Dari survei di Thailand pada tahun 2004 terhadap pria Thailand berusia 40 – 70 tahun sebanyak 1.250 orang, ditemukan bahwa 43% pria Thailand mengalami disfungsi ereksi dengan gejala mulai dari yang ringan yaitu hanya sesekali gagal dalam hubungan seksual hingga tidak dapat melakukan hubungan seksual sama sekali. Sedangkan survei di Amerika Serikat melaporkan hingga 52% dan diprediksi jumlah pria yang mengalami disfungsi ereksi akan meningkat menjadi 170 juta orang pada tahun 2025, sehingga disfungsi ereksi adalah kondisi yang tidak boleh diabaikan.
Pahami Masalah Pria
Disfungsi ereksi merujuk pada ketidakmampuan penis untuk mencapai dan/atau mempertahankan ereksi yang cukup lama untuk melakukan hubungan seksual yang memuaskan secara konsisten atau terus-menerus. Untuk mengetahui penyebab disfungsi ereksi dan bagaimana perawatannya, pertama-tama harus memahami mekanisme ereksi penis.
Mekanisme Ereksi Penis terdiri dari 3 mekanisme, yaitu:
- Ereksi saat tidur (Nocturnal Erection) Saat tidur, penis akan ereksi sekitar 4 – 6 kali per malam, masing-masing berlangsung 15 – 30 menit.
- Ereksi dari rangsangan psikologis (Psychogenic Erection) Saat ada keinginan seksual dari rangsangan yang diterima, perintah akan dikirim dari otak ke inti paraventikular yang berada di area hipotalamus. Kemudian perintah ini akan melewati sumsum tulang belakang menuju pusat ereksi penis di area tulang ekor dan melalui saraf cavernous yang membuat pembuluh darah di penis membesar sehingga darah lebih banyak mengalir, menyebabkan penis ereksi.
- Ereksi dari refleks (Reflexogenic Erection) Saat penis terstimulasi atau disentuh, sinyal akan melewati saraf dorsalis menuju pusat ereksi di sumsum tulang belakang area tulang ekor dan mengirimkan sinyal kembali ke penis melalui saraf cavernous.
Penis terdiri dari tiga batang, dan untuk mencapai ereksi perlu menggunakan dua batang besar yang disebut korpus kavernosum (Corpus Cavernosum) yang terdiri dari jaringan otot seperti spons (Sinusoid) yang sebenarnya adalah pembuluh darah kapiler penis.
Ketika terjadi rangsangan seksual, sangat penting ada stimulasi melalui rangsangan ke bagian otak yang disebut Paraventricular Nucleus (PVN) di area batang otak yang dikenal sebagai hipotalamus. Mekanisme ini disebut ereksi dari rangsangan psikologis (Psychogenic Erection). Sistem saraf yang menerima stimulasi ini kebanyakan adalah jenis reseptor dopamin jenis kedua. Lalu perintah ini akan melewati sumsum tulang belakang hingga sumsum tulang belakang di area tulang ekor tingkat 2 – 4 yang membentuk pleksus sakral dan bercabang menjadi saraf cavernous (Cavernous Nerve) menuju penis. Hal ini membuat pembuluh darah sinusoid serupa spons ini membesar sepenuhnya, menekan pembuluh darah vena yang mengalirkan darah keluar dari penis sehingga aliran darah keluar dari penis menjadi sangat sedikit. Penis pun ereksi sepenuhnya.
Penyebab Penyakit Disfungsi
Kelainan pada mekanisme apapun dapat menyebabkan disfungsi ereksi, yaitu:
- Kegagalan memulai (Failure to Initiate) yang disebabkan oleh masalah psikologis, jaringan saraf, dan hormon
- Kegagalan ereksi (Failure to Fill) yang disebabkan oleh kelainan pada arteri
- Kegagalan mempertahankan ereksi (Failure to Store) akibat kelainan pada vena yang menyebabkan kebocoran vena (Venous Leakage).
Dari penelitian ditemukan bahwa penyebab organik, psikologis, dan kombinasi keduanya (Mixed ED) masing-masing sebesar 70%, 11%, dan 18%. Penyebab organik yang sering ditemui adalah penyakit kronis seperti diabetes, aterosklerosis, penuaan atau kadar lemak darah tinggi, penyakit jantung dan pembuluh darah. Selain itu ditemukan pada kasus cedera sumsum tulang belakang, operasi panggul, atau radiasi, operasi prostat, dan multiple sclerosis. Terdapat pula faktor risiko dari konsumsi alkohol berlebihan, merokok, dan banyak jenis obat-obatan.
Perawatan Jangan Diabaikan
Dahulu, perawatan dimulai dengan menggunakan pompa vakum untuk menarik darah ke penis kemudian menggunakan cincin karet di pangkal penis, tetapi tidak populer karena tekanan membuatnya mati rasa, tidak alami, dan ejakulasi menjadi tidak nyaman karena cincin yang mengikat. Di era kemudian, pengobatan dilakukan dengan memasukkan batang penis buatan yang selalu kaku sampai sekarang mencapai generasi dengan pompa tersembunyi di panggul yang dapat dipompa untuk memasukkan cairan ke batang penis buatan untuk ereksi dan ditekan untuk mengeluarkan cairan agar lembek. Meskipun harganya mahal, hasil operasi ini memberikan kepuasan yang tinggi kepada pasien. Sekitar 10 tahun lalu, suntikan penis mulai digunakan dan hasilnya bagus, tetapi pasien takut menyuntik dirinya sendiri dan beberapa mengalami nyeri setelahnya sehingga tidak populer. Kemudian berkembang dengan memberikan supositoria uretra yang juga sering menimbulkan nyeri sama seperti suntikan.
Perawatan disfungsi ereksi menjadi terkenal ketika ditemukan pengobatan yang sederhana dan efektif yaitu mengonsumsi obat golongan penghambat enzim Phosphodiesterase-5 (PDE-5 inhibitor) karena saat merangsang ereksi, saraf di penis melepaskan “nitrat oksida” yang merangsang pembentukan siklik GMP (cGMP). Ini adalah zat yang membuat otot polos sinusoid di penis rileks, memungkinkan ereksi. Namun, cGMP dihancurkan oleh enzim PDE-5, sehingga konsumsi obat PDE-5 inhibitor membantu ereksi. Obat ini termasuk sildenafil dan masih dalam penelitian lebih lanjut tadalafil dan vardenafil, diminum sekitar 1 jam sebelum hubungan seksual. Efek samping umumnya adalah sakit kepala, perasaan panas sekitar 10 – 15% karena vasodilatasi, tetapi tidak parah dan sementara.
Namun, meskipun PDE-5 inhibitor efektif, ada larangan keras yaitu tidak boleh digunakan pada pasien yang mengonsumsi obat golongan nitrat seperti isosorbide, ISMO, dan semua jenis nitrogliserin yang umumnya digunakan oleh pasien jantung koroner, yang mencapai 15% dari pasien disfungsi ereksi. Hal ini karena nitrat meningkatkan kadar oksida nitrat dalam darah yang normalnya sedikit, sehingga pengonsumsian PDE-5 inhibitor bersama nitrat menyebabkan kadar siklik GMP yang lebih tinggi, menyebabkan vasodilatasi dan penurunan tekanan darah hingga 30 – 40 mmHg. Ini sangat berbahaya jika mengonsumsi kedua jenis obat tersebut bersamaan, sehingga pasien dalam kelompok ini dilarang menggunakan PDE-5 inhibitor.
Pilih Perawatan yang Tepat
Saat ini, dokter akan menjelaskan setiap metode pengobatan kepada pasien tentang kelebihan dan kekurangannya, setelah itu pasien akan memutuskan metode mana yang mereka sukai. Sebagian besar memilih metode yang sederhana, harga terjangkau, dan tidak memiliki kontraindikasi, biasanya memilih obat oral atau sublingual. Jika tidak efektif, metode selanjutnya bisa dicoba seperti supositoria uretra dan pompa vakum, dan melakukan tes darah sederhana untuk memeriksa diabetes, kadar lemak darah, fungsi hati dan ginjal yang dapat mempengaruhi dosis obat.
Bagi mereka yang tidak berhasil dengan metode sederhana yang telah disebutkan, langkah berikutnya adalah menggunakan suntikan ke pangkal penis untuk menilai kondisi pembuluh darah dan respons terhadap obat suntik. Pada mereka yang mendapatkan hasil dan tidak takut untuk menyuntik dirinya sendiri, metode ini bisa menjadi pilihan. Namun, bagi mereka yang tidak berhasil atau tidak menyukainya, operasi implan penile prosthesis mungkin diperlukan. Pembedahan arteri yang sempit dipilih untuk orang yang lebih muda dengan penyempitan arteri akibat cedera dan yang tidak menderita diabetes. Namun, perawatan lebih lanjut dengan metode khusus diperlukan setelah tidak ada hasil dari perawatan sederhana ini.
Pasien dengan disfungsi ereksi tidak perlu dirawat jika pasien dan pasangan tidak merasa terganggu oleh ketidakmampuan melakukan hubungan seksual. Namun, masalah ini bisa menjadi indikasi kondisi seperti diabetes, hipertensi, hiperlipidemia, dan faktor risiko lainnya. Oleh karena itu, meskipun tidak ingin berhubungan seks lagi, pemeriksaan kesehatan tetap disarankan.
