Pemeriksaan kesehatan ibu dan janin dengan risiko tinggi, seperti talasemia pada janin, diabetes gestasional pada wanita hamil, kelahiran prematur, kehamilan kembar, preeklampsia, merupakan komplikasi kehamilan yang paling umum ditemukan. Kondisi ini jika tidak didiagnosis dan diobati sejak dini akan berdampak pada kesehatan ibu dan kehidupan janin. Oleh karena itu, diagnosis, pengobatan, dan perawatan kehamilan sejak dini sangat penting, terutama dalam skrining wanita hamil berisiko tinggi (High – Risk Pregnancy) yang merupakan metode skrining yang tidak boleh diabaikan.
Pemeriksaan Skrining Wanita Hamil
Pemeriksaan skrining wanita hamil dapat dilakukan dengan cara sebagai berikut:
- Pemeriksaan skrining untuk semua wanita hamil, yaitu pemeriksaan skrining yang dilakukan pada semua wanita hamil tanpa memandang apakah kehamilan berisiko tinggi atau tidak, seperti pemeriksaan ukuran dan sifat sel darah merah, golongan darah ABO dan Rh, pemeriksaan infeksi sifilis, hepatitis B, HIV, pemeriksaan urin untuk protein dan glukosa, dll. Di Indonesia, prevalensi talasemia tinggi, sehingga pemeriksaan skrining talasemia disarankan untuk semua wanita hamil.
- Pemeriksaan skrining khusus untuk wanita hamil berisiko tinggi, yaitu pemeriksaan skrining yang dilakukan pada wanita hamil tertentu yang berisiko tinggi terhadap penyakit tertentu, seperti skrining diabetes gestasional dan prediksi kelahiran prematur.
Talasemia
Talasemia adalah penyakit genetik yang paling umum di negara ini. Diperkirakan 30–40% populasi Indonesia adalah pembawa gen talasemia, dan 1% menderita penyakit ini, atau sekitar 600.000 orang dari populasi 60 juta, dengan lebih dari 12.000 kasus baru setiap tahun. Penderita akan mengalami anemia berat, kuning, pembesaran hati dan limpa sejak kecil, dan beberapa mungkin menunjukkan gejala sejak usia 1 – 2 bulan. Pertumbuhan fisik lebih lambat dari biasanya akibat anemia kronis yang parah, perubahan pada sumsum tulang terutama di wajah. Transfusi darah dapat memperpanjang kehidupan pasien. Pasien ini memiliki kelebihan zat besi, salah satu komplikasi penting adalah gagal jantung. Komplikasi lainnya meliputi sirosis dan diabetes. Kebanyakan pengobatan bertujuan untuk meredakan gejala atau perawatan paliatif kronis sepanjang hidup.
Talasemia dapat disembuhkan melalui transplantasi sel punca hematopoietik. Jika ibu sedang hamil, ada kemungkinan jaringan adik bayi dapat cocok dengan kakaknya hingga 25%. Jika cocok, transplantasi sel punca hematopoietik dari darah plasenta adik dapat membantu mengobati penyakit kakak. Keberhasilan pencegahan talasemia bergantung pada kemampuan skrining pasangan risiko tinggi atau pembawa. Secara umum, pembawa talasemia biasanya sehat, tetapi memiliki sel darah merah abnormal yang tidak mempengaruhi kesehatan. Konseling genetika dan diagnosis prenatal dapat mengurangi insiden talasemia. Karena banyaknya pembawa talasemia di Indonesia, skrining disarankan untuk semua wanita hamil (Universal Screening).
Diabetes Gestasional
Diabetes gestasional mengakibatkan peningkatan risiko preeklampsia dan kelahiran prematur pada ibu, serta kematian janin dalam kandungan antara 4 – 8 minggu terakhir kehamilan. Diabetes gestasional yang tidak parah tidak meningkatkan kematian janin sebelum kelahiran, tetapi dapat menyebabkan bayi besar dan persalinan sulit, meningkatkan risiko pendarahan postpartum. Twin-twin transfusion syndrome (mungkin disebabkan oleh peningkatan produksi urin bayi) dapat menyebabkan hipoglikemia dan hiperbilirubinemia setelah kelahiran. Dampak jangka panjang dari diabetes gestasional dapat meningkatkan risiko diabetes tipe 2 setelah melahirkan dan dapat menurun secara genetik, meningkatkan risiko obesitas dan diabetes pada keturunan.
Skrining dan diagnosis diabetes gestasional sejak awal serta penanganan yang tepat dapat mencegah berbagai komplikasi. Pemeriksaan skrining awal dilakukan dengan Glucose Challenge Test dosis 50 gram, mengukur kadar gulosa darah satu jam setelah minum glukosa. Jika hasil abnormal (gulosa darah ≥ 140 mg/dl), dilakukan Oral Glucose Tolerance Test (OGTT) 100 gram (3 jam) dengan puasa 10 – 12 jam dan minum glukosa 100 gram, mengukur kadar gula darah sebelum dan setelah minum glukosa.
Kelahiran dan Persalinan Prematur
Kelahiran dan persalinan prematur merupakan komplikasi yang menyebabkan disabilitas dan kematian bayi baru lahir yang umum. Persalinan prematur diartikan sebagai persalinan dan kelahiran dari minggu ke-28 hingga sebelum minggu ke-37, umumnya terjadi pada 9 – 10% dari kelahiran. Sebagian besar tanpa penyebab yang jelas, dan dapat berulang pada kehamilan berikutnya. Faktor risiko meliputi infeksi serviks atau cairan ketuban, preeklampsia, placenta previa atau abruptio placenta, kehamilan kembar, dan kelemahan serviks akibat cedera, kelainan rahim, stres, kecemasan, gizi buruk, dan istirahat yang kurang memadai, yang semuanya dapat menyebabkan persalinan prematur.
Diagnosis dilakukan dengan deteksi kontraksi uterus dan perubahan serviks, dengan kontraksi uterus minimal 4 kali dalam 20 menit atau 8 kali dalam 60 menit, bersama dengan penipisan serviks minimal 80% dan pembukaan serviks lebih dari 1 cm. Gejala dapat mencakup nyeri punggung, nyeri menyerupai menstruasi, keputihan encer atau berdarah, yang harus dibedakan dari kontraksi Braxton Hicks, dimana kontraksi tidak teratur dan nyeri relatif sedikit atau tidak ada.
Prediksi Kelahiran Prematur
- Pemeriksaan dalam untuk menilai dilatasi dan penipisan serviks adalah metode yang mudah dan hemat, tetapi memiliki variabilitas tinggi dan sensitivitas rendah.
- Penggunaan ultrasound untuk mengukur panjang serviks. Panjang serviks rata-rata pada usia kehamilan 24 minggu adalah sekitar 35 mm. Jika panjangnya terus berkurang, risiko kelahiran prematur meningkat. Metode ini lebih akurat dalam menilai risiko kelahiran prematur dibanding pemeriksaan dalam.
- Pengukuran Fetal Fibronectin dari vagina. Memiliki sensitivitas tinggi dan dapat mengurangi penggunaan obat atau perawatan yang tidak diperlukan.
Penatalaksanaan
Prinsip penting dari penanganan adalah memperpanjang masa kehamilan terutama sebelum usia kehamilan 34 minggu untuk mengurangi risiko kegagalan fungsi paru pada bayi.
Penanganan kasus kelahiran prematur harus memastikan diagnosis persalinan yang benar. Pastikan usia kehamilan berdasarkan riwayat, pemeriksaan fisik, dan ultrasound untuk mencari penyebab kelahiran prematur. Evaluasi kesehatan janin dan pilih penggunaan obat penenang kontraksi uterin serta kortikosteroid untuk mempercepat maturasi paru bayi.
Hipertensi pada Wanita Hamil
Hipertensi pada wanita hamil didefinisikan sebagai tekanan darah sistolik ≥ 140 mmHg atau tekanan darah diastolik ≥ 90 mmHg. Preeklampsia adalah tekanan darah ≥ 140/90 mmHg disertai proteinuria.
Preeklampsia
Preeklampsia adalah kondisi kejang yang tidak bisa dijelaskan dengan penyebab lain pada wanita hamil. Pada preeklampsia berat ditemukan kejang. Ini merupakan sindrom yang hanya ditemukan pada wanita hamil dengan penurunan aliran darah ke organ-organ sebelum deteksi hipertensi. Sebagian besar pasien memiliki penambahan berat badan yang lebih dari biasanya, bisa ditemukan edema anekdotik atau ekstremitas bengkak berat, dan kemudian baru ditemukan hipertensi. Proteinuria sering ditemukan kemudian dan mengindikasikan peningkatan keparahan penyakit. Jika disertai sakit kepala, pandangan kabur, atau sakit di ulu hati, pasien berisiko tinggi untuk mengalami kejang. Kejang dapat terjadi sebelum, selama, atau setelah persalinan.
- Komplikasi serius pada ibu antara lain stroke, abrupsi plasenta, gangguan neurologis, pneumonia aspirasi, dan edema paru.
- Komplikasi serius pada janin termasuk hipoksia akibat abrupsi plasenta.
Preeklampsia lebih sering terjadi pada kehamilan pertama wanita muda, berbeda dengan hipertensi kronis pada wanita yang lebih tua dari 35 tahun dan kehamilan setelah faktor risiko lainnya. Faktor risiko penting termasuk obesitas, kehamilan kembar, dan sindrom trombositopenia. Hemolisis dapat terjadi, dengan gangguan fungsi ginjal, hati, dan otak.
Penatalaksanaan
Mengakhiri kehamilan adalah perawatan utama. Pendirian manajemen pasien adalah mencegah kejang, mengontrol tekanan darah tinggi, dan mengakhiri kehamilan ketika sudah penuh, ibu mengalami gejala parah, atau pemeriksaan kesehatan janin menunjukkan kelainan.
Pertumbuhan Intrauterin Terhambat (IUGR)
Pertumbuhan intrauterin terhambat menunjukkan kondisi di mana janin tidak dapat berkembang sesuai potensi genetik yang telah diatur. Dokter harus mengetahui usia kehamilan yang tepat karena berat badan janin berubah sesuai usia kehamilan.
Penyebab
- Faktor Ibu (Maternal Causes)
- Ibu dengan ukuran tubuh kecil secara konstitusional cenderung melahirkan bayi yang lebih kecil. Ibu dengan berat badan sebelum hamil kurang dari 45 kg memiliki peluang melahirkan bayi dengan ukuran lebih kecil dua kali lipat.
- Peningkatan berat badan ibu selama kehamilan yang tidak memadai. Pada ibu yang normal dan sehat, serta tidak memiliki komplikasi, kenaikan berat badan ibu yang tidak mencapai rata-rata tidak mempengaruhi berat janin. Namun, ibu dengan berat badan kurang atau sedang yang tidak naik selama kehamilan dapat menyebabkan IUGR, terutama jika terjadi pada trimester kedua.
- Infeksi pada ibu. Infeksi virus, bakteri, dan protozoa dapat menyebabkan infeksi pada plasenta dan janin, serta menyebabkan IUGR.
- Penyakit ibu yang mengakibatkan kelainan vaskular plasenta, seperti hipertensi gestasional, hipertensi kronis, diabetes berat, penyakit jaringan ikat, penyakit ginjal kronis, penyakit paru obstruktif kronik, jenis penyakit jantung tertentu, dan anemia berat dapat menyebabkan IUGR. Pada ibu dengan Antiphospholipid Antibody Syndrome, ditemukan antibodi terhadap kardiolipin atau antikoagulan yang menyebabkan agregasi trombosit dan oklusi pembuluh darah plasenta, mengakibatkan keguguran berulang, kematian janin dalam rahim, preeklampsia, serta IUGR.
- Faktor lingkungan ibu seperti merokok, penggunaan zat adiktif seperti alkohol, kokain, dan opi dapat menyebabkan IUGR. Antenatal care yang buruk, malnutrisi, serta penggunaan obat-obatan tertentu secara rutin, seperti antikonvulsan atau antikoagulan tertentu, juga berpengaruh.
- Faktor Janin (Fetal Causes) Kelaianan janin yang dapat menyebabkan IUGR, baik itu kelainan struktural maupun kromosom.
- Faktor Plasenta (Placental Causes) Dapat melibatkan kelainan struktural atau fungsional plasenta.
Diagnosis
- Riwayat Antenatal Care Skrining kelompok risiko adalah titik awal untuk diagnosis IUGR. Ibu dengan kondisi medis seperti hipertensi, penyakit ginjal, atau riwayat anak sebelumnya dengan IUGR berisiko lebih tinggi. Ibu dengan kenaikan berat badan tidak normal selama kehamilan berisiko tinggi. Oleh karena itu, pemantauan tinggi fundus uterus dan pemeriksaan ultrasound untuk konfirmasi lebih lanjut sangat disarankan.
- Pemeriksaan Tinggi Fundus Uterus Pengukuran jarak dari fundus uterus ke atas tulang pubis adalah metode yang mudah dan umum digunakan untuk skrining IUGR sebelum konfirmasi dengan ultrasound.
- Pemeriksaan Ultrasound Pada ibu dengan risiko tinggi dari riwayat atau pemeriksaan fisik, pemeriksaan ultrasound untuk memastikan usia kehamilan, menilai kelainan, dan penilaian pertumbuhan janin pada usia kehamilan 16 – 20 minggu. Penilaian pertumbuhan dapat ditindaklanjuti lagi pada usia kehamilan 32 – 34 minggu. Penilaian ukuran janin mencakup pengukuran standar dan perkiraan berat janin dalam rahim.
Penatalaksanaan
Prinsip besar dalam penanganan IUGR:
- Antenatal care untuk menemukan dan mengurangi faktor risiko yang memburuk kesehatan janin serta mendukung pertumbuhan janin.
- Observasi kehamilan dan pemantauan kesehatan janin secara ketat, seperti penghitungan gerakan janin sebagai metode mudah dan praktis untuk menilai kesehatan janin. Janin normal harus bergerak minimal 10 kali dalam 12 jam sehari. Penggunaan ultrasound untuk Biophysical Profile, Doppler ultrasound, dan pemantauan denyut jantung janin melalui EKG adalah metode standar yang digunakan untuk memantau kesehatan janin. Pemeriksaan rutin biasanya dilakukan seminggu sekali.
- Pemantauan dan penentuan waktu persalinan yang tepat. Pusat kesehatan wanita di Rumah Sakit Bangkok sudah siap memberikan layanan penanganan kehamilan menyeluruh dengan standar maju sesuai kemajuan ilmu dan teknologi yang modern, dengan pendekatan patient-centered. Mulai dari langkah diagnosis prenatal untuk mendeteksi kelainan, hingga terjamin perawatan selama hamil dan pasca persalinan, memastikan bayi lahir dalam keadaan sehat dan kuat.
