Kehamilan adalah masa penting bagi setiap ibu. Kehamilan berisiko atau kehamilan berisiko tinggi (High-Risk Pregnancy) dapat terjadi pada ibu hamil, yang berdampak menimbulkan komplikasi terhadap kesehatan ibu dan janin dalam kandungan. Pemeriksaan kehamilan dan kontrol sesuai jadwal, serta rutin mengamati perubahan dan kelainan pada tubuh, akan membantu ibu hamil tetap sehat dan melahirkan si kecil dengan lancar
Apa itu kehamilan berisiko
Kehamilan berisiko adalah kondisi risiko apa pun yang berdampak pada kesehatan ibu dan janin dalam kandungan selama kehamilan, saat persalinan, dan setelah melahirkan yang berbahaya dan dapat berat hingga menyebabkan kematian. Perlu mendapatkan perawatan ketat dari dokter spesialis untuk mencegah tingkat keparahan yang mungkin terjadi. Semakin bertambah usia ibu saat hamil, risikonya akan semakin meningkat
Skrining pada ibu hamil
Skrining pada ibu hamil dapat dilakukan sebagai berikut yaitu
- Skrining khusus pada ibu hamil yang berisiko tinggi yaitu skrining pada ibu hamil yang berisiko tinggi terhadap terjadinya penyakit tertentu, seperti skrining diabetes gestasional, penilaian risiko persalinan prematur, dan sebagainya
- Skrining pada semua ibu hamil yaitu pemeriksaan pada semua ibu hamil tanpa memilih apakah termasuk kehamilan berisiko tinggi atau tidak, misalnya pemeriksaan ukuran dan karakteristik sel darah merah, pemeriksaan golongan darah ABO dan Rh, pemeriksaan infeksi sifilis, virus hepatitis B, virus HIV, pemeriksaan urin untuk protein dan glukosa dalam urin, dan sebagainya. Di Thailand jumlah pasien talasemia tinggi, sehingga sebaiknya dilakukan skrining talasemia pada semua ibu hamil
Ciri-ciri kehamilan berisiko
- Kehamilan berisiko dari faktor ibu meliputi diabetes, hipertensi, penyakit jantung, penyakit ginjal, infeksi menular seksual, obesitas, atau berat badan berlebih
- Kehamilan berisiko dari faktor kehamilan meliputi kehamilan multipel (kembar), hamil pada usia kurang dari 17 tahun atau lebih dari 35 tahun, riwayat keguguran atau persalinan prematur, kehamilan ektopik
- Kehamilan berisiko dari faktor eksternal meliputi merokok, minum alkohol, penggunaan narkoba, konsumsi makanan yang tidak higienis
Gejala kehamilan berisiko
- Sakit perut dan tidak membaik
- Demam tinggi
- Sakit kepala sering dan berat
- Pusing, berputar, atau pingsan
- Nyeri dada, jantung berdebar, sesak napas
- Sangat lelah
- Nyeri ulu hati/perut terasa penuh, ukuran perut lebih kecil atau lebih besar dari normal
- Janin berhenti bergerak atau gerakannya berkurang
- Mual muntah lebih berat daripada mual kehamilan biasa
- Bengkak, kemerahan, atau nyeri pada wajah atau lengan dan tungkai
- Perdarahan atau keputihan dari vagina
- Janin belum terasa bergerak saat usia kehamilan sudah 5 – 6 bulan
- Ingin menyakiti diri sendiri atau janin dalam kandungan
Faktor risiko terjadinya kehamilan berisiko
- Faktor risiko dari ibu dan kesehatan seperti
- Obesitas
- Talasemia
- Penyakit penyerta, seperti diabetes, hipertensi, penyakit ginjal, dan penyakit jantung, dan lain-lain
- Usia ibu saat hamil terlalu tua atau terlalu muda, misalnya hamil di usia lanjut atau hamil di usia kurang dari 18 tahun
- Faktor risiko selama kehamilan seperti
- Hamil kembar
- Mual muntah kehamilan berat
- Diabetes gestasional
- Faktor risiko dari riwayat kehamilan meliputi
- Hamil berkali-kali
- Pernah mengalami keguguran sebanyak 2 kali atau lebih
- Pernah melahirkan prematur dan lewat waktu
Komplikasi pada kehamilan berisiko
- Diabetes gestasional akibat hormon atau zat kimia yang menghambat kerja insulin, sehingga ibu hamil berisiko mengalami preeklamsia, hipertensi saat hamil, persalinan prematur, janin berisiko meninggal dalam kandungan, janin besar melebihi normal sehingga persalinan sulit, risiko keguguran meningkat, termasuk cacat bawaan. Dapat terjadi hidrops janin atau jumlah cairan ketuban berlebih, sehingga janin berisiko lahir prematur dan memiliki peluang cacat yang tinggi
- Persalinan prematur adalah kondisi ketika bayi lahir pada usia kehamilan kurang dari 37 minggu sehingga organ-organ belum berfungsi sepenuhnya. Bayi berisiko meninggal. Penyebabnya dari kelainan selama kehamilan, seperti preeklamsia, infeksi saat hamil, penyakit kronis, dan lain-lain. Hal ini menyebabkan bayi mengalami komplikasi, seperti mudah terjadi infeksi pada aliran darah dan sistem pernapasan, gangguan napas berisiko penyakit paru kronis dan infeksi paru, perdarahan otak, kelainan retina, ikterus setelah lahir, usus tidak berfungsi. Persalinan prematur berpeluang berulang pada kehamilan berikutnya
- Hipertensi pada ibu hamil adalah kondisi ketika ibu hamil memiliki tekanan darah 140/90 mmHg atau lebih, dapat terjadi pada wanita hamil usia kehamilan 20 minggu ke atas, dan berbahaya hingga menyebabkan kematian. Meski penyebabnya belum pasti, diduga terjadi akibat kelainan plasenta. Dampaknya pada ibu hamil adalah kejang, perdarahan otak, solusio plasenta, dan bila tidak segera ditangani dapat menyebabkan kematian. Pada janin, aliran darah dari plasenta berkurang sehingga janin tumbuh lambat, tidak normal, dan dapat meninggal dalam kandungan. Yang mengkhawatirkan, hipertensi pada ibu hamil berpeluang berulang dan meningkat pada kehamilan berikutnya. Dalam beberapa kasus dokter dapat menyarankan penghentian kehamilan demi keselamatan
- Preeklamsia adalah komplikasi berat pada wanita hamil usia kehamilan 20 minggu ke atas, dengan aliran darah ke berbagai organ berkurang. Sering terjadi pada kehamilan pertama pada wanita usia muda. Tingkatannya mulai dari yang tidak terlalu berat yaitu tekanan darah 140/90 mmHg gejala preeklamsia dimulai dari bengkak sedang tanpa komplikasi. Pada tingkat berat, tekanan darah 160/110 mmHg disertai sakit kepala hebat, penglihatan kabur, nyeri/perasaan penuh di ulu hati, trombosit rendah. Tingkat paling beratคือ kejang, kaku, tidak sadar setelah preeklamsia berat. Komplikasi penting bagi ibuคือ perdarahan otak, solusio plasenta, gangguan sistem saraf, radang paru, edema paru. Janin dapat kekurangan oksigen akibat solusio plasenta dan dapat berujung kematian baik pada ibu maupun janin dalam kandungan
- Pertumbuhan janin terhambat dalam kandungan adalah kondisi ketika berat badan janin lebih rendah dari normal, tubuh kecil, dengan risiko kematian tinggi. Biasanya disebabkan oleh plasenta yang menurun fungsinya, faktor genetik ibu, atau infeksi saat hamil. Dampaknya meliputi oksigen dan gula darah rendah, suhu tubuh tidak normal, daya tahan tubuh rendah, gangguan pernapasan, meningkatkan peluang cacat bawaan. Jika berat, dapat meninggal dalam kandungan atau saat persalinan
Pemeriksaan diagnosis kehamilan berisiko
- Riwayat pemeriksaan kehamilan Dokter akan melakukan anamnesis secara rinci untuk menyaring ibu hamil yang termasuk kelompok berisiko tinggi agar dapat dipantau secara ketat
- Pemeriksaan tinggi fundus uteri Menggunakan pita ukur dari puncak rahim hingga di atas tulang kemaluan adalah metode skrining untuk pertumbuhan janin terhambat, sebelum dilakukan konfirmasi dengan ultrasonografi
- USG terarah (Targeted Ultrasound) USG resolusi tinggi untuk menilai struktur dan perkembangan janin secara rinci, untuk mencari kelainan bawaan dan memantau pertumbuhan janin pada kelompok kehamilan berisiko
- Skrining Cell-Free DNA pemeriksaan genetik dari darah ibu untuk menilai risiko kelainan kromosom pada janin, seperti sindrom Down (Trisomy 21), sindrom Edwards (Trisomy 18), sindrom Patau (Trisomy 13), termasuk kelainan kromosom penentu jenis kelamin (X dan Y)
- Amniosentesis dan biopsi plasenta dengan pengambilan cairan ketuban pada trimester 2 dan pengambilan jaringan plasenta pada usia kehamilan 10 – 12 minggu untuk diperiksa, guna menyaring kelainan kromosom dan penyakit genetik, seperti anemia talasemia
- Pengukuran panjang serviks untuk menilai risiko persalinan prematur, terutama pada ibu dengan risiko tinggi atau memiliki gejala tidak normal
- USG untuk memantau perkembangan dan kesehatan janin dalam kandungan menilai pertumbuhan, pergerakan, denyut jantung, jumlah cairan ketuban, gerakan janin, dan posisi janin, untuk memastikan janin berkembang sesuai pada setiap tahap usia kehamilan
- Pemeriksaan laboratorium untuk memeriksa infeksi saluran kemih, sifilis, HIV
Perawatan kehamilan berisiko tinggi
- Melakukan pemeriksaan kehamilan dengan dokter spesialis obstetri dan ginekologi untuk perawatan, mengurangi faktor risiko pada ibu hamil dan mendukung pertumbuhan janin yang sesuai
- Jika memiliki penyakit penyerta saat hamil harus mematuhi anjuran dokter dengan ketat
- Menghitung jumlah gerakan janin, yang sebaiknya bergerak minimal 10 kali dalam 12 jam setiap hari
- Menemui dokter spesialis obstetri dan ginekologi sesuai jadwal setiap kali untuk memantau pertumbuhan janin dan gejala lainnya selama kehamilan, serta memantau dan mengendalikan penyakit penyerta yang ada
- Mengukur tekanan darah di rumah secara teratur
- Jika ibu dan anak berada dalam kondisi yang mengancam jiwa, dokter dapat menyarankan induksi persalinan atau operasi sesar
Pencegahan kehamilan berisiko
- Sebelum hamil, ibu dan ayah harus melakukan pemeriksaan kesehatan secara rinci. Jika ada masalah kesehatan, perlu diobati atau dikendalikan sebelum merencanakan kehamilan, misalnya penderita hipertensi harus mengendalikannya hingga normal; jika berat badan berlebih harus menurunkannya hingga standar, dan sebagainya
- Mengonsumsi asam folat 2 – 3 bulan sebelum hamil untuk mencegah kelainan pada janin, seperti spina bifida
- Saat mengetahui hamil, segera lakukan pemeriksaan kehamilan dengan dokter spesialis obstetri – ginekologi. Beri tahu riwayat pribadi dan riwayat kesehatan secara rinci agar dokter dapat merencanakan perawatan dan datang kontrol sesuai jadwal setiap kali
- Selama hamil, sebaiknya selalu mengamati perubahan tubuh. Jika terjadi kelainan, segera temui dokter
Kehamilan berisiko tinggi yang sebaiknya menemui dokter MFM
- Mual muntah kehamilan berat, berat badan turun banyak, tidak bisa makan
- Perdarahan dari vagina
- Nyeri perut bagian bawah sangat hebat
- Demam tinggi
- Janin bergerak sedikit atau tidak bergerak
- Ketuban pecah, cairan bening mengalir dari vagina
- Bengkak, rasa penuh/nyeri di ulu hati, penglihatan kabur, sakit kepala hebat
- Kontraksi persalinan sebelum usia kehamilan 37 minggu
Keuntungan pemeriksaan kehamilan dengan dokter MFM
- Ahli dalam merawat kehamilan berisiko tinggi terutama pada ibu yang hamil di usia lanjut, ibu hamil yang memiliki penyakit penyerta seperti diabetes, hipertensi, penyakit jantung, ibu dengan riwayat persalinan prematur, pernah keguguran, pernah preeklamsia
- Ahli menggunakan USG resolusi tinggi untuk memeriksa struktur dan organ dalam janin secara rinci, menilai aliran darah plasenta dan tali pusat
- Ahli dalam skrining dan diagnosis lanjut kelainan genetik mungkin perlu pemeriksaan tambahan dengan amniosentesis, biopsi plasenta, atau pengambilan darah tali pusat janin
- Ahli dalam menangani janin sejak masih dalam kandungan bila ditemukan kelainan dapat merencanakan terapi atau melakukan tindakan pada janin sejak sebelum lahir, misalnya janin mengalami edema, gangguan irama jantung
