Pembedahan penggantian sendi pinggul adalah operasi untuk mengangkat bagian dari sendi pinggul yang sudah rusak, tulang yang mati, atau retak dan menggantikannya dengan sendi pinggul tiruan (prostesis) untuk memungkinkan gerakan yang menyerupai gerakan sendi asli sebanyak mungkin.
Penyebab Nyeri Kronis Sendi Pinggul
Penyebab paling umum dari nyeri kronis sendi pinggul adalah penyakit avaskular nekrosis, osteoartritis, artritis reumatoid, dan osteoartritis akibat cedera.
- Penyakit nekrosis avaskular (Avascular Necrosis) adalah kondisi di mana kepala tulang pinggul mengalami kekurangan aliran darah sehingga menyebabkan keruntuhan kepala tulang pinggul. Umumnya ditemukan pada orang yang berusia sekitar 30-40 tahun. Penyebabnya seringkali karena konsumsi alkohol, obat steroid, cedera dislokasi tulang pinggul atau patah tulang leher pinggul, dan terapi radiasi di sekitar tulang pinggul.
- Osteoartritis biasanya terjadi pada pasien yang berusia lebih dari 50 tahun dan seringkali memiliki riwayat keluarga dengan penyakit osteoartritis. Terkadang disebabkan oleh permukaan sendi yang tidak rata sejak lahir. Ketika permukaan sendi pinggul yang tidak rata bergesekan, ini menyebabkan nyeri sendi pinggul dan pergerakan yang terbatas.
- Artritis Rheumatoids adalah penyakit yang menyebabkan peradangan pada membran sendi, menyebabkan gejala peradangan non-infeksi yang dapat terjadi di berbagai sendi seluruh tubuh dengan gejala peradangan yang datang dan pergi, menyebabkan kerusakan pada permukaan sendi. Pasien seringkali memiliki gejala di banyak sendi, terutama sendi jari. Nyeri sendi seringkali terjadi dalam waktu yang lama.
- Osteoartritis akibat cedera (Traumatic Arthritis) terjadi setelah cedera atau patah tulang di sekitar sendi pinggul. Permukaan sendi dapat rusak atau terjadi kondisi mati pada kepala pinggul, menyebabkan nyeri sendi pinggul dan akhirnya mengarah ke osteoartritis pinggul.
- Patah tulang leher pinggul (Femoral Neck Fracture) dapat ditemukan pada semua kelompok usia tetapi lebih sering pada orang tua, terutama mereka yang menderita osteoporosis yang mengalami trauma pada tulang pinggul.
- Penyakit kongenital pinggul (Congenital Hip diseases) adalah osteoartritis pinggul akibat perkembangan abnormal dari sendi pinggul yang terjadi sejak masa kecil tetapi gejalanya muncul seiring bertambahnya usia.
Kapan Harus Mendapatkan Operasi Penggantian Sendi Pinggul
Keputusan untuk melakukan operasi sebaiknya dilakukan bersama antara pasien, keluarga, dan ahli bedah. Kebanyakan pasien yang perlu menjalani operasi penggantian sendi pinggul berusia antara 60-80 tahun. Indikasi untuk operasi tergantung pada tingkat keparahan penyakit, tingkat nyeri, disabilitas, dan kondisi kesehatan umum pasien. Dokter akan mengevaluasi indikasi operasi pasien dan mempertimbangkannya secara individual.
Indikasi untuk Operasi Penggantian Sendi Pinggul
- Nyeri sendi pinggul yang parah sehingga membatasi aktivitas sehari-hari seperti berjalan atau membungkukkan pinggul.
- Nyeri pinggul yang terus-menerus, baik siang maupun malam hari, meskipun dalam istirahat.
- Kaku pada sendi pinggul sehingga membatasi kemampuan untuk bergerak atau mengangkat kaki.
- Meskipun pengobatan obat telah dilakukan sepenuhnya, bersama dengan terapi fisik dan penggunaan alat bantu berjalan, pasien tidak menunjukkan perbaikan atau hanya sedikit peningkatan gejala.
- Terjadi bahaya atau efek samping serius dari penggunaan obat.
- Patah tulang pinggul jenis yang tidak cocok untuk penanganan dengan alat logam.
Pembedahan Penggantian Sendi Pinggul Baru Tanpa Memotong Otot
Teknik operasi penggantian sendi pinggul baru tanpa memotong otot, menyembunyikan bekas luka sayatan kecil, mengurangi bekas luka, meminimalkan rasa sakit, pemulihan cepat, dan gerakan lebih mudah (Direct Anterior Approach Cosmetic Incision Hip Replacement) atau Direct Anterior Approach (Minimally Invasive) Total Hip Replacement memiliki beberapa keuntungan sebagai berikut:
- Nyeri berkurang.
- Pemulihan lebih cepat karena tidak ada pemotongan otot.
- Ukuran luka sayatan lebih kecil.
- Dokter bedah dapat menempatkan posisi sendi pinggul buatan dengan lebih baik daripada teknik yang biasa.
- Tingkat pelepasan sendi pinggul buatan rendah.
- Dokter bedah dapat menggunakan perangkat sinar-x khusus untuk memeriksa posisi sendi pinggul buatan apakah sudah tepat atau tidak.
- Menggunakan sistem komputer navigasi (Computer Navigation) untuk memeriksa posisi sendi pinggul buatan.
- Mengevaluasi panjang kaki pascaoperasi agar panjangnya sama dengan mudah.
Larangan Setelah Operasi Penggantian Sendi Pinggul
- Peradangan sendi infeksi yang masih aktif.
- Pasien mengalami kelemahan otot di sekitar sendi pinggul dan dapat menyebabkan sendi pinggul lebih mudah lepas.
- Pasien dengan penyakit saraf atau otot yang dapat mempengaruhi sendi pinggul yang akan dibedah.
- Pasien dengan gangguan darah atau pembuluh darah yang memiliki tingkat risiko komplikasi tinggi.
- Pasien dengan osteoporosis yang parah di sekitar sendi pinggul.
- Pasien yang sangat gemuk.
Komponen Sendi Pinggul Buatan
Sendi pinggul buatan terdiri dari 4 bagian utama:
- Socket pinggul buatan terbuat dari logam, menempel pada soket pinggul di tulang panggul.
- Bagian permukaan socket pinggul terbuat dari plastik khusus yang menyediakan permukaan untuk kontak dengan kepala pinggul buatan.
- Kepala pinggul buatan terbuat dari logam dan berbentuk bulat mirip dengan bentuk asli kepala tulang pinggul.
- Batang pinggul buatan terbuat dari logam yang diikat ke dalam rongga tulang paha bagian atas.
Mengikat Sendi Pinggul Buatan ke Tulang
Cara mengikat sendi pinggul buatan dengan tulang ada 2 metode yang bergantung pada kondisi tulang pinggul pasien dan keputusan dokter yaitu:
- Menggunakan semen khusus untuk mengikat tulang dengan prostesis.
- Mengikat prostesis ke tulang tanpa menggunakan semen—dalam hal ini prostesis memiliki permukaan kasar sehingga tulang akan terkunci secara alami.
Hasil Operasi Penggantian Sendi Pinggul
Kebanyakan pasien yang menjalani operasi penggantian sendi pinggul mengalami pengurangan nyeri pinggul yang signifikan. Penggunaan dan pergerakan, termasuk aktivitas sehari-hari, akan membaik. Namun, operasi penggantian sendi pinggul tidak dapat membuat pasien kembali melakukan aktivitas lebih dari sebelum mengalami masalah nyeri sendi pinggul.
Masa Pakai Sendi Pinggul Buatan
Masa tahan penggunaan sendi pinggul buatan pada setiap pasien mungkin berbeda-beda, tergantung pada berbagai faktor seperti aktivitas sehari-hari, berat badan, teknik bedah dari dokter. Secara umum, masa pakai rata-rata sendi pinggul buatan adalah sekitar 20-25 tahun jika dilakukan oleh dokter yang berpengalaman dan tanpa komplikasi.
Persiapan Sebelum Operasi Penggantian Sendi Pinggul
- Pasien harus mendapatkan informasi sebelum operasi: Pasien harus mendapatkan informasi seputar proses perubahan pascaoperasi, detail tentang prostesis, kelebihan dan manfaat operasi penggantian prostesis, termasuk kekurangan dan komplikasi yang mungkin terjadi.
- Pengecekan kesehatan umum: Ketika pasien memutuskan menjalani operasi penggantian sendi pinggul, pasien harus menjalani pemeriksaan fisik secara menyeluruh dan pengecekan kesehatan untuk menilai kesiapan tubuh sebelum operasi.
- Pemeriksaan laboratorium: Pasien akan menerima tes laboratorium seperti tes darah, pemeriksaan urin, rontgen dada, elektrokardiogram, dan tes lainnya sesuai kebutuhan.
- Persiapan kulit di area operasi: Kulit di area operasi harus bebas dari infeksi atau peradangan. Jika terjadi gejala, segera beri tahu dokter sebelum operasi.
- Donasi darah: Operasi sendi pinggul buatan akan melibatkan kehilangan darah. Beberapa pasien dengan tingkat sel darah merah yang tinggi dapat memilih menyimpan darah mereka untuk digunakan setelah operasi.
- Obat rutin: Pasien harus memberi tahu dokter mengenai obat yang sedang dikonsumsi. Dokter akan merekomendasikan jenis obat yang harus dihentikan atau bisa terus digunakan sampai hari operasi. Obat dan herbal yang mempengaruhi pembekuan darah harus dihentikan minimal 7 hari sebelum operasi.
- Pengurangan berat badan: Jika pasien memiliki berat badan yang berlebih, dokter mungkin merekomendasikan penurunan berat badan sebelum operasi untuk mengurangi risiko komplikasi selama operasi.
- Penilaian kesehatan mulut dan gigi: Pasien tidak boleh memiliki infeksi pada mulut dan gigi.
- Pemeriksaan urin: Jika pasien memiliki riwayat infeksi saluran kemih berulang atau untuk pria dengan permasalahan prostat, disarankan bertemu dengan dokter urologi untuk penilaian sebelum operasi.
Operasi dan Pascaoperasi Penggantian Sendi Pinggul
Hari Operasi
Dokter anestesi akan mengatur pengelolaan nyeri dan anastesi. Ahli bedah akan memakan waktu sekitar 2-3 jam untuk operasi. Ahli bedah akan membuka kulit di sisi pinggul, memotong bagian kepala tulang paha, menyiapkan rongga tulang untuk implan prostesis, menguji menggunakan prostesis tiruan dan memilih ukuran yang tepat lalu menguji gerakan. Setelahnya, prostesis dipasang ke bagian batang dalam rongga tulang paha dan bagian kepala prostesis dihubungkan dengan batang. Dokter akan membilas dan memasang drainase darah sebelum menutup luka. Pascaoperasi, pasien akan dipantau selama sekitar 2 jam di ruang pemulihan sebelum dipindahkan ke unit perawatan intensif untuk satu malam dan ke unit perawatan biasa untuk 4-5 hari sebelum dizinkan pulang.
Setelah Operasi
- Pasien akan terjaga dari operasi dengan berbagai tabung dan peralatan medis yang terpasang pada tubuh.
- Pasien mungkin merasa mual atau muntah, efek samping dari anestesi umum dan obat pereda nyeri.
- Patuh dan ikuti saran dari dokter dan perawat yang merawat setelah operasi.
- Pasien akan menerima obat pereda nyeri yang optimal, namun jika mengalami nyeri hebat, sebaiknya segera beri tahu dokter atau perawat.
- Untuk menghindari komplikasi paru pascaoperasi, pasien disarankan bernapas dalam-dalam dan batuk jika ada dahak.
- Untuk mencegah pelepasan prostesis awal, posisi duduk dan tidur seperti menempatkan bantal di antara kaki sangat diperlukan.
- Kebanyakan pasien diajari untuk berjalan keesokan harinya dengan alat bantu berjalan. Pasien yang dapat duduk, berdiri, atau berjalan lebih awal cenderung pulih lebih cepat dan mengurangi risiko komplikasi.
- Fisioterapis akan memberikan program latihan kepada pasien untuk meningkatkan kekuatan sendi pinggul dan meningkatkan pergerakan.
Komplikasi Pascaoperasi
Risiko komplikasi setelah operasi penggantian sendi pinggul cukup rendah. Tim dokter dan perawat akan menjalankan standar perawatan untuk meminimalkan peluang terjadinya komplikasi. Berikut ini adalah beberapa kemungkinan komplikasi:
- Infeksi di bekas luka operasi.
- Ketidakstabilan sendi, prostesis lepas atau geser.
- Patah tulang di sekitar prostesis.
- Prostesis rusak, patah, atau memiliki endapan kalsium di sekitarnya.
- Rasa sakit di area operasi.
- Kaki tidak rata atau tidak sejajar pascaoperasi.
- Masalah pada pembuluh darah atau saraf.
- Pembekuan darah di pembuluh darah.
- Kesulitan menekuk sendi pinggul seperti yang diharapkan.
- Komplikasi dari anestesi umum atau penyakit internal lainnya.
Persiapan Pemulihan Pascaoperasi
Setelah pasien diizinkan meninggalkan rumah sakit, mereka dapat berjalan menggunakan tongkat atau alat bantu berjalan tetapi harus berhati-hati dalam melakukan aktivitas sehari-hari. Penyesuaian lingkungan rumah akan membantu pasien hidup lebih nyaman di rumah.
- Pemasangan pegangan di kamar mandi dan area mandi direkomendasikan.
- Pemasangan pegangan di sepanjang lorong dan tangga diwajibkan.
- Pilih kursi yang kokoh dengan sandaran dan lengan. Kursi harus memiliki tinggi yang tepat sehingga ketika duduk, lutut berada lebih rendah dari pinggul.
- Menyediakan tempat duduk tambahan di toilet disarankan.
- Siapkan kursi yang kuat untuk duduk saat mandi.
- Pilih sikat sabun dengan pegangan dan shower yang dapat dipegang.
- Siapkan tongkat untuk memudahkan mengambil benda dari rendah.
- Persiapkan alat bantu memasang sepatu agar tidak perlu menekuk pinggul terlalu jauh.
- Pastikan untuk membersihkan barang yang menghalangi jalan.
- Hindari membuat luka menjadi basah atau lembab.
- Konsumsi makanan yang mudah dicerna dan berserat untuk mencegah sembelit.
- Latihan fisik untuk meningkatkan pergerakan dan kekuatan otot sesuai anjuran dokter.
- Dalam 2-3 minggu pertama, pasien masih perlu menggunakan tongkat atau alat bantu berjalan serta secara perlahan-lahan memperpanjang jarak berjalan.
- Beberapa pasien mungkin merasa mati rasa di sekitar kulit bekas luka operasi atau merasa kaku, terutama ketika menekuk pinggul. Namun, gejala ini akan membaik seiring waktu.
- Pasien dapat mengemudikan mobil dan berolahraga ringan setelah 4-6 minggu pascaoperasi. Namun, ahli bedah akan memberikan saran spesifik sesuai kondisi setiap pasien.
- Secara umum, pasien akan merasa sembuh sepenuhnya 3-6 bulan setelah operasi.
Gejala Abnormal Harus Segera Berobat
- Demam tinggi, menggigil, atau nyeri, bengkak, merah di sekitar bekas luka operasi.
- Pendarahan atau nanah keluar dari bekas luka operasi.
- Nyeri pinggul meningkat saat bergerak atau tetap diam.
Peringatan
Agar pemulihan berjalan lancar dan mencegah prostesis sendi pinggul terlepas, pasien harus melakukan hal-hal berikut:
- Hindari menyilangkan kaki.
- Gunakan bantal di antara kaki saat tidur malam hingga dokter menyatakan tidak perlu lagi.
- Cegah jatuh dengan penggunaan tongkat atau alat bantu berjalan hingga sendi pinggul cukup kuat.
- Hindari menekuk pinggul lebih dari 90 derajat, seperti duduk jongkok, duduk rendah, atau membungkuk mengambil barang dari lantai.
- Jangan memutar kaki berlebihan ke dalam atau ke luar.
- Hindari berlari atau melompat sebab dapat menyebabkan prostesis lepas atau retak.
- Hindari mengangkat barang berat, mendorong barang, dan memutar tubuh secara kuat.
- Hindari menekuk bersama dengan menumpu berat badan seperti mendaki gunung atau tangga curam.
Tindakan Harian yang Harus Dilakukan
- Selalu datang ke janji dokter.
- Lakukan latihan fisik dan latihan penguatan otot yang dipelajari saat di rumah sakit secara konsisten.
- Kontrol berat badan agar tetap ideal dan tidak obesitas.
- Memberitahu dokter gigi bila melakukan perawatan gigi bahwa Anda memiliki prostesis sendi pinggul supaya mendapatkan antibiotik sebelum perawatan gigi.
- Pasien harus membawa kartu yang menunjukkan bahwa Anda memiliki prostesis logam di tubuh ketika melewati pemeriksaan keamanan, seperti di bandara.
Teknik operasi penggantian sendi pinggul baru tanpa memotong otot, menyembunyikan bekas luka sayatan kecil, mengurangi bekas luka, meminimalkan rasa sakit, pemulihan cepat, dan gerakan lebih mudah.
