Vorbeugung von Lungenkrebs

Lungenkrebs und Screening

Laut statistischen Daten der WHO ist derzeit Lungenkrebs die am häufigsten vorkommende Krebskrankheit, gleichbedeutend mit Brustkrebs, und die tödlichste aller Krebserkrankungen, da die Hälfte der Patienten bei der Diagnosestellung bereits im Stadium IV ist oder der Krebs bereits auf andere Organe übergegriffen hat, was die Krankheit sehr ernst macht. Auf der anderen Seite, wenn wir Patienten bereits im Stadium I entdecken können, haben diese eine viel höhere Chance auf Heilung.

In der Vergangenheit wurden viele Studien zum “Lungenscreening” durchgeführt, insbesondere zur Suche nach Krebszellen im Auswurf (sputum cytology) und zum Röntgen des Brustkorbs (chest X-Ray). Studien zu diesen Methoden haben jedoch gezeigt, dass sie das Überleben von Lungenkrebspatienten nicht verlängern. Röntgenaufnahmen des Brustkorbs können Lungenkrebs im Frühstadium, der noch kein fester Knoten ist (subsolid nodule/ground glass nodule), nicht entdecken, weil die Auflösung nicht ausreicht. Selbst wenn das Röntgen des Brustkorbs keinen Punkt in der Lunge zeigt (lung nodule), kann der Arzt nicht bestätigen, dass kein Lungenkrebs vorliegt. Gleichzeitig könnte dies zu einem Missverständnis bei den getesteten Personen führen, dass sie diese schwere Krankheit nicht haben, was später zu Schäden führen könnte.

Erst im Jahr 2011 wurden die Ergebnisse des National Lung Screening Trial (NLST)¹ in den USA veröffentlicht, die das Screening bei den „Hochrisikogruppen“ untersuchten. Es wurde gezeigt, dass der Einsatz von Low-dose CT chest gegenüber dem Brustkorbröntgen das Sterberisiko der Patienten um bis zu 20% senken kann. Dies führte dazu, dass Ärzte weltweit, wie zum Beispiel die NCCN (National Comprehensive Cancer Network), ASCO (American Society of Clinical Oncology) und ACCP (American College of Chest Physicians), nun empfehlen, Lungenkrebs bei Hochrisikopersonen mittels Low-dose CT Brustkorbscreening zu überprüfen.

Hochrisikogruppen (High Risk Group)

Nach dem NLST muss man alle drei Bedingungen erfüllen:

• Personen im Alter von 55 bis 80 Jahren
• Menschen, die derzeit rauchen oder in der Vergangenheit durchschnittlich mehr als 30 Packjahre (pack-year) und mehr als eine Packung pro Tag geraucht haben
  ** Zum Beispiel:
• • 15 Jahre lang durchschnittlich 2 Packungen pro Tag geraucht
  • 30 Jahre lang durchschnittlich eine Packung pro Tag geraucht
  • 20 Jahre lang eineinhalb Packungen pro Tag geraucht
    ** Die Anzahl der Packjahre ergibt sich aus den Jahren des Rauchens multipliziert mit der täglich gerauchten Packungsanzahl
• Personen, die vor weniger als 15 Jahren mit dem Rauchen aufgehört haben

Neben dem Rauchen haben die Analysen der oben genannten Studien gezeigt, dass es weitere Einflussfaktoren gibt, darunter:

• Alter
• Geschlecht
• Ethnische Zugehörigkeit
• Bildungslevel
• Familiäre Vorgeschichte von Lungenkrebs, eigene Vorgeschichte mit anderen Krebsarten oder Lungenerkrankungen wie COPD

Personen mit mäßigem Risiko (Moderate Risk Group)

Personen mit mäßigem Risiko sind solche, die rauchen oder in der Vergangenheit durchschnittlich länger als 20 Jahre geraucht haben und mehr als eine Packung pro Tag (20 pack-year) konsumiert haben, oder andere Risikofaktoren besitzen, wie Familienmitglieder, die rauchen (Passivraucher) oder das Leben in einer Umgebung mit Risikofaktoren wie Rauch, Feinstaub. Bisher gibt es noch keine Empfehlungen, diese Gruppen routinemäßig mittels Low-dose CT für die Lunge zu screenen, aber es laufen Studien zu diesen Gruppen, was die Empfehlungen in Zukunft ändern könnte.

Andere Risiken

Räucherstäbchen

Der Rauch von Räucherstäbchen unterscheidet sich von dem von Zigaretten, da er eher indirekte Auswirkungen hat, ähnlich wie Rauchen aus zweiter Hand (second-hand smoke). Im Gegensatz dazu gelangen Zigaretten direkt in die Lunge. Aus diesem Grund ist die quantitative Bewertung des Expositionsgrades schwierig. Studien an Tieren oder rückwirkende Studien an Menschen haben jedoch gezeigt, dass längere Exposition gegenüber Räucherstäbchenrauch Auswirkungen auf das Lungengewebe hat und in Zukunft zu einer Tumorentwicklung führen könnte. Daher sollten Personen mit Risikofaktoren für Lungenkrebs, wie eine familiäre Vorgeschichte von Lungenkrebs, COPD oder Asthma, dichte Rauchquellen vermeiden oder Masken tragen, die kleine Partikel filtern können.

Feinstaub 2.5 (PM 2.5)

Feinstaub (Particulate Matter oder PM) 2.5 sind Partikel, die kleiner als 2,5 Mikrometer sind und durch Autoabgase, Verbrennungen, Bauarbeiten oder länderübergreifenden Staub entstehen, und häufig in großen Städten in Entwicklungsländern wie Bangkok, Neu-Delhi, Hanoi, Peking anzutreffen sind Der Grad der Luftverschmutzung wird durch den Luftqualitätsindex (Air Quality Index, AQI) gemessen. Bei Eintritt in die Luftröhre von Lebewesen verursachen diese Stoffe Reizungen und Entzündungen im Lungengewebe, was bei Patienten mit Lungenentzündung, koronaren Herzkrankheiten oder Lungenkrebs Auswirkungen haben kann. Viele Studien aus China und den USA^7-9 haben ergeben, dass diese Partikel das Risiko für die Entwicklung von Lungenkrebs und die Sterblichkeit erhöhen. Daher wird gefährdeten Personen empfohlen, zu Zeiten hoher PM 2.5 Werte den Aufenthalt im Freien zu vermeiden, Luftreiniger zu verwenden oder bei Notwendigkeit des Aufenthalts im Freien Staubschutzausrüstung zu tragen.

Quelle: http://aqicn.org/city/bangkok/

Elektronische Zigaretten (E-Zigaretten)

Elektronische Zigaretten (E-cigarettes) bestehen hauptsächlich aus Nikotin gemischt mit Lösungsmitteln (Propylenglykol), Geschmack und Aroma und wurden entwickelt, um die Verwendung von mit Giftstoffen wie Arsen oder Blei versetzten Zigaretten zu reduzieren. Es gibt bisher keine direkten Studien, die den Zusammenhang zwischen Lungenkrebs und E-Zigaretten analysieren, aber es ist bekannt, dass E-Zigaretten weniger Entzündungen der Atemwege verursachen können als herkömmliche Zigaretten.^11-12 Dennoch besteht die Sorge, dass das geringere Schadenspotenzial von E-Zigaretten jüngere Generationen ermutigen könnte, sie auszuprobieren und damit möglicherweise Türöffner für den Gebrauch von weiteren Suchtstoffen sein könnten.¹³

Weit entfernt von Lungenkrebs: Je früher erkannt, desto besser

Die American Cancer Society empfiehlt ein jährliches Low-dose CT Brustkorbscreening für Raucher mit starkem Konsum (mehr als 30 pack-year), die aktuell rauchen oder seit weniger als 15 Jahren mit dem Rauchen aufgehört haben und 55 Jahre oder älter sind.

“Da die Früherkennung von Lungenkrebs die Heilungs-Chancen erhöhen kann

und zudem die Lebensqualität der Patienten langfristig verbessert.”

Literaturverzeichnis

1. Reduced Lung-Cancer Mortality with Low-Dose Computed Tomographic Screening. N Engl J Med 2011;365:395-409

2. Evaluation of the Lung Cancer Risks at Which to Screen Ever- and Never-Smokers: Screening Rules Applied to the PLCO and NLST Cohorts. PLOS MED 2014;11:1-13

3. Environ Toxicol. 2017 Nov;32(11):2379-2391. doi: 10.1002/tox.22451. Epub 2017 Jul 19.

4. Rev Environ Health. 2016 Mar;31(1):155-8. doi: 10.1515/reveh-2015-0060.

5. Environ Health Perspect. 2011 Nov;119(11):1641-6. doi: 10.1289/ehp.1002790.

6. Environ Health Perspect. 2010 Sep;118(9):1257-60. doi: 10.1289/ehp.0901587. Epub 2010 May 14.

7. Cancer. 2008 Oct 1;113(7):1676-84. doi: 10.1002/cncr.23788.

8. BMJ Open. 2015 Nov 24;5(11):e009452. doi: 10.1136/bmjopen-2015-009452.

9. Am J Respir Crit Care Med. 2011 Dec 15;184(12):1374-81. doi: 10.1164/rccm.201106-1011OC. Epub 2011 Oct 6

10. Environ Res. 2018 Jul;164:585-596. doi: 10.1016/j.envres.2018.03.034. Epub 2018 Apr 4.

11. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 2017 Aug;26(8):1175-1191. doi: 10.1158/1055-9965.EPI-17-0358

12. Proc Natl Acad Sci U S A. 2018 Feb 13;115(7):E1560-E1569. doi: 10.1073/pnas.1718185115

13. Nicotine Tob Res. 2018 Apr 16. doi: 10.1093/ntr/nty076