الفتق حالة تخرج فيها الأمعاء وتدخل عبر فتحة في جدار عضلات البطن تكون ضعيفة. وإذا خرج الفتق ولم يمكن دفعه للعودة إلى الداخل يتحول إلى فتق محتبس. وإذا لم يُعالج سريعًا فقد تحدث مضاعفات شديدة؛ لذا ينبغي مراقبة النفس بانتظام ومراجعة الطبيب في أسرع وقت ممكن.
ما هو الفتق؟
مرض الفتق (Hernia) هو مرض تتحرك فيه بعض الأعضاء داخل تجويف البطن من موضعها الطبيعي وتخرج عبر فتحة أو تندفع عبر جدار البطن. عادةً توجد في تجويف البطن فتحات يمكن أن تخرج منها الأمعاء عبر نحو 3–4 فتحات، إلا أن موضع حدوث الفتق يختلف من شخص لآخر؛ وغالبًا ما يحدث الفتق عند الشباب في منطقة الأربية، بينما قد يُشاهد لدى النساء فتق أسفل الأربية، وغيرها.
كم نوعًا من الفتق يوجد؟
يُقسَّم الفتق إلى عدة أنواع حسب موضع انتقال العضو وحسب سبب حدوثه. وغالبًا ما يتطلب العلاج إجراء جراحة. وأكثر الأنواع شيوعًا هي:
- الفتق الأربي (Inguinal Hernia) وهو الأكثر شيوعًا لدى الرجال والنساء، وينقسم إلى:
- فتق أربي مباشر نتيجة ارتخاء جدار البطن حتى تبرز الأمعاء في منطقة العانة (Direct Inguinal Hernia)
- فتق أربي غير مباشر يخرج عبر فتحة في منطقة الأربية (Indirect Inguinal Hernia). وهذه الفتحة كانت سابقًا ممرًا للأوعية الدموية المغذية للخصية أثناء وجود الجنين في رحم الأم وتغلق تلقائيًا بشكل طبيعي؛ لكن إذا لم تُغلق طبيعيًا فهذا يدل على خلل قد يسمح بانتقال الأمعاء إلى كيس الصفن.
- فتق السرة (Umbilical Hernia) أو بروز السرة، ويُلاحظ غالبًا لدى حديثي الولادة عندما لا ينغلق جدار البطن تحت طبقة الجلد بإحكام بعد الولادة، فتخرج بعض الأمعاء تحت السرة وتدفعها لتبرز. وكلما كانت الولادة مبكرة زادت احتمالية حدوثه. وقد يحدث كذلك لدى البالغين أو كبار السن، ويُشاهد لدى النساء أكثر من الرجال.
- فتق الحجاب الحاجز (Hiatal Hernia) يحدث بسبب ارتخاء العضلة العاصرة للحجاب الحاجز، ما يسمح لجزء من المعدة أو المريء بالتحرك عبر فتحة في الحجاب الحاجز المرتخية إلى التجويف الصدري أو إلى مناطق أخرى. وتتشابه الأعراض مع الارتجاع الحمضي، لذا ينبغي مراجعة الطبيب بسرعة.
- الفتق الفخذي (Femoral Hernia) يُلاحظ غالبًا لدى النساء، وينجم عن تحرك الأمعاء إلى أسفل الأربية وتكوّن كتلة بارزة. ورغم أنه أقل شيوعًا، ينبغي الانتباه دائمًا لأي علامات غير طبيعية.
- فتق الحوض (Obturator Hernia) نادر الحدوث لكنه شديد الخطورة لأنه قد يسبب انسداد الأمعاء. ويُشاهد غالبًا لدى النساء المسنات النحيلات.
- الفتق الناتج عن جرح جراحي (Incisional Hernia) يظهر لدى من خضعوا لجراحة في البطن أو لم يلتئم الجرح تمامًا بعد الجراحة بسبب ارتفاع الضغط داخل البطن، ما يؤدي إلى بروز الأنسجة عبر جدار البطن على هيئة كتلة منتفخة لا يمكن إعادتها إلى موضعها.
كيف تكون أعراض الفتق؟
في المراحل المبكرة غالبًا لا تظهر أعراض للفتق، لكن مع استمرار الحالة قد تظهر أعراض تستدعي مراجعة الطبيب فورًا لإجراء الفحوصات والتشخيص التفريقي، ومنها:
- ألم خفيف ضاغط وكأن شيئًا ينساب خارجًا في موضع الفتق
- ألم في موضع الكتلة؛ وغالبًا ما تختفي الكتلة وتظهر ويمكن أن تدخل وتخرج، وتزول عند الاستلقاء
- انتفاخ البطن مع عدم التبرز
- غثيان وقيء
كيف تكون مضاعفات الفتق؟
على الرغم من أن الفتق ليس مهددًا للحياة عادةً، إلا أنه قد يؤدي إلى مضاعفات تؤثر في الحياة، ومنها:
- ضغط على الأنسجة المحيطة والأعصاب مما يسبب ألم الأربية وألم الخصية وألم الفخذ وقد يمتد إلى كيس الصفن
- الفتق المحتبس (Incarcerated Hernia): يتفاقم الفتق حتى لا يمكن دفعه للعودة إلى موضعه، ما يؤدي إلى انسداد الأمعاء. وإذا تُرك لأكثر من 6 ساعات فقد تتورم الأمعاء المحتبسة ويقل وصول الدم إليها، وقد يحدث غرغرينا أو ثقب أو تمزق في الأمعاء وحدوث عدوى في مجرى الدم، بما قد يهدد الحياة.
- الفتق المختنق: تنحصر الأمعاء أو الأنسجة أو تُضغط فلا يصلها الدم بشكل كافٍ، وهو خطر يهدد الحياة ويتطلب جراحة فورية.
عوامل خطر الإصابة بالفتق
عوامل خطر حدوث الفتق غالبًا ما تنجم عن سلوكيات تزيد الضغط داخل البطن أو ضعف جدار البطن، وتشمل:
- قوة عضلات البطن ضعف عضلات البطن يزيد خطر الفتق
- الضغط داخل البطن ارتفاع الضغط داخل البطن يؤدي إلى إضعاف جدار البطن
- العمر مع التقدم في العمر تضعف عضلات منطقة البطن مع العمر
- الجنس الرجال أكثر عرضة للإصابة بالفتق الأربي من النساء
- اضطرابات خلقية الولادة المبكرة، وانخفاض وزن الولادة
- سعال أو عطاس مزمن بسبب النفاخ الرئوي، التهاب القصبات المزمن، التدخين
- إمساك مزمن الاعتياد على الحزق عند التبرز أو التبول
- الحمل ارتفاع الضغط داخل البطن أكثر من الطبيعي وضعف عضلات البطن
- الإصابة السابقة بالفتق أو إجراء جراحة فتق قد يعود للظهور مرة أخرى
- تمارين تتطلب جهدًا كبيرًا مثل رفع الأشياء الثقيلة بشكل متكرر
- تاريخ عائلي للإصابة بالفتق قد تكون عضلات جدار البطن أكثر عرضة للضعف
كيف يتم تشخيص الفتق؟
يعتمد تشخيص الفتق أساسًا على موضع المرض. وفي بعض الحالات قد يلزم إجراء فحوصات خاصة أخرى وفقًا لتقدير الطبيب المختص. ويشمل ذلك:
- الفحص بالتحسس للكتلة البارزة أثناء السعال أو العطاس
- التصوير الطبقي المحوسب CT Scan
- تصوير البطن بالموجات فوق الصوتية (Ultrasound)
- التصوير بالرنين المغناطيسي (Magnetic Resonance Imaging – MRI)
نهج علاج الفتق
يعتمد علاج الفتق على نوعه وأعراضه. إذا كان الفتق يزداد حجمًا أو لا يمكن دفعه للعودة إلى موضعه أو كان هناك ألم بطني، فلا ينبغي تركه دون علاج، ويجب تلقي العلاج بأسرع وقت للوقاية من المضاعفات. وتوجد 3 طرق لعلاج الفتق، وهي:
- جراحة الفتق المفتوحة (التقليدية) يقوم الطبيب بإعادة الأنسجة البارزة إلى مكانها ثم يغلقها بشبكة خاصة لمنع تكرر الفتق. ومن مزاياها إمكانية إجرائها تحت التخدير الموضعي، لذا فهي مناسبة للمرضى الذين لديهم أمراض مزمنة تمنع التخدير العام أو التخدير الشوكي.
- جراحة الفتق بالمنظار عبر شقوق صغيرة (Minimally Invasive Surgery: MIS) يقوم الطبيب بعمل 3 ثقوب صغيرة في جدار البطن لإعادة الأمعاء إلى موضعها وتقوية العضلات في نقطة الضعف التي تسمح بخروج الفتق باستخدام شبكة صناعية. يساعد تثبيت الشبكة من داخل تجويف البطن على تقليل معدل تكرر الفتق. ويكون حجم الندبة بعد الجراحة صغيرًا (5–10 مم)، ويكون الألم أقل، ويتعافى المريض بسرعة.
- جراحة الفتق بمساعدة الروبوت (da Vinci Xi) يقوم الطبيب بإدخال منظار صغير لعرض موضع الجراحة المطلوب بالتفصيل على الشاشة، ثم يتحكم بالأذرع الآلية والأدوات عبر الشاشة لإجراء إصلاح الفتق بدقة حتى في المناطق المعقدة. شق صغير، ألم أقل، تعافٍ أسرع، فترة نقاهة قصيرة، والعودة إلى الحياة الطبيعية بسرعة.
كيف تعتني بنفسك بعد علاج الفتق؟
- تجنّب تعرض الجرح للبلل حتى يوم إزالة الغرز، ولا تحكّ منطقة الجرح
- عند السعال أو العطاس يجب دعم الجرح
- الوقاية من الإمساك وتجنّب الحزق عند التبرز أو التبول
- تناول سوائل صافية للوقاية من الجفاف بعد الجراحة
- يمنع رفع الأشياء الثقيلة أو ممارسة تمارين شاقة أو تمارين عضلات البطن خلال الشهر الأول بعد الجراحة
- خفض الوزن ليكون ضمن الحدود المناسبة
- يمكن تناول مسكنات الألم لتخفيف ألم الجرح
هل يمكن أن يختفي الفتق من تلقاء نفسه؟
لا يمكن للفتق أن يختفي من تلقاء نفسه ولا يمكن علاجه بتناول الأدوية. وإذا تُرك حتى يشتد فقد لا يعود إلى مكانه، وقد يسبب انسداد الأمعاء أو غرغرينا الأمعاء بسبب نقص التروية؛ لذلك يجب مراجعة الطبيب المختص بأسرع وقت لإجراء جراحة إصلاح الفتق.
هل يمكن أن يتكرر الفتق؟
يمكن أن يتكرر الفتق إذا لم يلتئم الجرح بعد الجراحة بشكل جيد حتى وإن مرت سنوات بسبب زيادة الضغط داخل البطن، فلا يمكن للأنسجة البارزة من تجويف البطن أن تعود إلى موضعها. كما أن زيادة الوزن قد تضعف أنسجة جدار البطن وتسبب تكرر الفتق.
أعراض الفتق التي تستدعي مراجعة الطبيب فورًا
- ألم في موضع الفتق
- كتلة بارزة لا يمكن دفعها للداخل
- عدم التبرز وعدم إخراج الغازات
- انتفاخ البطن والقيء
كيف يمكن الوقاية من الفتق؟
- تجنّب رفع الأشياء الثقيلة
- تناول أطعمة غنية بالألياف مثل الخضروات والفواكه للوقاية من الإمساك
- التحكم بالوزن ليكون ضمن المعدل الطبيعي
- ممارسة الرياضة بانتظام
- تجنّب الغبار والدخان والملوثات
- الإقلاع عن التدخين
المستشفى المتخصص في علاج الفتق
مركز الجراحة، Bangkok Hospital جاهز لتقديم الرعاية والعلاج للفتق عبر فريق من الأطباء المختصين ذوي الخبرة وفريق متعدد التخصصات يقدم الاستشارات والمتابعة عن قرب، مع توفر أدوات وتقنيات حديثة لإجراء جراحات علاج الفتق مثل الشبكات الداعمة لتقوية عضلات جدار البطن، واستخدام منظار عالي الدقة بمستوى 4k Ultra High Defenition لرفع كفاءة الجراحة والوقاية من تكرر الفتق، والعودة إلى الحياة بثقة كل يوم.
الأطباء المتخصصون في علاج الفتق
Dr. Chanin Pandee جرّاح متخصص في جراحات البطن بالمنظار وبمساعدة الروبوت، لعلاج الفتق وحصى المرارة والقولون، Bangkok Hospital
Prof. Dr. Suthep Udomsawaengsup جرّاح متخصص في جراحات البطن، مركز الجراحة، Bangkok Hospital
