Aorta ist das größte Blutgefäß im Körper, das vom Herzen ausgeht und sich vom Brustkorb bis zum Bauch erstreckt, mit Zweigen, die verschiedene wichtige Organe im Körper mit rotem Blut versorgen. Bestimmte Erkrankungen oder Zustände können die Wand der Aorta schwächen, was zu einer abnormalen Ausdehnung (Aneurysma) führt. Wenn diese Ausdehnung ein bestimmtes Maß erreicht, kann sie reißen und zu einem plötzlichen, massiven Blutverlust führen, der schnell tödlich sein kann. Diese Erkrankung kann in jedem Abschnitt der Aorta auftreten, sowohl im Brustkorb als auch im Bauchraum, tritt jedoch am häufigsten bei Aneurysmen der abdominalen Aorta unterhalb der Nierenarterien (infrarenales abdominales Aortenaneurysma) auf.
Normale Aorta im Körper
Ursachen der Erkrankung
Normalerweise haben die Wände der Aorta eine hohe Elastizität, sodass sie sich je nach Blutdruckniveau ausdehnen und zusammenziehen können. Bei Patienten mit bestimmten Problemen, wie langanhaltendem Bluthochdruck und Arterienverhärtung (Arteriosklerose), können die Arterienwände schwach werden und Aneurysmen entwickeln. Diese Erkrankung tritt häufig bei älteren Männern auf, etwa 2-5% der Männer über 50 Jahre sind betroffen und bis zu 5-10% der Männer über 65 Jahre, basierend auf Ultraschall-Screenings. Zudem tritt sie häufiger bei Patienten mit koronaren Herzkrankheiten (Koronare Herzkrankheit) oder peripheren Gefäßerkrankungen auf. Eine familiäre Vorgeschichte von Aneurysmen und Rauchen sind ebenfalls wichtige Risikofaktoren.
Zusammengefasst tritt diese Erkrankung häufig bei älteren männlichen Patienten auf, insbesondere im Alter von 65-75 Jahren, die Raucher sind, hohen Blutdruck haben und eine Familienanamnese mit Aneurysmen haben.
Symptome der Patienten
Die meisten Patienten mit dieser Erkrankung haben keine Symptome und werden oft zufällig durch Ultraschall oder Röntgenuntersuchungen diagnostiziert. Ein Teil der Patienten kann jedoch auch Symptome haben, wie Schmerzen an der betroffenen Arterie, Brust- oder Rückenschmerzen, die sowohl intermittierend als auch konstant sein können. Wenn eine Arterie platzt, treten oft Schmerzen mit massivem Blutverlust auf, was in den meisten Fällen innerhalb weniger Minuten oder Stunden tödlich ist.
Ein Aneurysma der Aorta kann zudem Blutgerinnsel bilden, die durch Entzündungen oder Wirbel in der betroffenen Region entstehen. Wenn diese Gerinnsel sich lösen, können sie andere Zweige der Aorta blockieren, oder das Aneurysma kann benachbarte Organe komprimieren.
Diagnose
Wie bereits erwähnt, sind die meisten Patienten mit einem Aneurysma der Aorta asymptomatisch und werden oft zufällig bei routinemäßigen Gesundheitsuntersuchungen oder anderen Diagnosen entdeckt. Amerikanische und kanadische medizinische Gesellschaften empfehlen Screening-Untersuchungen für Aortenaneurysmen mithilfe von Ultraschall im Bauchraum bei Patienten mit hohem Risiko, wie folgt:
- Alter zwischen 65 und 75 Jahren, die Raucher sind *
- Älter als 60 Jahre und enge Verwandte haben, die an einem Aortenaneurysma leiden **
Es wird zudem empfohlen, bei Menschen mit engen Verwandten, die Aortenaneurysmen im Brustkorb haben, ein Hochgeschwindigkeits-Computertomographiescan (CT) durchzuführen. 256 Slice CT Scan ermöglicht dabei eine geringere Strahlenexposition von etwa 0,27 Sekunden und liefert detailliertere Diagnosergebnisse.
Behandlung
Bei asymptomatischen Patienten hängt die Behandlung von Aneurysmen der Aorta vom Risiko eines Risses ab; je größer das Aneurysma, desto höher ist das Risiko. Daher wird eine Operation bei Patienten mit großer oder schnell wachsender Aorta empfohlen. Bei Symptomen, die auf ein hohes Rupturrisiko hindeuten, wie Bauch- oder Brustschmerzen oder Symptome einer Kompression benachbarter Organe durch die Aorta, ist ebenfalls eine Operation indiziert.
Wenn die Aorta nicht groß genug ist, um eine Operation zu rechtfertigen, wird eine Überwachung empfohlen, zusammen mit blutdrucksenkenden Medikamenten, um den Druck auf die Aortenwand zu verringern. Zudem wird Patienten mit einem Risiko für koronare Herzkrankheit empfohlen, Sport zu treiben, das Rauchen aufzugeben und die Ernährungsgewohnheiten zu ändern. Bei erhöhtem Cholesterinspiegel können auch Medikamente zur Senkung verordnet werden.
Derzeit gibt es zwei Hauptmethoden zur Behandlung von Aortenaneurysmen: die offene Chirurgie und die endovaskuläre Aneurysma-Reparatur mit einem Stentgraft, die durch einen Katheter eingesetzt wird. Letztere gewinnt zunehmend an Bedeutung, da der Eingriff kleiner ist und niedrigere Krankenhaussterblichkeitsraten aufweist, bei ähnlichen Langzeitergebnissen wie die offene Chirurgie.
„Die Behandlung von Aortenaneurysmen unter Notfallbedingungen (Riss, Bruch) führt zu Komplikationen mit einer Sterberate von bis zu 50%, während die vorherige Behandlung ohne Symptome eine Erfolgsrate von 95% hat.“
Behandlung von Aortenaneurysmen durch Stenting von innen
Die Herzchirurgie entwickelt sich kontinuierlich weiter, insbesondere bei der Behandlung von Aneurysmen der Aorta durch offene Chirurgie und endovaskuläre Reparatur, was den Patienten durch kleinere Schnitte eine Erleichterung bietet.
Referenzen:
* U.S. Preventive Services Task Force (2005). Empfehlung zur Abdominalsceenings auf Aneurysmen: Empfehlungsaussage (AHRQ-Publikation Nr. 05–0569-A). Rockville, MD: Agentur für Gesundheitsforschung und Qualität. Auch online verfügbar unter: http://www.ahrq.gov/clinic/uspstf/uspsaneu.htm
** Hirsch AT, et al. (2006). ACC/AHA 2005 Praxisrichtlinien für das Management von Patienten mit peripherer Arterienerkrankung (untere Extremität, renal, mesenterial und abdominelle Aorta): Ein gemeinsamer Bericht der American Association for Vascular Surgery/Society for Vascular Surgery, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, Society for Vascular Medicine and Biology, Society of Interventional Radiology und der ACC/AHA Task Force on Practice Guidelines (Writing Committee to Develop Guidelines for the Management of Patients With Peripheral Arterial Disease): Unterstützt von der American Association of Cardiovascular and Pulmonary Rehabilitation; National Heart, Lung, and Blood Institute; Society for Vascular Nursing; TransAtlantic Inter-Society Konsens; und Vascular Disease Foundation. Circulation, 113(11): e463–e654.
