Apa Itu ECMO
- ECMO adalah singkatan dari Extracorporeal Membrane Oxygenation
- ECMO adalah prosedur khusus untuk menggantikan kerja jantung dan paru-paru saat organ-organ tersebut terlalu lemah untuk berfungsi dengan baik. ECMO tidak bertugas untuk menyembuhkan, tetapi membantu organ-organ ini untuk beristirahat.
- ECMO mirip dengan mesin yang digunakan untuk operasi jantung terbuka (Open – Heart Surgery) di mana pasien hanya menggunakan mesin tersebut selama beberapa jam, tetapi mesin ECMO mungkin perlu digunakan hingga beberapa minggu.
Apa Tujuan dari ECMO
ECMO membantu menggantikan fungsi organ yang bermasalah seperti jantung atau paru-paru, sehingga organ-organ tersebut memiliki waktu untuk pulih.
ECMO hanya digunakan setelah upaya medis lainnya telah digunakan. Setelah jantung dan/atau paru-paru pulih, penggunaan ECMO dapat dihentikan, bisa memakan waktu beberapa hari atau beberapa minggu tergantung pada masing-masing individu.
Bagaimana Cara Kerja ECMO
Masukkan Cannulas (tabung plastik) ke dalam arteri atau vena di leher atau pangkal paha. Dokter ECMO akan memutuskan apakah Cannula tersebut sebaiknya dimasukkan melalui operasi atau metode kawat. Cannula akan menyalurkan darah keluar dari tubuh, melalui sirkuit ECMO yang akan menambahkan oksigen dan mengurangi karbondioksida. Oleh karena itu, pasien harus menggunakan 2 Cannula.
Jenis ECMO
ECMO memiliki 3 jenis sirkuit
- Veno – arterial ECMO (VA – ECMO): membantu dalam pertukaran gas dan mendukung sirkulasi darah, darah dipompa dari vena ke arteri. Sistem ini mendukung jantung dan paru-paru, seperti sistem yang digunakan dalam laboratorium untuk operasi jantung.
- Veno – venous (VV – ECMO): membantu dalam pertukaran gas. Darah akan diambil dari vena dan dipompa kembali ke dalam tubuh. Sistem ini hanya dapat digunakan untuk paru-paru.
- Arterio – venous ECMO (AV – ECMO): membantu dalam pertukaran gas dengan menggunakan tekanan darah untuk memompa darah dari vena ke arteri.
Petunjuk Penggunaan ECMO
VA – ECMO digunakan pada pasien dengan Refractory Cardiogenic Shock yang memiliki penyakit jantung yang dapat sembuh (Reversible Heart Condition). Juga dapat digunakan sebagai jembatan menuju perangkat Ventricular Assist Device (VAD) atau transplantasi jantung.
Tingkat kelangsungan hidup pasien yang menggunakan VA – ECMO adalah sekitar 30 – 50%, tergantung pada penyebab penyakit jantung yang berbeda-beda.
Daftar Petunjuk dalam Bahasa Inggris
| VA-ECMO | VV-ECMO |
| Klinis | |
| Weaning dari cardiopulmonary bypass setelah operasi jantung | Gagal napas akut yang berpotensi reversibel |
| Jembatan ke perangkat bantuan ventrikel kiri (LVAD), transplantasi jantung | ARDS. Dikaitkan dengan pneumonia (virus atau bakteri) |
| Miokarditis akut | Gagal cangkok transplantasi paru-paru |
| Aritmia yang tidak dapat diatasi | Trauma (kontusi paru) |
| Setelah henti jantung (sebagai bagian dari Dukungan Hidup Lanjutan) | Emboli paru (jika fungsi jantung dapat diterima) |
| Toksisitas anestesi lokal | Hipertensi paru (setelah endarterektomi pulmonal) |
Dengan teknologi saat ini dan manfaat ECMO yang belum terbukti, ECMO sebaiknya dipertimbangkan ketika pengobatan standar lainnya gagal.
Pasien Yang Tidak Sebaiknya Menggunakan ECMO
Pasien dengan kerusakan organ yang tidak dapat pulih atau kegagalan organ multipel biasanya tidak mendapatkan manfaat dari dukungan ECMO. Secara umum, tidak disarankan untuk pasien yang tidak dapat menggunakan antikoagulan. Pengobatan dengan ECMO terus berkembang, tetapi disarankan untuk ada ahli ECMO yang memberikan panduan tentang indikasi dan kontraindikasi di setiap kasus.
Komplikasi
- Perdarahan: Sebagian besar pasien memerlukan antikoagulan secara terus menerus dan lebih dari 50% pasien akan mengalami perdarahan.
- Thromboembolism (penyumbatan): Penyumbatan dalam sirkuit ECMO dapat mempengaruhi kinerja pompa atau oksigenator. Pada VA – ECMO, ini dapat menyebabkan stroke atau kaki iskemia (kaki kekurangan darah).
- Manajemen ECMO akan melibatkan pemantauan darah untuk menemukan keseimbangan penggumpalan darah yang optimal.
- Komplikasi infeksi dapat terkait dengan Garis Tetap, Situs Akses, atau Patologi Primer
- Jika sirkuit ECMO gagal atau pecah dapat menyebabkan kondisi jantung yang serius, tetapi ini jarang terjadi selama setiap bagian aman.
- Cannula (tabung plastik) bisa menjadi masalah jika terlepas atau berada pada posisi yang salah, yang akan mempengaruhi sirkulasi darah dan efisiensi ECMO.
- Staf yang dilatih harus bersama pasien setiap saat, untuk memeriksa kelancaran sirkuit ECMO secara terus menerus, mencegah masalah, dan merespons segera jika terjadi kegagalan mendadak.
Organ yang Perlu Diawasi Selama Penggunaan Mesin ECMO
- Sistem paru dan pernapasan
- Sistem kardiovaskular
- Sistem saraf
- Sistem ginjal
- Sistem hematologi
- Sistem infeksi
- Sistem air, elektrolit, dan nutrisi
Di Mana ECMO Sebaiknya Digunakan
- Harus memiliki tim multidisiplin yang dipimpin oleh Layanan Bedah Kardiotorasik dan Vaskular Khusus
- Staf harus dilatih dengan baik
- Ada kriteria untuk manajemen ECMO termasuk indikasi dan kontraindikasi (Indikasi dan Kontraindikasi)
- Sistem transportasi yang sesuai
Perpindahan Pasien ke Rumah Sakit Jantung Bangkok
- Koordinasi yang efektif antara pengirim pasien dan Rumah Sakit Jantung Bangkok
- Pasien mungkin harus dipasangi mesin ECMO sebelum dipindahkan jika kondisinya parah dan tidak stabil. Pasien dengan risiko rendah selama perpindahan dapat dipasangi mesin ECMO setelah tiba di Rumah Sakit Jantung Bangkok.
- Tim ECMO terdiri dari dokter spesialis ECMO, teknisi spesialis ECMO, dan perawat.
