Mitralinsuffizienz (Mitral Regurgitation: MR) ist eine der häufigsten Herzklappenerkrankungen, insbesondere bei älteren Menschen sowie bei Personen mit Herzerkrankungen oder begleitender Herzinsuffizienz. Eine mittelgradige bis schwere Klappeninsuffizienz kann dazu führen, dass Patientinnen und Patienten schnell ermüden, Atemnot haben, nicht flach liegen können oder—wenn keine geeignete Behandlung erfolgt—ein Lungenödem entwickeln.
Derzeit „MitraClip“ oder die Mitralklappenrekonstruktion per Katheter (Transcatheter Edge to Edge Repair: TEER) ist eine weitereBehandlungsoption für Hochrisikopatientinnen und -patienten, bei denen eine offene Brustkorboperation nicht möglich ist. Diese Methode ist international anerkannt und wird weltweit seit mehr als 20 Jahren breit eingesetzt
Was ist eine Mitralinsuffizienz?
Die Mitralklappe steuert den Blutfluss vom linken Vorhof in die linke Herzkammer. Bei einer Undichtigkeit fließt ein Teil des Blutes zurück, wodurch das Herz stärker arbeiten muss und Beschwerden auftreten können. Bei schwerer Ausprägung kann es zu einem Lungenödem oder einer Herzinsuffizienz kommen.
Wie viele Arten der Mitralinsuffizienz gibt es?
Mitralinsuffizienz wird in 2 Hauptgruppen unterteilt. Die Kenntnis des Typs ist wichtig für die Wahl der geeigneten Behandlung, nämlich:
- Primary MR verursacht durch degenerative Veränderungen, Prolaps oder strukturelle Auffälligkeiten der Klappe
- Secondary MR verursacht durch eine Funktionsstörung der linken Herzkammer, wodurch die Klappe nicht vollständig schließt
Welche Symptome hat eine Mitralinsuffizienz?
- schnelle Erschöpfung oder leichte Ermüdbarkeit
- Atemnot, insbesondere beim flachen Liegen
- Herzklopfen aufgrund von Herzrhythmusstörungen
- Beinschwellung
Wie wird eine Klappeninsuffizienz diagnostiziert?
Ärztinnen und Ärzte beurteilen eine Klappeninsuffizienz mithilfe mehrerer Untersuchungen in Kombination, darunter
- Echokardiogramm Herzultraschall, die wichtigste Untersuchung
- TEE transösophagealer Herzultraschall, um die Klappenstruktur detailliert zu beurteilen
- Röntgenaufnahme des Brustkorbs zur Beurteilung von Lunge und Herz
- Elektrokardiogramm (ECG) EKG-Untersuchung
- Körperliche Untersuchung und Symptombeurteilung durch Kardiologinnen/Kardiologen
Die Ergebnisse dieser diagnostischen Abklärungen helfen dabei, den bestmöglichen Behandlungsplan zu erstellen
Behandlungsmöglichkeiten bei Mitralinsuffizienz
Die Behandlung der Mitralinsuffizienz wird in 3 Methoden unterteilt, nämlich
- Medikamentöse Behandlung dient der Linderung von Symptomen wie Erschöpfung und Atemnot, kann die Undichtigkeit der Klappe jedoch nicht direkt beheben
- Kathetergestützte Mitralklappenrekonstruktion (TEER / MitraClip) geeignet für Patientinnen und Patienten mit schwerer Mitralinsuffizienz und hohem Operationsrisiko
- Offene Herzoperation (Sternotomie) ist der Standard bei geeigneten Patientinnen und Patienten; ältere Menschen oder Personen mit mehreren Begleiterkrankungen können jedoch ein hohes Operationsrisiko haben
MitraClip – was ist das und wie funktioniert es?
MitraClip ist ein kleines Clip-System, das die Klappenränder im Bereich der Leckage zusammenfasst. Dadurch schließt die Klappe besser und der Rückfluss des Blutes wird reduziert. Der Eingriff erfolgt über ein Blutgefäß in der Leiste, ohne das Brustbein zu eröffnen. Diese Methode ist für Patientinnen und Patienten geeignet, die bei der klassischen Operation ein hohes Risiko haben
Für wen ist die Behandlung mit MitraClip geeignet?
Ärztinnen und Ärzte beurteilen die Eignung individuell. Alle Patientinnen und Patienten werden durch ein multidisziplinäres kardiologisches Team (Heart Team) beurteilt, unter Berücksichtigung von
- mittelgradiger bis schwerer Mitralinsuffizienz
- hohem Risiko für eine offene Operation
- Herzinsuffizienz mit fortbestehenden Symptomen trotz leitliniengerechter Medikation
- geeigneter Herz- und Klappenanatomie, beurteilt mittels transösophagealem Herzultraschall (TEE)
Wie läuft der MitraClip Eingriff ab?
- Vollnarkose und Einführen des Katheters über ein Blutgefäß in der Leiste
- Detaillierte Navigation des Systems mittels transösophagealem Herzultraschall (TEE)
- Platzierung des Clips im Leckagebereich
- Beurteilung des Blutflusses; bei geeigneter Position wird der Clip freigesetzt
- Verschluss der kleinen Wunde in der Leiste
Der Eingriff dauert etwa 1 – 3 Stunden, und der Krankenhausaufenthalt beträgt etwa 1 – 2 Tage
Wie erfolgt die Nachsorge nach MitraClip ?
- Zu Beginn starkes Beugen des Beins vermeiden
- Die Wunde trocken und sauber halten
- Medikamente wie verordnet einnehmen, z. B. Thrombozytenaggregationshemmer
- Kontrolluntersuchungen per Herzultraschall gemäß ärztlichem Terminplan
- Auf Warnzeichen achten, z. B. Atemnot, Brustschmerzen oder Schwellung/Rötung der Wunde
Vorteile der Behandlung mit MitraClip
- kleine Wunde, keine offene Brustkorboperation erforderlich
- schnelle Erholung
- Besserung von Erschöpfung oder Atembeschwerden
- geringeres Risiko erneuter Krankenhausaufnahmen bei Patientinnen und Patienten mit Herzinsuffizienz
Die Ergebnisse unterscheiden sich von Fall zu Fall und hängen von der Herzstruktur und Begleiterkrankungen ab
Wann sollte man eine Ärztin/einen Arzt aufsuchen?
Wenn Sie schnell ermüden, nicht flach liegen können oder den Verdacht auf eine Klappeninsuffizienz haben, sollten Sie sich von einer Kardiologin/einem Kardiologen untersuchen lassen, um den bestgeeigneten Behandlungsplan zu erstellen—sei es medikamentös, operativ oder als kathetergestützte Mitralklappenrekonstruktion mit MitraClip
Krankenhaus, das eine Mitralklappenrekonstruktion ohne Operation mit MitraClip durchführt
Klinik für Innere Medizin – Kardiologie Bangkok Heart Hospital ist bereit, die Mitralinsuffizienz mit MitraClip(MitraClip) kathetergestützt und ohne Operation zu behandeln—durch ein erfahrenes Team spezialisierter Kardiologinnen und Kardiologen sowie ein interdisziplinäres Team mit umfassender Expertise und moderner Medizintechnik, damit Patientinnen und Patienten wieder eine gute Lebensqualität erreichen.
Ärztin/Arzt mit Spezialisierung auf die nichtoperative Mitralklappenrekonstruktion mit MitraClip
Dr. Chattanong Yodwut Kardiologe Leiter des Zentrums für kardiologische Leistungsdiagnostik Bangkok Heart Hospital
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