حصى في المسالك البولية: هل تحتاج إلى جراحة؟ تعرّف على طرق العلاج المناسبة لكل شخص

عند تشخيص الإصابة بـ حصوات المسالك البولية، يكون السؤال الذي يثير شكّ المرضى غالبًا هو: «هل يجب إجراء عملية جراحية للحصوة؟» والإجابة هي: ليس من الضروري إجراء جراحة لكل شخص

قد يتمكّن المرضى الذين لديهم حصوات صغيرة من طرحها تلقائيًا دون مضاعفات، وقد يمكن علاجهم بالمراقبة مع الأدوية والعناية وفق توصيات الطبيب.

وعلى العكس، إذا كانت الحصوة كبيرة ولا يمكن أن تخرج تلقائيًا، وتسبّبت في انسداد المسالك البولية، أو أدّت إلى خلل في وظيفة الكلى، أو ترافقَت مع عدوى، فقد ينظر الطبيب في العلاج بإجراءات مثل تفتيت الحصوات، أو التنظير، أو ثقب الكلية عبر الجلد.

لذلك، لا يُحدَّد علاج الحصوات بناءً على حجمها وحده، بل يجب تقييم ذلك مع موضع الحصوة وخصائصها، والأعراض، ووظيفة الكلى، والصحة العامة، ومخاطر كل مريض على حدة.

ما هي حصوات المسالك البولية؟

تنشأ حصوات المسالك البولية من تبلور بعض المعادن أو المواد في البول وتجمعها حتى تصبح كتلة حصوية. ويمكن العثور عليها ابتداءً من الكلية والحالب وصولًا إلى المثانة.

قد تختلف الأعراض تبعًا لموضع الحصوة وحجمها، مثل:

• ألم في منطقة أسفل الظهر أو الخاصرة، خصوصًا الألم المتقطع
• ألم يمتد إلى أسفل البطن أو الأربية
• حرقة أو عسر تبول
• كثرة التبول أو إلحاح التبول
• وجود دم في البول
• غثيان أو قيء

ومع ذلك، قد لا تسبب بعض الحصوات أي أعراض ويتم اكتشافها صدفةً أثناء الفحوصات الصحية أو التصوير الطبي.

هل تحتاج الحصوة إلى جراحة؟

لا تتطلب الحصوة الجراحة في جميع الحالات

إذا كانت الحصوة صغيرة ولديها فرصة للخروج تلقائيًا، فقد يختار الطبيب علاجًا داعمًا ومتابعة الأعراض أولًا.

لكن إذا كانت الحصوة ذات خصائص تجعل احتمال خروجها تلقائيًا منخفضًا، أو كانت تسبب ألمًا شديدًا، أو انسدادًا في المسالك البولية، أو خللًا في وظيفة الكلى، أو مضاعفات، فقد ينظر الطبيب في العلاج بإجراء تدخلي.

لذلك يجب اختيار طريقة العلاج المناسبة على أساس كل حالة على حدة

1. العلاج الداعم

بالنسبة للمرضى الذين لديهم حصوات صغيرة ولديها فرصة للخروج تلقائيًا، قد يختار الطبيب علاجًا داعمًا قد يشمل:

• مسكنات للسيطرة على الأعراض
• شرب الماء وفق إرشادات الطبيب
• متابعة الأعراض
• فحوصات متابعة لتقييم ما إذا كانت الحصوة قد خرجت أم لا

في بعض المرضى، قد ينظر الطبيب في Medical Expulsive Therapy (MET) أو استخدام الأدوية لزيادة فرصة مرور الحصوة عبر الحالب، خصوصًا لدى المرضى الذين لديهم حصوة في الجزء السفلي من الحالب وبصفات مناسبة.

مع ذلك، يجب تحديد استخدام الأدوية وكمية الماء التي ينبغي شربها وفق الأعراض، وموضع الحصوة، ووظيفة الكلى، والأمراض المصاحبة لدى المريض. ولا ينبغي شراء الأدوية وتناولها دون استشارة الطبيب.

2. تفتيت الحصوات بالموجات الصادمة (ESWL)

ESWL (Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy) هي طريقة لعلاج الحصوات باستخدام موجات صادمة من خارج الجسم تُوجَّه إلى موضع الحصوة لتفتيتها إلى أجزاء أصغر، ثم يطرح الجسم فتات الحصوة مع البول.

ميزتها أنها لا تتطلب جراحة بفتح جرح.

ومع ذلك، لا تناسب ESWL جميع أنواع الحصوات، وتعتمد فعاليتها على عدة عوامل مثل:

• حجم الحصوة
• موضع الحصوة
• صلابة الحصوة أو تركيبها
• الصفات التشريحية للمريض
• إمكانية وصول الموجات الصادمة إلى الحصوة من عدمه

لذلك يجب على الطبيب تقييم الصور الطبية وعوامل المريض قبل اختيار هذه الطريقة.

3. التنظير عبر المسالك البولية (URS)

URS (Ureteroscopy) هي طريقة شائعة لعلاج الحصوات، حيث يُدخل الطبيب منظارًا صغيرًا عبر الإحليل والمثانة إلى الحالب للوصول إلى الحصوة.

وعند العثور على الحصوة، يمكن للطبيب استخدام الليزر لتفتيتها إلى أجزاء أصغر وإزالة الفتات بحسب الملاءمة.

مزايا URS هي:

• لا تتطلب جراحة بفتح جرح في البطن
• تسمح بالوصول المباشر إلى حصوات الحالب
• إمكانية تفتيت الحصوة وإزالة الفتات في الإجراء نفسه لدى المرضى المناسبين
• احتمال مرتفع لإزالة الحصوة في العديد من الحالات

بعد الإجراء، قد ينظر الطبيب في وضع أنبوب Double-J مؤقتًا حسب الحاجة.

4. تنظير علاج حصوات الكلى (RIRS)

RIRS (Retrograde Intrarenal Surgery) هو علاج لحصوات الكلى باستخدام منظار مرن يُدخل عبر المسالك البولية حتى يصل إلى الكلية، ثم يُستخدم الليزر لتفتيت الحصوة إلى أجزاء أصغر وإزالة الفتات بحسب الملاءمة.

لا يترك هذا الإجراء جرحًا جراحيًا كبيرًا على الجلد، وهو مناسب لبعض مواضع وأحجام حصوات الكلى.

ومع ذلك، فإن اختيار RIRS أو غيره من الطرق يعتمد على حجم الحصوة وعددها وموضعها وخصائصها، إضافةً إلى صحة المريض.

5. ثقب الكلية عبر الجلد (PCNL وMini-PCNL)

بالنسبة لحصوات الكلى الكبيرة، وخصوصًا التي يزيد حجمها عن 2 سنتيمتر أو الحصوات ذات الخصائص المعقّدة، قد ينظر الطبيب في PCNL (Percutaneous Nephrolithotomy)

في هذه الطريقة، يُنشئ الطبيب قناة صغيرة عبر الجلد من منطقة الظهر إلى داخل الكلية، ثم يستخدم منظارًا وأدوات لتفتيت الحصوة وإخراجها.

حاليًا توجد تقنية Mini-PCNL التي تستخدم قناة أصغر لدى المرضى المناسبين، وقد تساعد على تقليل أذية الأنسجة وتسريع التعافي مقارنةً بالتقنيات التي تستخدم قناة أكبر.

ومع ذلك، فإن طريقة العلاج المناسبة وحجم الأدوات يعتمدان على خصائص الحصوة وحالة كل مريض.

ما هو أنبوب Double-J ولماذا يتم وضعه؟

دعامة Double-J (DJ stent) أو أنبوب Double-J هو أنبوب صغير يضعه الطبيب داخل الحالب لمساعدة البول على الجريان بسهولة من الكلية إلى المثانة.

قد ينظر الطبيب في وضع أنبوب Double-J في بعض الحالات، مثل بعد علاج الحصوات أو عند وجود تورم وانسداد في الحالب.

أثناء وجود أنبوب Double-J، قد يعاني بعض المرضى من:

• ألم خفيف ضاغط في أسفل الظهر أو الخاصرة
• كثرة التبول
• ألم عند التبول
• وجود كمية بسيطة من الدم في البول

قد تظهر هذه الأعراض لدى من لديهم أنبوب Double-J، لكن إذا ظهرت أعراض شديدة غير طبيعية، أو حمى، أو قشعريرة، أو ازداد الألم، أو حدث اضطراب واضح في التبول، فيجب التواصل مع الطبيب فورًا.

متى تُعد حصوات المسالك البولية حالة طارئة؟

يمكن متابعة بعض حالات الحصوات وعلاجها وفق الخطة، لكن الحصوة التي تسبب انسدادًا مع عدوى تُعد حالة تتطلب علاجًا عاجلًا

العلامات التي تستدعي مراجعة الطبيب بسرعة تشمل:

• حمّى أو قشعريرة مع ألم في أسفل الظهر أو الخاصرة
• ألم شديد في أسفل الظهر أو الخاصرة
• نقص كمية البول أو انقطاع البول
• إرهاق شديد أو أعراض عامة غير طبيعية في الجسم
• من يعرف أنه لديه حصوة وترافق ذلك مع أعراض عدوى في المسالك البولية

في حال وجود عدوى في المسالك البولية مع انسداد في المسالك البولية، يكون الهدف العاجل هو تصريف البول المحتبس والسيطرة على العدوى، وليس إزالة الحصوة فورًا في جميع الحالات.

قد يستخدم الطبيب وضع Double-J stent أو تصريف البول من الكلية عبر الجلد (Percutaneous Nephrostomy; PCN) حسب الملاءمة.

بعد السيطرة على العدوى وتحسّن حالة المريض، يتم وضع خطة علاج الحصوة في الخطوة التالية.

جدول مقارنة طرق علاج حصوات المسالك البولية

ملاحظة: هذا الجدول معلومات عامة ولا يمكن استخدامه بدلًا من التشخيص أو قرار العلاج من الطبيب. يجب تقييم اختيار طريقة العلاج لكل حالة على حدة.

ما العوامل التي يستخدمها الطبيب لاختيار طريقة علاج الحصوة؟

عند اتخاذ القرار حول طريقة علاج الحصوة، ينظر الطبيب عادةً في عدة عوامل مجتمعة، تشمل:

1. حجم الحصوة

الحصوات الصغيرة لديها فرصة للخروج تلقائيًا أكثر من الحصوات الكبيرة، لكن الحجم وحده لا يكفي لاتخاذ قرار العلاج.

2. موضع الحصوة

قد تختلف طريقة العلاج بين الحصوات الموجودة في الكلية وتلك الموجودة في الحالب، كما أن موضع الحصوة داخل الكلية نفسها يؤثر على اختيار طريقة العلاج.

3. انسداد المسالك البولية

إذا كانت الحصوة تعيق تدفق البول، يجب على الطبيب تقييم درجة الانسداد وتأثيره على الكلية.

4. العدوى

إذا وُجدت عدوى مع انسداد، فهناك حاجة إلى رعاية عاجلة.

5. وظيفة الكلى

سيقيّم الطبيب وظيفة الكلى وتأثير الحصوة، خصوصًا لدى من لديهم كلية واحدة أو أمراض كلوية مرافقة.

6. صحة المريض والأمراض المصاحبة

الأمراض المزمنة، والأدوية المستخدمة، وتاريخ العلاجات، ومخاطر الإجراءات التدخلية—كلها تؤثر على اختيار طريقة العلاج.

بعد علاج الحصوة، هل يمكن أن تعود مرة أخرى؟

نعم، يمكن أن تعود الحصوات مرة أخرى

إن إزالة الحصوة بنجاح لا تعني عدم تشكّل حصوات مستقبلًا. لذلك ينبغي لمن سبق أن أصيبوا بحصوات الحصول على إرشادات للوقاية من تكرارها، مثل شرب كمية مناسبة من الماء، وتعديل عادات تناول الطعام، وتقييم عوامل الخطر الخاصة بكل شخص.

ولدى من تتكرر لديهم الحصوات، قد ينظر الطبيب في فحوصات إضافية لتقييم نوع الحصوة والعوامل المسببة لها، لوضع خطة وقائية مناسبة.

الخلاصة: حصوات المسالك البولية لا تتطلب جراحة لكل شخص

هناك عدة خيارات لعلاج حصوات المسالك البولية، بدءًا من العلاج الداعم، واستخدام الأدوية، وتفتيت الحصوات بالموجات الصادمة ESWL، والتنظير URS أو RIRS، وصولًا إلى ثقب الكلية عبر الجلد باستخدام PCNL أو Mini-PCNL

والنقطة الأهم هي أنه لا توجد طريقة واحدة مناسبة لجميع المرضى

سيعتمد الطبيب على حجم الحصوة وموضعها وخصائصها، وكذلك الأعراض، والانسداد، والعدوى، ووظيفة الكلى، والصحة العامة، لاختيار طريقة العلاج الأكثر ملاءمةً وأمانًا.

إذا كان هناك ألم شديد في أسفل الظهر أو الخاصرة، أو حمى، أو قشعريرة، أو اضطراب في التبول، أو اشتباه بوجود حصوة في المسالك البولية، فينبغي الخضوع للفحص لتقييم السبب ووضع خطة العلاج مع الطبيب.

نجاح علاج الحصوة ليس نهاية المطاف، لأن الحصوات قد تتكرر. لذلك فإن الوقاية والرعاية الصحية المناسبة لا تقل أهمية عن العلاج