Wie pflegt man Sinusitis, um sie nicht zu verschlimmern?

Sinusitis kann sich wie eine Erkältung oder Allergie anfühlen. Neben verstopfter Nase, Schnupfen oder Schleim können auch Kopfschmerzen, Gesichtsschmerz und Geruchsminderung auftreten. Wenn dies längere Zeit unbehandelt bleibt, kann es chronisch schwerwiegend werden und das tägliche Leben erheblich beeinträchtigen.

Was ist Sinusitis?

Sinusitis (Nasennebenhöhlenentzündung) entsteht durch eine Entzündung der Nasennebenhöhlen, die luftgefüllte Hohlräume um die Nase herum sind. Es kann sich um eine infektiöse oder nicht infektiöse Entzündung handeln. Infektionen können durch Bakterien, Viren oder Pilze verursacht werden. Wenn von Sinusitis gesprochen wird, ohne andere Ursachen zu spezifizieren, ist in der Regel eine bakterielle Infektion gemeint.

Wie bedeutsam ist Sinusitis?

Es ist eine häufige Erkrankung und verursacht zahlreiche unangenehme Symptome wie verstopfte Nase, Schnupfen, Schleim im Rachen, Husten, Gesichtsschmerzen, Zahnschmerzen, Kopfschmerzen, Geruchsminderung, nasale Stimme, unangenehmer Geruch in der Nase, Fieber, Müdigkeit, Ohrensausen
Es kann zu schweren Komplikationen kommen, z.B. Infektionen, die auf Augen und Gehirn übergreifen
Es könnten auch versteckte gefährliche Ursachen vorhanden sein, z.B. Tumore oder Pilzherde
Eine fachgerechte und angemessene Behandlung, die auch die Erkennung und Behandlung versteckter Ursachen umfasst, führt zu guten Ergebnissen und reduziert Komplikationen

Sinusitis: Wie man vorbeugt, damit es nicht schwer wird

Wie viele Arten von Sinusitis gibt es?

Es gibt mehrere Arten von Sinusitis, darunter:

Akute Entzündung: Symptome weniger als 3 Monate
Chronische Entzündung: Symptome 3 Monate oder länger
Akute Verschlechterung bei bereits vorhandener chronischer Entzündung
Wiederkehrende Episoden: Akute Entzündung mindestens 4 mal pro Jahr oder mehr

Warum bekommt man Sinusitis?

Sinusitis ist eine Erkrankung mit mehreren Ursachen, nicht nur eine einzelne Ursache. Akute Sinusitis beginnt oft als Erkältung mit wenigen anderen Ursachen wie Zahnproblemen oder Tauchen. Chronische oder wiederkehrende Sinusitis kann durch Faktoren verschlimmert werden, die eine Sinusitis begünstigen und die Entzündung perpetuieren. Durch die Untersuchung und Behandlung dieser Ursachen kann die Therapie verbessert werden.

Versteckte Ursachen für chronische oder wiederkehrende Sinusitis sind oft:

Verstopfung des Ausgangs oder Wegs des Schleims aus den Nasennebenhöhlen: Diese Verstopfung kann durch anatomische Anomalien oder entzündete Schleimhaut bedingt sein, wie bei Allergien oder Umweltverschmutzung.
Fehlfunktion der Schleimbeseitigung aus den Nebenhöhlen: Das kann an zu dickem Schleim oder an nicht arbeitenden Zilien liegen, die den Schleim transportieren sollen.
Infektionen anderer Körperteile, wie entzündete Zahnwurzeln
Allgemeine Probleme des Immunsystems: Übermäßige Entzündungszellen in den Nasennebenhöhlen oder geschwächte Immunantwort
Andere Erkrankungen, wie gastroösophagealer Reflux oder Pilzansiedlung in den Nebenhöhlen

Sinusitis: Wie man vorbeugt, damit es nicht schwer wird

Wie sind die Symptome einer Sinusitis?

Sinusitis kann viele Symptome haben. Hauptsymptome sind verstopfte Nase, trüber Schleim oder Schleimhusten und Ergänzungssymptome wie Gesichts- oder Kopfschmerzen, Geruchsminderung. Wenn mindestens zwei Symptome vorliegen, davon mindestens eines der Hauptsymptome, und sich diese nicht nach 10 Tagen bessern oder nach 5 Tagen verschlechtern, ist die Wahrscheinlichkeit hoch, dass es sich um eine Sinusitis handelt. Besondere Merkmale wie eitriger Schleim, einseitige Schmerzen im Oberkiefer oder Fieber erhöhen diese Wahrscheinlichkeit.

Wie wird Sinusitis diagnostiziert?

Diagnosetechniken zur Bestätigung von Sinusitis beinhalten die Untersuchung der vorderen Nasenkammer mit einem Nasenspekulum, die Spiegeluntersuchung der hinteren Nasenkammer und die Endoskopie. Die beste Methode ist die Endoskopie, da sie mit lokaler Anästhesie schmerzfrei und schnell durchgeführt wird. Oft wird auch ein Röntgenbild gemacht, das jedoch mit Vorsicht interpretiert werden muss. Einfache Röntgenaufnahmen können falsche Positive oder Negative zeigen, während CTs oft hohe Raten falscher Positiver bei einfachen Erkältungen aufweisen.

Wie wird Sinusitis behandelt?

Die Behandlung der Sinusitis fokussiert sich auf die Reduzierung der Schleimhautentzündung, die Beseitigung der ursächlichen Erreger und die Verbesserung der Schleim- und Luftströmung in den Nebenhöhlen, genauso wie auf die Behandlung von Grunderkrankungen, die Sinusitis begünstigen, und die Symptomlinderung der Patienten. Es gibt medikamentöse und chirurgische Behandlungsansätze.

Sinusitis: Wie man vorbeugt, damit es nicht schwer wird

Wie sieht die medikamentöse Behandlung von Sinusitis aus?

Die medikamentöse Behandlung der Sinusitis umfasst meist Antibiotika, nasale Kortikosteroide, Kochsalzspülungen und nicht sedierende Antihistaminika (bei gleichzeitig bestehenden allergischen Rhinitis).

Akute Sinusitis: Ärzte empfehlen oft Kochsalzspülungen, nasale Kortikosteroide und bei bakteriellen Infektionen Antibiotika. Nasale Kortikosteroide helfen bei entzündlichen Prozessen, sowohl infektiöser als auch nicht-infektiöser Natur, und Kochsalzspülungen sind hilfreich bei zähflüssigem Nasenschleim.
Chronische Sinusitis: In diesen Fällen empfehlen Ärzte ebenfalls Kochsalzspülungen und nasale Kortikosteroide, wobei Antibiotika seltener eingesetzt werden als bei akuten Entzündungen. In einigen Fällen können langanhaltende Antibiotikagaben helfen, die Entzündungszellen zu reduzieren, nicht jedoch aufgrund ihrer antibakteriellen Wirkung.

Neben der Medikamenteneinnahme ist ausreichend Schlaf sowie die Vermeidung von Auslösern für Nasenschleimhautschwellungen wichtig, etwa Irritationsstoffe, Alkohol und gegebenenfalls Schwimmen.

Wann ist eine Operation bei Sinusitis notwendig?

Bei der akuten Sinusitis bessern sich die Symptome meist nach 1 – 2 Wochen Behandlung. Bei chronischer Sinusitis oder wiederkehrender Sinusitis ist neben der medikamentösen Therapie die Identifizierung und Behandlung versteckter Krankheitsursachen wichtig.

Einige Ursachen werden mit Medikamenten und Umgebungskontrolle behandelt, wie chronische Rhinitis durch Allergien oder Nichtrationalität, Erkältungen, Zigarettenrauch oder Umweltverschmutzung.
Andere Ursachen erfordern operative Eingriffe, z.B. strukturelle Anomalien, Adenoidewucherungen oder Pilzbesiedlungen der Nasennebenhöhlen.
Einige Ursachen sind schwer direkt behandelbar, z.B. zäher Schleim oder beeinträchtige Zilienfunktion, die den Schleimtransport behindern, oder allgemeine immunologische Störungen.

Für einige Patienten ist eine Operation notwendig, um die Erkrankung zu verbessern. Neben den genannten Gründen gibt es weitere Indikationen für eine notwendige Operation. Dazu zählen:

Komplikationen der Nasennebenhöhlenentzündung, z.B. Augenerkrankungen wie orbitale Zellulitis oder Abszesse, sowie Gehirnkomplikationen wie Meningitis oder Hirnabszesse, die dringende Eingriffe erfordern.
Notwendigkeit der operativen Behandlung versteckter Ursachen, wie bereits aufgeführt.
Langfristige Verstopfung der Nebenhöhlenöffnung, die zu einer Ansammlung von Schleim führt, was die Nebenhöhlenwände aufbläht.
Patienten, die trotz vollständiger medikamentöser und nicht-operativer Behandlung keine Besserung erfahren. Bei diesen Patienten kann eine längere Beobachtung von 6 – 12 Wochen angezeigt sein.

Wie läuft eine Sinusitis-Operation ab?

Die Operation erfolgt in Vollnarkose unter Einsatz eines Endoskops, das durch die Nase in den Operationsbereich eingeführt wird. Zugleich werden Instrumente eingeführt, um die Operation durchzuführen. Heutzutage gibt es zahlreiche moderne Instrumente, insbesondere den Microdebrider (Powered Instrumentation), der präzise Schnitte ermöglicht und gesundes Gewebe schont. Während der Operation kommt es zu weniger Blutungen, postoperative Schmerzen sind reduziert, die Nasenatmung bleibt erhalten, und die Resultate sind deutlich besser als in der Vergangenheit.

Der Microdebrider wird seit etwa 1996 weltweit eingesetzt und seit 1998 in Thailand für Sinus-Operationen genutzt. Er gilt mittlerweile als Standardinstrument bei diesen Eingriffen.

Ein Navigator ist ein weiteres Instrument, das bei bestimmten Patienten die Effektivität der Behandlung verbessern kann. Allerdings muss hierbei der Chirurg die Anatomie der Nasennebenhöhlen gut kennen. Das Ausmaß der Operation, die zu entfernenden Nebenhöhlen sowie das Ausmaß der Entfernung von Gewebestrukturen hängen jeweils vom einzelnen Patienten ab.

Vorteile der Sinusitis-Operation

Die Nasennebenhöhlen sind nützliche Strukturen, und die natürliche Anatomie der Nase schützt sie vor direktem Kontakt mit dem Nasenraum. Eine Sinus-Operation erweitert den Nebenhöhleneingang und verbindet den Nasenschleim direkt mit der Nase, sodass der Schleim leichter abfließen kann oder bei Nasenspülungen das Mittel auch die Nebensinne erreicht, ermöglicht auch das Eindringen von Medikamenten in die Nebenhöhlen.

Jedoch gilt dies gleichermaßen für potenzielle unerwünschte Substanzen aus der Nase in die Nebenhöhlen. Bei normalen Erkältungen kann dies zu intensiverer viraler Nebenhöhlenentzündung führen. Wird etwa eine ausgedehnte Op wie Full-House FESS durchgeführt, verbinden sich die fünf Nebenhöhlen direkt mit der Nasenhöhle. Bei erweiterten endoskopischen Sinusoperationen werden unter Umständen auch innere Nasengewebe entfernt. Daher sollte eine Operation nur bei klaren Indikationen erfolgen.

Operationsmethoden reichen von minimal-invasiv (Limited Endoscopic Sinus Surgery) bis umfassend (Functional Endoscopic Sinus Surgery, Full-House FESS, Reboot Endoscopic Sinus Surgery, Extended Endoscopic Sinus Surgery). Je nach individueller Situation, Erkrankungsursache und Operationsziel variiert die Operationsmethode. Eine optimale Methode wird gewählt, um die besten Ergebnisse mit minimalen Auswirkungen auf die restlichen Nebenhöhlen zu erzielen. Zu wenig Operation lässt die Krankheit bestehen, während zu umfangreiche Eingriffe die Operationsrisiken ohne Notwendigkeit steigern und Nebenwirkungen durch unbeabsichtigten Verlust natürlicher Sinus- und Nasenfunktionen hervorrufen können.

Nebenwirkungen von Sinusitis-Operationen

Da die Nasennebenhöhlen in der Nähe wichtiger Strukturen wie Augen an der Seite und Gehirn oben liegen, besteht bei der Operation das Risiko, diese Strukturen zu verletzen. Dies kann von selbstverschwindenden leichten Blutungen um die Augen bis zu Blindheit führen. Eine Gehirnperforation könnte zu einer Hirnlecks führen, das durch einen erneuten operativen Eingriff behoben werden müsste. Solche Komplikationen sind sehr selten und Chirurgen sind sich der anatomischen Gegebenheiten bewusst. Weitere potenzielle Nebenwirkungen sind postoperative Blutungen, die durch Tamponade oder Blutstillung behandelt werden können.

Wo findet man spezialisierte Behandlung von Sinusitis?

Die HNO-Klinik des Bangkok-Krankenhauses bietet umfassende Betreuung und Behandlung von Sinusitis durch ein erfahrenes Spezialistenteam und interdisziplinäre Unterstützung, damit Patienten ihr Leben mit Zuversicht wieder genießen können.