリューで固定して必要に応じて関節を強固にします。
5. 確認と創閉鎖
手術の終了前に、外科医は神経の除圧が十分かを確認し、挿入した器具の状態をチェックします。その後、止血を行い、きれいに縫合して創の治癒を早め、瘢痕（癒着）形成のリスクを減らします。
6. 回復室での術後管理
手術後、患者は回復室へ移され、約1〜2時間、厳重に観察されます。回復が良好でバイタルが安定したら一般病室へ移り、初期のリハビリテーション（理学療法）を開始します。
Bangkok Hospitalインターとともに安全な脊椎手術を
Bangkok Hospitalインターナショナル 脊椎センターでは、脊椎、股関節・膝、小児治療など各分野に精通した専門医チームと、多職種チームが密に連携して相談・ケアを行います。脊椎の治療・手術のための機器と技術を備え、毎日をよりスムーズに動けるよう支援します。あらゆる年齢の患者の骨の健康のリハビリ・評価も、Bangkok Hospitalインターナショナル棟にて毎日07:00〜20:00に提供しています。
- 医師を探す： https://www.bangkokhospital.com/th/bangkok-bone-brain/doctor
- 予約する： https://www.bangkokhospital.com/th/bangkok-bone-brain/appointment/step1
- お問い合わせ： https://www.bangkokhospital.com/th/bangkok-bone-brain/contact
脊椎手術に精通した医師
Dr. Chaidej Sasomboon 脊椎外科医 Bangkok Hospitalインターナショナル 骨・脳のための病院
こちらをクリックして、ご自身で予約できます
脊椎手術に関するよくある質問
脊椎手術は危険ですか。麻痺になる可能性はありますか
現在の手術は、術中神経モニタリング（Intraoperative Neuromonitoring）や、機器配置の精度を高めるコンピュータナビゲーションの技術により安全性が非常に高くなっています。そのため、重篤な合併症のリスクは過去に比べ大幅に低下しています。
低侵襲手術（MIS SPINE）は従来手術と何が違いますか
主な違いは「組織損傷」です。従来手術では長い切開と広範な背筋の剥離が必要ですが、低侵襲手術では数ミリの創から内視鏡や器具を挿入します。その結果、出血が少なく痛みも少ない、感染率が低い、術後24時間以内に歩行開始できるなどの利点があります。
脊椎手術後、どのくらいで仕事に復帰できますか
回復期間は、手技と患者の身体状態によって異なります。低侵襲手術の場合、入院は数日程度で、デスクワークは2〜4週間で復帰できることが多いです。重い物を持つ仕事や、頻繁に前屈・後屈する活動が必要な場合は、骨と筋肉が十分に治癒するよう、医師が約3〜5か月待つことを勧めることが一般的です。
手術の適応があるのに避け続けた場合、どのような危険がありますか
手術が必要と判断される状態を放置すると、神経障害が永久に残る可能性があります。その結果、脚の筋力低下や萎縮、あるいは便・尿の排泄機能のコントロール喪失につながることがあります。その段階になると、後から手術を行っても神経機能を完全に回復できない場合があります。
脊椎手術後に再発する可能性はありますか
同じ生活習慣が続く場合には再発の可能性があります。例えば、誤った姿勢での重量物の持ち上げ、長時間の連続デスクワーク、または加齢による他部位の変性などです。最良の予防は、体幹筋を強化する理学療法を行い、医師の指示に従って姿勢や動作の癖を厳格に改善することです。
