Richtlinien zur Behandlung von Schlaflosigkeit, bestehend aus nicht-medikamentösen und medikamentösen Behandlungsansätzen
Nicht-medikamentöse Behandlung (Non-pharmacologic treatment)
Die nicht-medikamentöse Behandlung (Non-pharmacologic treatment) ist die Hauptbehandlung für Schlaflosigkeit und umfasst:- Verbesserung der Schlafhygiene (Good sleep hygiene), eine sehr wichtige und notwendige Behandlung, da sie die Grundlage für die Behandlung dieses Zustands bei allen Patienten bildet. Eine gute Schlafhygiene erreicht man, indem man die Schlafumgebung so gestaltet, dass sie den Schlaf fördert, und natürliche Schläfrigkeit induzierende Prinzipien anwendet, wie z.B. moderate körperliche Betätigung am Abend, um Müdigkeit zu erzeugen und so den Druck des homöostatischen Systems zu erhöhen, oder konsequente Schlafenszeiten und vollständige Dunkelheit im Schlafzimmer, um den Biorhythmus-Circadian-Rhythmus effektiver arbeiten zu lassen, ohne von äußeren Faktoren gestört zu werden. Informationen zur Anpassung der Umgebung und zum Gleichgewicht des Körpers für einen erholsamen Schlaf sind in Tabelle 1 dargestellt.
- Progressives Entspannungstraining (Progressive relaxation training), das hilft, die Muskeln zu entspannen und den Schlaf zu verbessern.
- Kognitive Verhaltenstherapie (Cognitive-Behavioral therapy), mit dem Fokus auf der Anpassung von Gedanken, um Verhalten und Emotionen zu ändern. Diese Therapie ist besonders nützlich für Personen mit emotionalen Problemen oder Angststörungen.
- Reizkontrolle (Stimulus control)
- Schlafrestriktion (Sleep restriction) für Personen mit schweren Symptomen oder anderen bestehenden Erkrankungen. Der Arzt wird neben der Anpassung der Schlafhygiene auch nicht-medikamentöse Methoden sowie medikamentöse Therapien, die im Folgenden beschrieben werden, anwenden.
Tabelle 1: Anpassung der Umwelt und des Körpergleichgewichts für einen erholsamen Schlaf
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Effizienz des Circadian-Rhythmus-Systems erhöhen |
Verbesserung der Effizienz des Homöostase-Systems (Körpergleichgewicht), indem Schlaf fördernde Faktoren erhöht und anregende Reize reduziert werden |
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Schlafen gehen, wenn man sich schläfrig fühlt |
Vermeidung von Nickerchen während des Tages |
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Das Schlafzimmer sollte ruhig sein, eine angenehme Temperatur haben und möglichst wenig Licht enthalten |
Vermeidung von Substanzen, die die Wachsamkeit erhöhen, wie Koffein und Alkohol, am Abend und in der Nacht |
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Vermeidung von anderen Aktivitäten im Schlafzimmer als Schlafen, z.B. Fernsehen oder Videospiele |
Verzicht auf üppige Mahlzeiten kurz vor dem Schlafengehen |
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Regelmäßige Schlaf- und Wachzeiten beibehalten |
Regelmäßige körperliche Betätigung wird empfohlen, jedoch sollte diese nicht kurz vor dem Schlafengehen intensiv betrieben werden |
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Wenn man innerhalb von 15 bis 20 Minuten nicht einschlafen kann, sollte man nicht versuchen, es zu erzwingen, sondern das Bett verlassen und eine entspannende Aktivität durchführen, bis man sich wieder schläfrig fühlt, und dann zurück ins Bett gehen |
Vermeidung anregender Aktivitäten vor dem Schlafengehen, wie das Anschauen von Horrorfilmen |
Medikamentöse Behandlung (Pharmacologic treatment)
Die medikamentöse Behandlung ist in der Gesellschaft weit verbreitet. Diese Medikamente werden oft als “Schlafmittel” bezeichnet, aber tatsächlich sind Schlafmittel keine bestimmte Art von Medikamenten, sondern ein Ausdruck für eine Gruppe verschiedener Medikamente, die Schlaf fördern oder als Nebenwirkung Schläfrigkeit hervorrufen können. Schlafmittel gibt es in verschiedenen Formen mit unterschiedlichen Wirkmechanismen und Nebenwirkungen.
Die direkt auf das Gehirn wirkenden Schlafmittel gehören zur Gruppe der Benzodiazepine, die die Wirkung des hemmenden Neurotransmitters ‘GABA’ im Gehirn verstärken. Wenn dieser Stoff zunimmt, führt dies direkt zu Schlaf. Darüber hinaus haben sie auch angstlösende, krampflösende und muskelentspannende Wirkungen. Jedoch haben diese Medikamente viele Nebenwirkungen, da die meisten länger wirken als der normale Schlaf eines Menschen, was dazu führen kann, dass sich die Patienten morgens schläfrig und benommen fühlen, was die Leistungsfähigkeit verringert und das Unfallrisiko erhöht. Bei langfristiger Anwendung kann es zu Medikamentenabhängigkeit kommen und das Gehirn kann resistent gegenüber dem Medikament werden, was bedeutet, dass die ursprüngliche Dosis nicht mehr ausreicht und höhere Dosen erforderlich werden, um die gleiche Wirkung zu erzielen, was das Risiko von Nebenwirkungen erhöht. Zudem besteht bei einem abrupten Absetzen nach langfristigem Gebrauch ein Risiko für ‘Entzugssymptome’, wie Zittern, Herzklopfen, Depressionen und Krampfanfälle.
Zu den zuerst zur Förderung von Schläfrigkeit genutzten Medikamenten zählen Antihistaminika, da eine ihrer Nebenwirkungen Schläfrigkeit ist. Diese Wirkung kann jedoch unterschiedlich stark ausfallen und variiert von Person zu Person.
Andere Schlafmittel sind oft Medikamente, die hauptsächlich zur Behandlung neurologischer oder psychiatrischer Erkrankungen eingesetzt werden, wie Antidepressiva, welche viele Nebenwirkungen haben und daher nur bei Patienten mit neurologischen oder psychiatrischen Problemen eingesetzt werden.
Heutzutage wird Melatonin, ein natürliches Hormon, das den Schlaf fördert, zur Behandlung eingesetzt, insbesondere bei Jetlag oder Schichtarbeit. Die Effektivität zur direkten Behandlung der Erkrankung ist jedoch noch unklar, und Langzeitinformationen zu den Auswirkungen fehlen.
Die medikamentöse Behandlung mit Schlafmitteln sollte daher nur bei Bedarf erfolgen, wobei mit der niedrigsten Dosis begonnen werden sollte, um die Anzahl der Einnahmen zu minimieren und Langzeitanwendungen zu vermeiden, um das Risiko unerwünschter Arzneimittelwirkungen zu verringern, insbesondere das Risiko von Todesfällen oder Krebs, was mit jeder Dosis Schlafmittel steigt.
Zusammenfassend lässt sich sagen, dass diese Symptome häufig sowohl bei gesunden als auch bei Menschen mit anderen Gesundheitsproblemen auftreten. Außerdem könnten sie auf neurologische Probleme hindeuten. Ein Verständnis der menschlichen Schlafmechanismen ist daher entscheidend für die Diagnose und Behandlung. Dafür sind detaillierte Schlafberichte sowie Informationen über begleitende Krankheiten notwendig. Manchmal ist Polysomnographie erforderlich, um unklare Schlafprobleme oder unbehandelte Symptome zu diagnostizieren. Die Hauptbehandlung besteht darin, die Schlafumgebung optimal anzupassen, und Schlafmittel sollten nur bei chronischen Problemen oder anderen Begleiterkrankungen eingesetzt werden.
