Hüftschmerzen können in jedem Alter und bei jeder Aktivitätsstufe auftreten. Es gibt viele Missverständnisse über die Ursachen und Diagnosen, die zu unangemessenen Langzeitbehandlungen führen können, weshalb ein korrektes Verständnis wichtig ist.
1) Vorstellung: Wenn man tief innen liegende Hüftschmerzen beim Bewegen oder Sport hat, deutet das meist auf ein Hüftgelenkproblem hin.
Wahrheit: Die Hüftstruktur ist komplex und es gibt viele Ursachen für Schmerzen. Der Schmerzort bei Hüftschmerzen ist ausschlaggebend für die Ursache, denn Schmerzen können im hinteren Gesäßbereich, seitlich, am Knochenvorsprung oder vorne in der Leistengegend auftreten, was auf verschiedene Hüftprobleme hinweist. Schmerzen oder Entzündungen können in den Muskeln, Sehnen, Schleimbeuteln (Bursa) oder im Hüftgelenk selbst auftreten. Manchmal kann eine Entzündung im Gelenk auch angrenzende Strukturen betreffen. Daher ist eine korrekte und gründliche körperliche Untersuchung wichtig für die Ursache und hat großen Einfluss auf die Behandlung.
2) Vorstellung: Wenn man beim Positionwechsel oder Bewegen ein Geräusch in der Hüfte hört, ist der Knorpel im Hüftgelenk beschädigt.
Wahrheit: Ein Klicken oder ein knisterndes Geräusch aus dem Hüftgelenk bedeutet nicht immer Schaden im Gelenk. Meistens entsteht das Geräusch durch einen Zustand, der als „Snapping Hip Syndrome“ bekannt ist, das in innere (Internal Snapping Hip) und äußere (External Snapping Hip) unterteilt ist:
- Internal Snapping Hip: Entsteht durch eine Bewegung und Reibung des Iliopsoas-Muskels am Hüftkopf oder einem Knochenvorsprung des Beckenknochens während der Bewegung, was Geräusche verursacht und manchmal Schmerzen beim Gehen.
- External Snapping Hip: Verursacht durch die seitlichen Hüftmuskeln wie den Iliotibial Band oder Gluteus Maximus, die am großen Rollhügel (Greater Trochanter) reiben und Geräusche sowie Entzündungen hervorrufen können.
In den meisten Fällen kann man vorbeugen und behandeln, indem man sich auf die Stärkung der Muskeln konzentriert, um eine optimale Position von Muskeln und Sehnen zu erreichen, muskuläre Ungleichgewichte zu reduzieren und Entzündungen zu verringern.
Allerdings könnten Geräusche in der Hüfte auch durch pathologische Zustände innerhalb des Hüftgelenks wie Risse im Labrum (Labrum Tear) oder durch die Reibung von degenerativem Knorpel verursacht werden. Daher ist eine korrekte Diagnose entscheidend für die richtige Behandlungsstrategie.
3) Vorstellung: In jungen Jahren und bei regelmäßigem Sport mit Hüftschmerzen sollte man das Training intensivieren, um die Funktion des Hüftgelenks zu verbessern.
Wahrheit: Auch wenn Sport und Aktivitäten vorteilhaft sind, könnte eine Intensivierung des Trainings ohne das Verständnis der wahren Ursache von Hüftschmerzen nachteilig sein. Es sollte überprüft werden, ob der Schmerz durch eine pathologische Veränderung verursacht wird, ob ein Problem mit dem Gelenkknorpel besteht und wie stark das Gewebe um das Gelenk entzündet ist. Eine Erhöhung des Aktivitätslevels oder Trainings könnte die Entzündung verschlimmern und einen Kreislauf kontinuierlicher Entzündungen verursachen. Daher sollte das Übungsniveau reduziert werden, wobei die Beweglichkeit des Gelenks, die Muskelmasse sowie die Funktionalität der umgebenden Muskeln erhalten bleiben sollten, um die Entzündung zu senken und eine Diagnose zur Anpassung der Behandlung zu erhalten. Auf diese Weise führt die Behandlung zum Erfolg.
4) Vorstellung: Der Verschleiß des Hüftgelenks tritt nur im Alter auf.
Wahrheit: In Wirklichkeit wird die Hüftarthrose häufig durch sekundäre Ursachen ausgelöst, welche die Folge von Faktoren oder bereits bestehenden Erkrankungen sind (im Gegensatz zur primären Ursache der Kniearthrose, die aus dem natürlichen Verschleiß des Körpers resultiert). Ursachen für den Hüftgelenkverschleiß, denen man auch in jungen Jahren begegnet, beinhalten:
- Hüftdysplasie – Abnormale Hüftanatomie, die sich allmählich entwickelt. Das Merkmal ist der Femurkopf (Femoral Head), der nicht ausreichend vom Hüftpfannen (Acetabulum) abgedeckt wird, was zu abnormalen Belastungen im Randbereich der Hüftpfanne führt und im schlimmsten Fall Labrumrisse verursachen kann sowie einen schnelleren Verschleiß des Hüftgelenks als normal.
- Osteonekrose der Hüfte – Zustand, bei dem der Hüftkopf aufgrund von Blutmangel abstirbt, sodass der Knochen im Hüftkopf seine runde Form verliert, was zu Abnutzung des Knorpels im Hüftgelenk führt. Ursachen sind häufig Langzeitanwendung von Steroiden, Alkoholkonsum, einige Bluterkrankungen, Hüftverletzungen und andere.
- Femoroazetabuläres Impingement (FAI) – Zustand, bei dem das Hüftgelenk aufgrund eines übermäßigen Knochenvorsprungs am Femurkopf (Cam Typ) oder einer übermäßigen Abdeckung des Hüftpfannen (Pincer-Typ) knirscht und reibt. Wiederholtes Schleifen und Reiben während der Hüftbewegung trägt zur Zerstörung des Knorpels und des Labrum bei.
- Andere Ursachen wie Slipped Capital Femoral Epiphysis, Perthes Disease, Inflammatory Diseases oder Proximal Femoral Deficiencies, die die Entwicklung der Hüftstruktur beeinflussen und die Wahrscheinlichkeit eines Hüftgelenkverschleißes erhöhen. Eine frühe Diagnose und Behandlung ist wichtig, um weiteren Verschleiß zu verhindern.
5) Vorstellung: Bei Hüftproblemen, wenn Medikamente und Physiotherapie nicht helfen, muss immer ein Hüftgelenkersatz durchgeführt werden.
Wahrheit: Die Notwendigkeit einer Hüftgelenkersatzoperation hängt von verschiedenen Faktoren ab, wie Alter, Aktivitätsgrad, Schwere der Symptome und spezifische Pathologie. Selbst bei einem schweren Verlust von Knorpel oder starkem Gelenkverschleiß gibt es möglicherweise wenige Behandlungsoptionen, wobei der Hüftgelenkersatz (Total Hip Arthroplasty) weiterhin die Standardmethode ist und ausgezeichnete Ergebnisse mit einer langen Lebensdauer der Prothese bietet. Allerdings, wenn der Gelenkknorpel noch in gutem Zustand ist, gibt es andere chirurgische Optionen, wenn Medikamente und Physiotherapie nicht verbessern:
- Hüftarthroskopie (Hip Arthroscopy) – Bei kleineren Schnitten wird das Verfahren durchgeführt, um gerissene Labrum zu reparieren oder Knochenvorsprünge entsprechend der Pathologie zu entfernen.
- Osteotomie-Operation (Osteotomy Procedure) – Operation, um die Biomechanik des Hüftgelenks zu verbessern und die Möglichkeit des Hüftverschleißes zu reduzieren.
- Freisetzung von gespannten Strukturen (Surgical Release of Tight Structures) In Fällen, in denen Sehnen und Muskeln das Problem verursachen, das Hüftschmerzen verursacht.
Die Kenntnis der richtigen Ursache für Hüftgelenkschmerzen führt zu einer richtigen Behandlung für nachhaltige Ergebnisse. Bei Hüftschmerzen während der Bewegung, Schmerzen nachts, eingeschränkter Hüftbeweglichkeit oder Entzündungszeichen wie Schwellung, Rötung, Wärme oder Ausbreitung auf andere Bereiche sollte man sich an einen Facharzt wenden, um schnell eine Diagnose und Behandlung zu erhalten.
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