Das Problem der Unfruchtbarkeit ist eines der Probleme, das viele Paare belastet, da sie es trotz aller Bemühungen nicht schaffen. Es sind oft viele Faktoren beteiligt. Daher kann das Verständnis der Unfruchtbarkeit und die frühzeitige Konsultation eines Facharztes für Unfruchtbarkeit dazu beitragen, dass das Ehepaar eine bessere Chance auf eine erfolgreiche Schwangerschaft in der Zukunft hat.
Natürliche Schwangerschaft
Eine natürliche Schwangerschaft beginnt mit dem Eisprung (Ovulation). Wenn das Ei den Eierstock verlässt, gelangt es in den Eileiter auf derselben Seite. Die Befruchtung findet in diesem Eileiter statt, wobei die Spermien durch die Vagina in die Gebärmutter wandern und dort mit dem Ei im Eileiter verschmelzen. Das befruchtete Ei entwickelt sich dann zum Embryo und wandert vom Eileiter zur Gebärmutter, wo es in die Gebärmutterschleimhaut eindringt und sich weiter zu einem Baby entwickelt. Wenn in einem dieser Prozesse Probleme auftreten, führt dies zu Unfruchtbarkeit.
Unfruchtbarkeit
Unfruchtbarkeit bezeichnet die Unfähigkeit einer Frau, schwanger zu werden, nachdem über einen Zeitraum von einem Jahr regelmäßig ungeschützter Geschlechtsverkehr stattgefunden hat. Bei Frauen über 35 Jahren spricht man jedoch von Unfruchtbarkeit, wenn sie nach mehr als sechs Monaten regelmäßigem ungeschütztem Geschlechtsverkehr nicht schwanger werden. Mindestens 15 % der Paare haben Schwierigkeiten, schwanger zu werden.
Ursachen der Unfruchtbarkeit
Die Ursachen der Unfruchtbarkeit lassen sich in fünf Hauptursachen unterteilen:
1) Probleme mit dem Eisprung (Ovulationsfaktor) betreffen etwa 25 % der Paare mit Unfruchtbarkeit. Die Bewertung des Eisprungs kann selbst durchgeführt werden, indem man einen Ovulationstest verwendet, der allgemein in Apotheken erhältlich ist. Das Prinzip besteht darin, den Urin auf das Vorhandensein des Luteinisierenden Hormons (LH) zu testen, das etwa 24 bis 36 Stunden vor dem Eisprung ansteigt. Auf diese Weise kann das Zeitfenster für den Eisprung vorhergesagt werden und Geschlechtsverkehr in dieser Zeit vergrößert die Chancen auf eine natürliche Schwangerschaft. Allerdings gibt es bei dieser Testmethode immer noch Probleme mit falschen negativen Ergebnissen, was bedeutet, dass das Hormon zwar ansteigt, der Test jedoch nicht rechtzeitig durchgeführt wird oder der Teststreifen ein negatives oder schwaches positives Ergebnis anzeigt, was die Entscheidung erschwert.
Darüber hinaus kann der Eisprung durch eine Ultraschalluntersuchung des Beckens bewertet werden. Wenn sich im Eierstock ein großes Follikel zeigt, kann der Arzt den Zeitpunkt des Eisprungs vorhersagen. Bei Frauen, bei denen das Problem des Eisprungs festgestellt wurde, kann der Arzt zusätzliche Ursachen mittels Bluttests auf Schilddrüsenhormone und Prolaktin überprüfen und Eierstock stimulierende Medikamente, die als Tabletten oder Injektionen erhältlich sind, in Erwägung ziehen.
Mit zunehmendem Alter einer Frau nimmt die Anzahl und Qualität ihrer Eizellen im Eierstock ab, was einer der Gründe ist, warum ältere Frauen schwerer schwanger werden als jüngere Frauen. Das Potenzial für die Funktionsfähigkeit der Eierstöcke kann durch die Bestimmung der Reserve an Eizellen mittels verschiedener Methoden wie Bluttests auf das Antimullerian Hormon (AMH) bewertet werden. Bei Frauen mit einer verringerten Eierstockreserve ist der AMH-Wert niedrig.
Die transvaginale Ultraschalluntersuchung zur Antralfollikelzählung (Transvaginal Ultrasound With Antral Follicle Count) ist eine weitere Methode zur Bewertung der Eierstockreserve. Frauen mit einer hohen Anzahl von Antralfollikeln zeigen, dass ihre Eierstöcke noch gut arbeiten und daherviele kleine Follikel sichtbar sind.
Die Bewertung der Eierstockreserve (Ovarian Reserve) ist nützlich für die Behandlung von Unfruchtbarkeit, da sie die Anzahl der Follikel vorhersagen kann, dienach der Einnahme von Medikamenten oder der Injektion von Stimulationsmitteln derEierstöcke wachstumsfähig sind. Dies ermöglicht die Bewertung der Erfolgschancenbeider In-vitro-Fertilisation (IVF) und bewertet das Risiko einer Ovarialen Hyperstimulationssyndrom (OHSS).
2) Probleme mit den Eileitern (Tubal Factor) In der natürlichen Schwangerschaft sind Eileiter ein sehr wichtiger Bestandteil, da sie der Ort sind, an dem Ei und Spermien sich treffen und die Befruchtung stattfindet. Ob die Eileiter verengt sind, kann durch eine Röntgenkontrastuntersuchung der Eileiter (Hysterosalpingogram – HSG) überprüft werden. Basierend auf den HSG-Ergebnissen kann der Arzt in bestimmten Fällen eine laparaskopische Operation zur direkten Sichtung des Beckens erwägen, um den Zustand der Eileiter zu bewerten. In bestimmten Fällen kann sogar eine chirurgische Korrektur bei verengten Eileitern durchgeführt werden.
Bei Frauen, bei denen HSG und/oder eine laparoskopische Operation bestätigen, dass beide Eileiter verengt sind, ist eine Schwangerschaft auf natürlichem Weg oder mittels Intrauteriner Insemination (IUI) nicht möglich. Eine In-vitro-Fertilisation (IVF) ist erforderlich. Bei einigen Fällen, wo Eileiter stenosiert und geschwollen sind (Tubal Obstruction with Hydrosalpinx), wird eine Operation zur Entfernung des geschwollenen Eileiters durch eine laparoskopische Salpingektomie empfohlen, bevor der aus einer IVF gewonnene Embryo in die Gebärmutter eingepflanzt wird.
3) Probleme mit Spermien (Male Factor) betreffen etwa 40% der Paare mit Unfruchtbarkeit. Eine Spermaanalyse hilft, die Qualität des Spermas zu bewerten, einschließlich der Menge , Beweglichkeit und Form der Spermien. Der beste Zeitpunkt für eine Spermaanalyse ist nach 3-7 Tagen Enthaltsamkeit von Ejakulation oder Geschlechtsverkehr. Die Probe wird in einem vom Krankenhaus bereitgestellten Behälter gewonnen und sollte innerhalb einer Stunde nach der Ejakulation zur Untersuchung im Labor vorliegen.
Bei abnormen Spermienbefunden kann der Arzt zusätzliche Ursachen durch Bluttests auf Hormone überprüft oder eine Hodenbiopsie zur Untersuchung von Spermien (Testes Biopsy) empfehlen. Wenn im Ejakulat keine Spermien gefunden werden (Azoospermie), und in implizitem Verdacht auf Hodenanomalien wie Krampfadern im Skrotum oder andere Hodenanomalien, kann eine Weiterbildung durch einen Urologen erforderlich sein.
4) Probleme mit der Gebärmutter und dem Gebärmutterhals (Uterine / Cervical Factor) Ursachen, die mit der Gebärmutter zusammenhängen, umfassen angeborene abnormaler Gebärmutterbildungen, submuköse Myome, Endometriumpolypen, intrauterine Verwachsungen, die die Einnistung des Embryos stören und das Fehlgeburtsrisiko erhöhen können. Die Diagnose dieser Zustände erfordert weitere Untersuchungen, wie einen Beckenultraschall oder eine Becken-MRI. Bei angeboren abnormaler Gebärmutterbildungen kann auch eine Saline Instillation Sonohysterography oder eine diagnostische Hysteroskopie erforderlich sein. Bei Frauen, die sich einer Gebärmutterhalsoperation zum Entfernen abnormer Zellen unterzogen haben (LEEP), kann eine gebildete Deformation oder Stenose des Gebärmutterhalses auftreten, die Unfruchtbarkeit verursachen. Frauen dieser Gruppe haben bei einer späteren Schwangerschaft ein erhöhtes Risiko für Frühgeburten.
5) Probleme mit dem Bauchfell (Peritoneal Factor) Das Bauchfell (Peritoneum) bedeckt die inneren Organe in der Bauchhöhle und im Becken und umfasst die Gebärmutter, Eileiter und Eierstöcke. Eine Entzündung des Bauchfells oder Endometriose im Bereich des Bauchfells, das diese Organe bedeckt, führt zu Narbenbildung und Verwachsungen und kann Unfruchtbarkeit verursachen. Etwa 35% der Frauen mit Unfruchtbarkeitsproblemen ohne festgestellter Ursache sind davon betroffen und suchen wegen starker Menstruationsschmerzen, chronischen Unterleibsschmerzen oder Schmerzen beim Geschlechtsverkehr ärztlichen Rat auf. Einige haben jedoch keine Symptome. Die Diagnose erfolgt durch eine diagnostische Laparoskopie, bei der der Arzt die Läsionen der Endometriose entdecken und direkt behandeln kann, Verwachsungen lösen und Ovarialzysten entfernen sowie die Eileiter auf Stenosen überprüfen kann, alles in einem einzigen Verfahren.
Ungeklärte Unfruchtbarkeit
Ungeklärte Unfruchtbarkeit wird bei ungefähr 10% der Paare diagnostiziert, die eine Unfruchtbarkeitsberatung in Anspruch nehmen und bei denen sowohl bei Männern als auch Frauen keine Unregelmäßigkeiten festgestellt werden können. Bei diesen Paaren wird eine sofortige Behandlung vorgeschlagen, beginnend mit einer intrauterinen Insemination (IUI). Wenn nach mehreren Runden IUI (etwa 3-6) keine Schwangerschaft eingetreten ist, wird IVF in Betracht gezogen.
Unfruchtbarkeitsdiagnostik
Es ist bekannt, dass mindestens 25% der unfruchtbaren Paare mehr als einen Grund für Unfruchtbarkeit haben, weshalb es wichtig ist, dass Ärzte alle Faktoren sowohl bei Männern als auch bei Frauen überprüfen, um genaue Diagnosen und Behandlungen zu bieten. Der Arzt wird Fragen zu folgenden Themen stellen:
- Häufigkeit und Regelmäßigkeit des Menstruationszyklus
- Bauchschmerzen während der Menstruation
- Abnormale vaginale Blutungen oder Beckeninfektionen
- Frühere Schwangerschaften und Fehlgeburten
- Frühere Verhütungsmethoden
- Geschichte von Verletzungen oder chirurgischen Eingriffen im Genitalbereich des Mannes oder Geschlechtskrankheiten wie Gonorrhö oder Syphilis, die die Spermienqualität beeinträchtigen könnten
- Informationen zum Sexualleben, wie Häufigkeit des Geschlechtsverkehrs pro Woche, Schmerzen beim Geschlechtsverkehr oder Erektionsprobleme, Ejakulationsprobleme, da diese Faktoren die natürliche Empfängnis behindern können
Zusätzlich zu den Anamnesegesprächen und der Festlegung von Untersuchungsplänen zur Bestimmung der Ursachen der Unfruchtbarkeit erhalten Paare Informationen zur Vorbereitung auf eine gesunde Schwangerschaft, einschließlich gesunder Ernährung, Einnahme von Vitaminen vor der Schwangerschaft, Vermeidung von Alkohol und Drogen, die dem Fötus schaden könnten, und Informationen zu genetischen Vorsorgeuntersuchungen.
Paare, die unter Unfruchtbarkeit leiden, brauchen sich keine Sorgen machen, denn durch den medizinischen Fortschritt gibt es heutzutage viele Möglichkeiten, die Chancen auf Kinderwunsch zu erhöhen. Dazu gehören die intrauterine Insemination (IUI – Intrauterine Insemination), die In-vitro-Fertilisation (IVF) und die Intrazytoplasmatische Spermieninjektion (ICSI) sowie präimplantationsgenetische Testverfahren (PGT-A und PGT-M). Das Fruchtbarkeitszentrum des Bangkok Hospitals verfügt über erfahrene Spezialisten und ein multidisziplinäres Team, das alle Schritte auf einem internationalen Standard begleitet, um die bestmöglichen Schwangerschaftsergebnisse für die Familienerweiterung zu erzielen.
