Penyakit arteri koroner disebabkan oleh penumpukan plak lemak, jaringan parut, dan kalsium (Plak) di dinding arteri koroner, yang merupakan akumulasi kolesterol dan berbagai zat di dalam pembuluh darah, menyebabkan pembuluh darah menyempit dan tersumbat hingga menghalangi aliran darah. Akibatnya, pasien mengalami nyeri dada, sesak napas, atau bahkan serangan jantung parah jika jantung tidak dapat memompa darah. Gejala penyempitan arteri koroner menyebabkan tubuh tidak dapat mengalirkan darah dan oksigen ke jantung, terutama saat jantung harus bekerja keras seperti saat berolahraga dan sebagainya.
Faktor risiko penyakit arteri koroner
- Kolesterol tinggi dan tekanan darah tinggi menyebabkan kekakuan arteri koroner, yang dapat menyempit, tersumbat, atau buncit, sehingga menyebabkan penyakit arteri koroner.
- Merokok meningkatkan risiko penyakit jantung hingga 24% karena nikotin dan karbon monoksida dalam asap rokok mempercepat detak jantung dan meningkatkan risiko pembekuan darah.
- Diabetes meningkatkan risiko penyakit arteri koroner hingga dua kali lipat.
Diagnosis dan pengobatan penyakit arteri koroner
Salah satu metode diagnosis dan pengobatan penyakit arteri koroner yang penting adalah kateterisasi jantung (Cardiac Catheterization), metode umum yang digunakan untuk mendiagnosis dan mengobati berbagai penyakit jantung. Dokter akan memasukkan kateter yang kecil dan dapat bergerak ke dalam arteri atau vena di area pangkal paha, pergelangan tangan, lengan, atau leher. Kateter akan perlahan-lahan dimasukkan dan bergerak di sepanjang pembuluh darah menuju jantung.
Posisi arteri yang paling umum digunakan adalah arteri femoralis di kaki karena arteri tersebut adalah arteri besar yang mudah dimasukkan kateter. Pasien hanya akan memiliki luka kecil setara tusukan jarum di pangkal paha, yang memerlukan posisi tidur tanpa melipat kaki selama 2-6 jam pasca prosedur. Untuk mengurangi komplikasi, dokter spesialis jantung mencari posisi arteri lainnya, seperti arteri radial di pergelangan tangan.
Teknik kateterisasi melalui pergelangan tangan
Prosedur memasukkan kateter melalui arteri radial di pergelangan tangan (Transradial Catheterization) untuk diagnosis dan pengobatan penyempitan arteri koroner dapat melebarkan arteri koroner tanpa perlu tusukan baru. Kateterisasi bisa dilakukan di pergelangan tangan kiri atau kanan. Meskipun arteri lebih kecil dan jalurnya lebih berkelok, alat pengobatan telah dikembangkan untuk mendukung prosedur ini, memungkinkan diagnosis dan perawatan yang hampir setara dengan melalui arteri femoralis. Kepopulerannya terus meningkat.
Setelah prosedur, pasien bisa melakukan aktivitas sehari-hari seperti pergi ke kamar mandi dan makan sendiri. Biasanya, kateterisasi arteri koroner melalui pergelangan tangan bergantung pada dokter yang memeriksanya. Dokter perlu menguasai teknik ini. Dalam kasus pasien dengan berat badan berlebih atau dengan penyempitan arteri perifer, metode ini lebih bermanfaat, tetapi jika diperlukan untuk menggunakan arteri radial untuk prosedur lain seperti dialisis atau untuk membuat jalan darah baru, kateterisasi melalui pangkal paha lebih dianjurkan.
Saat ini, perawatan penyakit jantung dengan kateterisasi semakin maju, baik dari aspek perawatan maupun peralatan medis. Kateterisasi melalui pergelangan tangan adalah metode lain yang mempersingkat masa pemulihan di rumah sakit bagi pasien penyempitan arteri koroner. Selain itu, pasien yang datang ke dokter memiliki tingkat kesulitan yang berbeda, beberapa dengan satu penyempitan tetapi di banyak titik atau banyak penyempitan. Dokter harus mencari cara pengobatan yang tepat agar hasilnya efektif.
Keuntungan teknik kateterisasi melalui pergelangan tangan
- Mengurangi komplikasi serius akibat pemasangan kateter melalui arteri di kaki.
- Mengurangi lama rawat inap, memudahkan pasien untuk segera bergerak setelah operasi.
- Komplikasi lokal dari pemasangan kateter lebih sedikit dibandingkan teknik melalui pangkal paha karena arteri lebih kecil dan lebih dekat ke permukaan kulit, sehingga lebih mudah diatasi jika terjadi perdarahan dibandingkan luka di pangkal paha yang memerlukan transfusi darah atau harus diperbaiki, memperlambat gerakan pasien.
Pengobatan yang tepat untuk setiap pasien
Mencari pengobatan yang tepat untuk setiap pasien adalah hal penting untuk memberikan keyakinan kepada pasien. Proses penting adalah penilaian arteri koroner (Syntax), yaitu
- Proses 1 Tim medis melakukan diagnosis dan analisis yang tepat dan jelas tanpa menduga-duga, yang disebut QCA (Quantitative Coronary Analysis), mengukur persen penyempitan arteri, dan menggunakan data statistik untuk diagnosis dan memilih perawatan yang tepat.
- Proses 2 Memanfaatkan alat untuk mengukur aliran cadangan arteri (FFR: Fractional Flow Reserve) dengan memasukkan kateter ke arteri koroner untuk menentukan apakah bagian yang menyempit perlu perawatan, dengan membandingkan tekanan darah dari awal (a) dan akhir (b), menilai apakah aliran cadangan darah arteri koroner mencukupi atau tidak. Misal: jika EFR < 0.8, berarti perlu melebarkan area yang menyempit, sehingga menambah aliran ke otot jantung sebesar 20%. Rumah sakit jantung Bangkok berencana menggabungkan proses diagnosis 1 dan 2 ini yang disebut (QFR: Quantitative Flow Ratio).
- Proses 3 Dokter harus mempertimbangkan seberapa banyak penyempitan arteri koroner. Jika satu atau dua arteri menyempit dengan skor Syntax rendah, balon mungkin berperan. Namun jika lebih dari tiga penyumbatan, atau jika banyak balon yang diperlukan yang mungkin tidak layak, dokter dapat merujuk pasien ke Heart Team berbasis multidisipliner untuk mencari pengobatan yang tepat, seperti operasi bypass koroner, dan lainnya.
Rumah sakit jantung Bangkok berkomitmen untuk mendiagnosis penyakit arteri koroner yang kompleks, seperti pasien dengan oklusi kronis, penyempitan di bagian pangkal, pengapuran di dinding arteri, dan penyempitan di persimpangan, yang mana perawatan menjadi rumit sehingga hasil pengobatan sangat penting. Dokter akan menggunakan teknik Stent Optimization dengan mengukur diameter arteri menggunakan kateter untuk memastikan stent dipasang optimal, serta menggunakan ultrasound intravaskular dengan teknik Amerika yakni American College of Cardiology (ACC) dan Society of Cardiac Angiography and Coronary Intervention (SCAI) standards.
