Setelah menjalani operasi pinggul namun kembali merasa sakit, tidak stabil, atau kemampuan fungsi menurun, operasi penggantian total sendi pinggul (Total Hip Arthroplasty – THA) merupakan prosedur bedah yang dapat mengurangi rasa sakit, menghapus bagian yang aus, dan meningkatkan kualitas hidup secara efektif. Saat ini, pasien yang menjalani operasi tidak hanya terbatas pada orang tua, tetapi juga termasuk pasien yang masih dalam usia produktif atau dengan aktivitas tinggi yang mengalami penyakit pinggul, seperti displasia pinggul (Hip Dysplasia) , nekrosis avaskular (Avascular Necrosis) , atau artritis pasca-trauma (Post – Traumatic Arthritis) atau arthritis pinggul yang parah dengan indikasi operasi.
Secara umum, implant pinggul modern memiliki daya tahan tinggi. Laporan dari National Joint Registry di berbagai negara menunjukkan bahwa banyak alat memiliki usia pakai yang panjang. Beberapa penelitian menunjukkan nilai Survivorship >90% di 20 tahun (hasil bervariasi tergantung jenis Implant , teknik operasi, dan faktor pasien) . Namun, dalam beberapa kasus dapat terjadi masalah jangka panjang dan perlu dilakukan “operasi penggantian pinggul ulang” atau “Revision Hip Arthroplasty” untuk mengatasi penyebab tersebut dan memungkinkan kembali berfungsi dengan baik.
Apa itu operasi penggantian total sendi pinggul?
Operasi penggantian total sendi pinggul (Total Hip Arthroplasty – THA) merupakan prosedur yang dapat mengurangi rasa sakit dan memulihkan gerakan dengan efektif. Saat ini, pasien yang menjalani operasi tidak terbatas hanya pada lansia, tetapi juga termasuk pasien usia kerja atau mereka yang memiliki aktivitas tinggi dengan penyakit pinggul, seperti displasia pinggul (Hip Dysplasia), nekrosis avaskular (Avascular Necrosis), arthritis pasca-trauma (Post – Traumatic Arthritis) atau arthritis pinggul yang parah.
Informasi dari National Joint Registry dari berbagai negara melaporkan bahwa banyak prostesis pinggul modern memiliki usia rata-rata lebih dari 20 tahun. Beberapa penelitian menunjukkan bahwa prostesis pinggul memiliki Survivorship lebih dari 90% di 20 tahun, yang dianggap baik untuk operasi prostesis jangka panjang. Namun, dalam beberapa kasus, prostesis pinggul dapat mulai bermasalah jika dipakai terlalu lama dan operasi “ulang atau revisi” atau disebut juga Revision Hip Arthroplasty diperlukan agar dapat berfungsi kembali secara baik dan stabil.
Apa penyebab umum harusnya dilakukan operasi ulang?
Operasi ulang (Revision) tidak selalu berarti “mengganti semua bagian” tapi adalah penyesuaian berdasarkan penyebab yang sebenarnya. Penyebab umum termasuk:
- Longgar (Loosening) nyeri meningkat saat berjalan atau menahan beban, mengurangi fungsi
- Aus (Wear) dan Osteolysis terjadi keausan pada permukaan kontak, menyebabkan pelan-pelan kerusakan tulang
- Tidak stabil atau dislokasi pinggul ulang (Instability / Dislocation)
- Infeksi sekitar prostesis (Periprosthetic Joint Infection : PJI)
- Patah tulang sekitar prostesis (Periprosthetic Fracture)
- Kehilangan tulang (Bone Loss) sekitar acetabulum atau stem karena lama penggunaan atau keausan
Gejala seperti apa yang sebaiknya konsultasi kepada dokter?
Jika mengalami gejala berikut, temui ahli bedah ortopedi pinggul untuk evaluasi penyebab secara mendalam
- Nyeri pinggul meningkat setelah operasi sebelumnya membaik sementara
- Merasa tidak stabil atau seperti sendi longgar saat berjalan
- Pernah mengalami dislokasi pinggul (Dislocation) atau cenderung terjadi ulang
- Perubahan dalam panjang kaki (Leg Length Discrepancy)
- Bekas luka bengkak, merah dan hangat, ada cairan atau nanah, atau demam (diduga PJI)
- Nyeri tiba-tiba setelah terjatuh atau benturan (berisiko Periprosthetic Fracture)
Mengapa operasi penggantian total pinggul ulang lebih kompleks dari yang pertama?
Operasi penggantian total pinggul ulang memerlukan perencanaan lebih detail dibanding operasi pertama karena adanya faktor tambahan seperti:
- Adanya perubahan jaringan lunak dan fibrosa dari operasi sebelumnya
- Harus melepas bagian prostesis yang mungkin menempel kuat dengan berusaha mempertahankan tulang sebanyak mungkin
- Beberapa kasus memerlukan perbaikan atau penambahan tulang untuk memastikan prostesis baru terpasang stabil
- Perlu memulihkan keseimbangan biomekanis, seperti panjang kaki dan ketegangan jaringan lunak untuk mencegah dislokasi ulang dan menjaga kestabilan berjalan
Hal terpenting adalah mendiagnosis secara akurat penyebab utamanya: longgar VS infeksi VS tidak stabil karena pendekatan perawatan yang sangat berbeda
Evaluasi sebelum operasi penggantian total pinggul ulang
Evaluasi pra-operasi (Pre – Operative Assessment) umumnya mencakup
- Riwayat dan pemeriksaan fisik ortopedi khusus (Gait, Range of Motion, Stability, Leg length)
- X-ray standar (X – Ray) untuk melihat posisi dan tanda-tanda loosening atau wear
- Tes darah untuk Infection Marker jika dicurigai PJI
- Pada beberapa pasien diperlukan aspirasi sendi untuk pemeriksaan infeksi
- CT Scan untuk menilai Bone Loss dan posisi / sudut komponen (Component Position)
Pendekatan operasi penggantian total pinggul ulang
Operasi penggantian total pinggul ulang harus dipilih sesuai dengan penyebab, dengan fokus pada perawatan individu (Personalized) dengan contoh pendekatan utama termasuk:
- Kasus infeksi (PJI) dapat mempertimbangkan operasi pembersihan pinggul dan penggantian bagian (Debridement, Antibiotics, Implant Retention) pada kasus yang sesuai atau mengganti prostesis sesuai jenis infeksi, lama dan kondisi jaringan
- Kasus ketidakstabilan atau dislokasi ulang (Instability) mengatasi faktor yang menyebabkan masalah, seperti posisi acetabulum prostesis / sudut (Version), Offset, Leg Length dan mempertimbangkan prostesis yang meningkatkan kestabilan
- Kasus longgar atau aus serta kondisi tulang tipis atau osteoporosis memilih prostesis dan teknik yang cocok dengan kualitas tulang, mungkin membutuhkan perkuatan dengan tulang atau metal, atau prostesis khusus jika ada bone loss yang signifikan
- Kasus patah tulang sekitar prostesis (Periprosthetic Fracture) menekankan fiksasi tulang dan kestabilan prostesis, beberapa kasus membutuhkan Fixation tambahan atau mengganti stem dengan yang dapat mencengkeram hingga di bawah fraktur
Pemulihan setelah operasi penggantian total pinggul ulang
- Mulai fisioterapi dan latihan berjalan segera, di bawah pengawasan tim medis dan fisioterapis
- Protokol beban (Weight – Bearing Protocol) akan disesuaikan dengan jenis operasi dan perbaikan tulang
- Tujuan adalah untuk mengurangi nyeri, meningkatkan kestabilan, dan kembali pada aktivitas rutin dengan percaya diri
- Pantau gejala dan radiografi sesuai jadwal untuk menilai fiksasi dan pemulihan secara keseluruhan
Sebagian besar penggantian prostesis pinggul memiliki umur panjang, tetapi beberapa mungkin mengalami komplikasi atau keausan yang memerlukan operasi penggantian pinggul ulang. Keberhasilan operasi ulang tergantung pada diagnosis yang tepat dan perencanaan operasi yang disesuaikan dengan kondisi pasien. Jika nyeri kembali, tidak stabil, dislokasi ulang, atau diduga infeksi, sebaiknya segera konsultasi dengan dokter spesialis untuk meningkatkan peluang hasil yang baik dan mengurangi kompleksitas perawatan.
Rumah sakit yang ahli dalam operasi ulang penggantian prostesis pinggul
Pusat Pinggul dan Lutut, Rumah Sakit Bangkok Internasional Rumah sakit yang khusus untuk tulang dan otak, siap memberikan diagnosis dan operasi penggantian prostesis pinggul ulang oleh tim dokter ahli yang siap memberikan konsultasi dan perawatan yang tepat dengan teknologi mutakhir untuk memulihkan pinggul agar kembali kuat dan dapat digunakan dengan percaya diri.
Dokter spesialis operasi ulang penggantian pinggul
Dr.Panuwat Silawatshananai Ahli bedah pinggul dan lutut, ahli dalam penggantian prostesis lutut dan operasi penggantian pinggul tanpa memotong otot, di Rumah Sakit Bangkok Internasional, rumah sakit khusus untuk tulang dan otak.
Anda dapatklik di sini untuk membuat janji sendiri.
