Saat ini, pasien kanker prostat tahap 4 di mana sel kanker telah menyebar ke organ lain seperti kelenjar getah bening jauh dari area prostat, tulang, atau hati yang resistan terhadap pengobatan hormon, meskipun tidak dapat disembuhkan, tetapi pengobatan dengan radiofarmaka Lutetium-177 PSMA (Lu-177 labeled PSMA-targeted radioligand therapy) bersama dengan pengobatan standar dapat menambah waktu bebas perkembangan penyakit berbasis gambar (imaged-based progress-free survival) dan total waktu bertahan hidup (overall survival)
Apa itu Lutetium-177 PSMA
Lutetium-177 Prostate-Specific Membrane Antigen (Lu-177 PSMA) adalah radiofarmaka dengan pelabelan nuklir Lu-177 yang dapat memancarkan sinar beta (beta-ray) untuk menghancurkan sel dan juga memancarkan sinar gamma (gamma ray) yang dapat mencitra dan berikatan dengan ligan yang berikatan dengan PSMA yang merupakan reseptor (Receptor) di permukaan sel. Biasanya PSMA lebih banyak diekspresikan di permukaan sel kanker prostat jenis adenocarcinoma yang ditemukan meningkat dalam kanker yang lebih agresif Lutetium-177 PSMA akan memancarkan sinar beta untuk menghancurkan sel kanker di area tersebut, Mengurangi ukuran dan menghentikan penyebaran sel kanker. Ini mengurangi rasa sakit dari kanker prostat yang menyebar ke organ lain dan dapat mengurangi penanda kanker prostat (PSA) pasien. Selain itu, toksisitas (toxicity) rendah
Indikasi dan pertimbangan pengobatan dengan Lutetium-177 PSMA
Saat ini pengobatan kanker prostat dengan Lutetium-177 PSMA bukanlah pengobatan utama. Ini digunakan pada pasien kanker prostat yang telah menyebar ke organ lain yang resistan terhadap pengobatan hormon dan penyakitnya semakin parah. Baik pada kelompok yang sudah pernah mendapatkan kemoterapi maupun belum pernah mendapatkannya. Pasien harus cukup mengekspresikan PSMA seperti yang diperiksa oleh PSMA PET/CT pengobatan dengan Lutetium-177 PSMA adalah pilihan menarik karena sebagian besar pasien membaik dan meningkatkan waktu bebas penyakit. Mayoritas pasien bisa menjalani pengobatan ini setiap 6 minggu sebanyak 4–6 kali
Bagaimana proses pengobatan dengan Lutetium-177 PSMA
Dalam proses pengobatan kanker prostat dengan Lutetium-177 PSMA spesialis kanker akan mengevaluasi pengobatan pasien secara hati-hati berdasarkan kriteria pengobatan. Pasien harus disaring dengan alat pemindai PET/CT (PSMA PET/CT Scan) untuk mengevaluasi ekspresi PSMA serta tes darah terkait untuk menilai kesesuaian pasien untuk pengobatan. Langkah pengobatan oleh dokter akan menyuntikkan zat Lutetium-177 PSMA melalui pembuluh darah, dan observasi efek samping sekitar 2 jam. Jika tidak ada efek samping, pasien dapat pulang dan melakukan pemindaian keesokan harinya untuk memetakan area dengan penangkapan radiasi Lutetium-177 PSMA dan setelah pengobatan, pasien harus datang sesuai jadwal untuk evaluasi fisik dan cek respon terhadap pengobatan
Efek samping pengobatan dengan Lutetium-177 PSMA
Setelah pengobatan dengan Lutetium-177 PSMA beberapa pasien kanker prostat mungkin mengalami efek samping, yang lazim termasuk:
- Kelelahan
- Mual
- Muntah
- Mulut kering
- Penurunan nafsu makan
- Penurunan fungsi produksi sumsum tulang, seperti anemia, leukopenia, atau trombositopenia
Manfaat dari Lutetium-177 PSMA
Keuntungan dari Lutetium-177 PSMA untuk merawat pasien kanker prostat yang sudah metastasis ke organ lain yang resistan terhadap pengobatan hormon dan mengalami peningkatan penyakit, meskipun sudah diobati dengan kemoterapi, diduga bermanfaat bagi pasien yang mungkin tidak dapat ditangani dengan kemoterapi docetaxel. Penelitian menunjukkan bahwa pasien yang menjalani Lu-177 PSMA memiliki kualitas hidup yang lebih baik, lebih kuat bertahan dan lebih banyak merespons dibandingkan dengan kemoterapi2-4
Kontraindikasi pengobatan dengan Lutetium-177 PSMA
Tidak ada kontraindikasi absolut (absolute contraindication) terhadap pengobatan ini, tetapi bisa ada kontraindikasi relatif (Relative contraindication) yang perlu dipertimbangkan dan mungkin pengobatan Lu-177 PSMA dapat diberikan setelah koreksi kondisi ini, seperti pasien yang tidak bisa menahan kencing, ada penyumbatan saluran kemih, atau adanya penekanan fungsi sumsum tulang. Pertimbangan lain adalah pasien yang tidak bisa diisolasi, dengan penyakit atau kondisi lain yang memerlukan evaluasi mendetil untuk setiap pasien, termasuk pasien kanker prostat tahap akhir dengan waktu hidup yang kurang dari 3 bulan mungkin tidak cocok untuk Lutetium-177 PSMA tetapi sebaliknya lebih baik disediakan perawatan paliatif.
Respons terhadap Lutetium-177 PSMA bervariasi di antara pasien. Spesialis kanker yang akan mengevaluasi pengobatan. Saat ini ditemukan beberapa faktor yang terkait respons buruk seperti pasien dengan penyakit lanjut, penyerapan FDG PET/CT yang tinggi, atau tingkat PSA yang tinggi atau tekanan PSA dua kali lipat dalam waktu singkat.
Dokter yang ahli dalam penggunaan radiofarmaka untuk mengobati kanker prostat
Associate Prof.Dr.Usanee Techawisdom, dokter nuklir dan diagnostik radiologi kanker di Bangkok Cancer Hospital Wattanosoth
Silahkanklik di sini untuk membuat janji temu sendiri
Rumah sakit yang khusus dalam perawatan kanker prostat
Bangkok Cancer Hospital Wattanosoth siap memberikan perawatan kanker prostat dengan tim dokter spesialis kanker yang berpengalaman, tim multidisiplin, dan peralatan mutakhir untuk memulihkan kualitas hidup pasien lagi.
Referensi:
- Kratochwil C, Fendler WP, Eiber M, et al. Panduan prosedur gabungan EANM/SNMMI untuk penggunaan radioligand-terapi bertarget PSMA berlabel 177Lu (177Lu-PSMA-RLT). Eur J Nucl Med Mol Imaging.2023; 50:2830-45.
- Stapathy S, Mittal BR, Sood A, et al. Lu-177 PSMA-617 versus docetaxel pada kanker prostat resisten kastrasi metastasis yang belum menjalani kemoterapi: Uji inferioritas. Eur J Nucl Med Mol Imaging.2022;49(5):1754-64.
- Ahmadzadehfar H, Rahbar K, Baum RP, et al. Terapi sebelumnya sebagai faktor prognostik keseluruhan kelangsungan hidup pada pasien kanker prostat resisten kastrasi metastasis yang dirawat dengan (177Lu) Lu-PSAM-617 Studi multicenter WARMTH (the 617. Trial). Eur J Nucl Med Mol Imaging.2021;48(1):113-22.
- Barber TW Singh A, Kulkarni HR, et al. Hasil klinis terapi radioligand PSMA Lu-177 pada fase awal dan akhir kanker prostat resisten kastrasi metastasis dikelompokkan berdasarkan kemoterapi taxane sebelumnya. J Nucl Med. 2019;60(7):955-62.
