Netzhautablösung

Kennen Sie Ihre Netzhaut

Die Netzhaut (Retina) ist ein dünnes Gewebe im hinteren Teil des Augapfels. Sie besteht aus Millionen von lichtempfindlichen Zellen und anderen Neuronen, die Licht empfangen und Signale an das Gehirn senden, sodass wir Bilder sehen können. Vergleicht man das Auge mit einer Kamera, ähnelt die Netzhaut dem Film der Kamera. Wenn der Film beschädigt ist, werden die Bilder unscharf. Ähnlich verhält es sich mit der Netzhaut: Wenn sie beschädigt ist, verringert sich die Sehschärfe.

Die Netzhautablösung (Retinal Detachment) ist ein Zustand, bei dem sich die Netzhaut von der hinteren Augenwand löst. Die Netzhaut wird nicht mehr ausreichend mit Nährstoffen und Sauerstoff versorgt und kann nicht mehr normal funktionieren. Wenn dies länger dauert, können die Nervenzellen degenerieren und absterben, was zu einem dauerhaften Funktionsverlust führen kann.

Arten der Netzhautablösung

Es gibt drei Arten der Netzhautablösung:

Netzhautablösung mit Riss in der Netzhaut (Rhegmatogene Netzhautablösung – RRD): Diese ist am häufigsten. Ein Riss in der Netzhaut ermöglicht es Flüssigkeit, unter die Netzhaut zu gelangen, was zu einer Ablösung führt. Diese Art bedarf einer sofortigen Behandlung.
Netzhautablösung durch Zugbelastung (Tractional Retinal Detachment – TRD): Diese wird durch die Zugkraft von Narbengewebe verursacht, die die Netzhaut von der Augenwand zieht. Sie tritt selten auf, meist bei Diabetikern mit anormalem Gefäßwachstum oder bei Patienten mit schwerer Entzündung oder Trauma.
Keine-rissbedingte Netzhautablösung (Exudative Retinal Detachment – ERD): Wird durch Entzündungen, Tumoren im Auge oder Verletzungen verursacht, die Flüssigkeitsansammlungen unter der Netzhaut bilden.

Netzhautablösung mit Netzhautriss

Die rhegmatogene Netzhautablösung (RRD) tritt auf, wenn das gelartige Glaskörper-Kollagen mit der Netzhaut verbunden ist. Mit zunehmendem Alter verflüssigt sich der Glaskörper und zieht sich von der Netzhaut zurück, ein Zustand, der typischerweise keine Probleme verursacht und als Glaskörperabhebung (Posterior vitreous detachment – PVD) bekannt ist.

Manchmal bleibt der Glaskörper an einigen Stellen an der Netzhaut haften, was zu einem Riss führt (Netzhautriss). Dies tritt besonders in den dünnen Bereichen der Netzhaut (Lattice Degeneration) auf, typischerweise am Rand. Wenn Flüssigkeit durch den Riss unter die Netzhaut gelangt, führt dies zur Netzhautablösung (Retinal Detachment).

Risikofaktoren für Netzhautablösung

Alter
Geschichte der Netzhautablösung am anderen Auge
Familiäre Vorgeschichte von Netzhautablösung
Hohe Kurzsichtigkeit
Vorherige Augenoperationen, z. B. Katarakt- oder Glaukomoperationen
Schwere Augenverletzungen in der Vergangenheit
Dünne Netzhaut (Lattice Degeneration)

Symptome der Netzhautablösung

Die Symptome einer Netzhautablösung treten oft plötzlich auf, führen aber manchmal nicht zu sofortigen Auffälligkeiten. Wenn die Ablösung fortschreitet, werden die Symptome deutlicher. Wichtige Warnsymptome umfassen:

Plötzliche Masse von schwarzen Punkten oder Linien (Floater) im Auge
Blinken von Licht wie ein Blitz (Flashing) in einem oder beiden Augen
Verschwommenes Sehen
Ein Schattenvorhang, der das Sehen teilweise oder vollständig behindert

Diagnose der Netzhautablösung

Bei Auffälligkeiten sollte schnellstmöglich ein Augenarzt für eine gründliche Untersuchung aufgesucht werden. Nach Gabe von Augentropfen zur Erweiterung der Pupille kann der Arzt mit Spezialinstrumenten die Netzhaut genau untersuchen. Wenn kein Riss gefunden und keine Ablösung vorliegt, wird innerhalb von 1-2 Wochen ein erneuter Termin vereinbart, um sicherzustellen, dass keine Risse oder Ablösungen vorliegen. Aufgrund der Pupillenerweiterung tritt vorübergehende Lichtempfindlichkeit von 4-6 Stunden auf. Sollte sich die Lage verschlechtern, ist ein erneuter Arztbesuch nötig.

Falls der Arzt die Netzhaut aufgrund von Blutungen im Glaskörper nicht sehen kann, kann ein Ultraschallgerät zur Netzhautuntersuchung eingesetzt werden.

Behandlung von Netzhautrissen

Netzhautrisse können mit Laserkoagulation oder Kryotherapie behandelt werden, um zu verhindern, dass Flüssigkeit die Netzhaut kappt und eine Ablösung verursacht. Diese Behandlung kann ambulant erfolgen. Nach der Behandlung sollten etwa 1-2 Wochen anstrengende Aktivitäten vermieden werden, um die Heilung der behandelten Stellen zu gewährleisten.

Operation der Netzhautablösung

Für die Behandlung der Netzhautablösung ist oft eine Operation notwendig, deren Methode sich nach Art und Schwere der Ablösung richtet. Oft werden mehrere Methoden kombiniert, wie:

Nur Laserbehandlung, geeignet für kleine Ablösungen am Randbereich. Für größere Ablösungen ist diese Methode nicht ausreichend.
Gasinjektion ins Auge gemeinsam mit Laser- oder Kältebehandlung (Pneumatische Retinopexie). Hierbei muss die Kopfhaltung mehrere Tage angepasst werden, um den Riss zu schließen. Dieses Verfahren eignet sich nur in bestimmten Fällen.
Operative Netzhautablösung mit zwei Methoden:

Externe Verstärkung der Augenwand mit Silikon oder Schwamm (Scleral Buckle).
Vitrektomie und direkte Reparatur der Netzhaut im Auge (Pars Plana Vitrectomie – PPV). Diese heutzutage gängige Methode entfernt den Glaskörper, falls nötig, beseitigt Narbengewebe, repariert die Netzhaut, fixiert sie per Laser- oder Kältebehandlung und injiziert Gas zur Stabilisierung. Der Patient muss etwa 3-4 Wochen die Kopfstellung halten, bis das Gas resorbiert ist. In Fällen, in denen keine Kopfüberstellung möglich ist, wird stattdessen Silikonöl verwendet, welches in einer nachträglichen Operation entfernt werden muss, wenn die Netzhaut verheilt ist.

Risiken der Operation

Zu den Risiken dieser Operation gehören:

Infektionen
Blutungen im Auge
Erhöhter Augendruck, der zu einem Glaukom führen kann
Zunehmende Trübung der Augenlinse (Katarakt)
Möglicherweise ist eine wiederholte Operation notwendig
Misserfolg der Operation – die Netzhaut lässt sich nicht wieder anlegen
Risiko erneuter Netzhautablösung

Pflege nach der Netzhautoperation

Falls Gas in das Auge injiziert wurde, muss streng auf die Kopfstellung gemäß ärztlicher Anleitung für 2-4 Wochen geachtet werden, um die Netzhaut anzulegen und Komplikationen wie Katarakte zu vermeiden. Flugreisen oder Aufenthalte in großen Höhen mit niedrigem Luftdruck sind zu vermeiden, da das Gas im Auge sich stark ausdehnen und den Augendruck gefährlich erhöhen kann, was zur Erblindung führen kann.
Möglicherweise bemerkt man in den ersten 1-2 Wochen nach der Operation auftauchende schwarze Punkte. Wird Gas injiziert, reduziert sich die Schattenbildung des Gases langsam und verschwindet nach etwa 4 Wochen.
Das operierte Auge kann sich gereizt oder unangenehm anfühlen. Es sollte nicht gerieben werden; künstliche Tränen können die Symptome lindern. Bei Schmerzen können Schmerzmittel eingenommen werden, wobei stärkere Schmerzen ärztlich abgeklärt werden sollten.
Innerhalb der ersten Woche nach der Operation kann das Weiße des Auges geschwollen und rot erscheinen, was oft auf die Entzündung oder das Kopfüberliegen zurückzuführen ist. Augentropfen gemäß ärztlicher Anordnung verwenden. Bei erhöhter Sekretabsonderung, starken Schmerzen oder Verschlechterung des Sehvermögens sofort einen Arzt aufsuchen.
Schutzverband für 2-4 Wochen oder nach ärztlicher Anordnung verwenden. Sonnen- oder Schutzbrille kann tagsüber verwendet werden.
Etwa 2-4 Wochen nach der Operation sollte verhindert werden, dass Wasser in das operierte Auge gelangt, um Infektionen zu vermeiden.
Husten, Niesen oder starkes Pressen vermeiden, um Blutungen im Auge zu verhindern.
Ausreichend Ruhe und Vermeidung von Aktivitäten, die das Auge belasten könnten.
Das Sehvermögen verbessert sich nicht unmittelbar nach der Operation. Bei erfolgreicher Operation kann sich die Sicht nach 4-6 Wochen verbessern; die vollständige Erholung kann jedoch 2-3 Monate dauern.

Reduzierung des Risikos von Netzhautablösungen

Regelmäßige augenärztliche Untersuchungen mindestens einmal jährlich bei erweiterter Pupille, insbesondere für stark kurzsichtige Personen oder bei anderen Risiken.
Schutz der Augen vor Verletzungen mit Schutzbrillen bei risikoreichen Aktivitäten oder bestimmten Sportarten.
Schnellstmöglicher Arztbesuch bei Auftreten von Abnormitäten.

Netzhautablösungen erfordern eine zügige Behandlung zur Wiederherstellung des Sehvermögens. Der medizinische Erfolg hängt von der Dauer der Ablösung ab; je länger diese unbehandelt bleibt, desto schlechter kann das Ergebnis sein. Rückkehrende Ablösungen oder Komplikationen sind möglich, wenn die Ablösung großflächig ist oder die Makula betrifft. Bei Abweichungen im Sehvermögen sollte sofort eine ophthalmologische Untersuchung beider Augen erfolgen, da etwa 10 % der Patienten Gefahr laufen, ähnliche Komplikationen auch am anderen Auge zu entwickeln.